第81题

预激综合征合并快速心房颤动，宜选择的治疗药物为

A.地尔硫卓

B.洋地黄

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

参考答案：E

解析：

预激综合征合并快速心房颤动时静脉注射利多卡因、洋地黄和地尔硫卓会加速患者的心室率。 阿托品常用于心率过慢的患者，选E。 

第82题

关于主动性异位心律，下列哪项不正确

A.阵发性心动过速

B.房性期前收缩

C.心室颤动

D.心房扑动

E.预激综合征

参考答案：E

解析：

主动性异位心律是因异位起搏点的兴奋性增高、或折返激动或并行心律所产生的心律，且窦房结本身的自律性没有改变。主动性异位心律主要包括：
(1)过早搏动。主要表现为：房室交界性过早搏动、房性过早搏动、室性过早搏动。
(2)阵发性心动过速。主要表现为：房室交界性阵发性心动过速、房性阵发性心动过速、室性阵发性心动过速。
(3)心室扑动、心室颤动。
(4)心房扑动、心房颤动。 

第83题

以下不属于预激综合征的治疗的是

A.抗心律失常药物

B.射频消融

C.外科手术

D.胺碘酮

E.洋地黄制剂

参考答案：E

解析：

若无或偶有心动过速发作，无须治疗。如心动过速发作频繁，应给予治疗。
（1）药物治疗：预激伴发正向房室折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗方案，但洋地黄类不宜使用。ⅠA类、ⅠC类及Ⅲ类抗心律失常药物均可选用。预激合并心房颤动或心房扑动时禁用利多卡因和维拉帕米，因可能导致心室率加快，甚至诱发心室颤动。
（2）射频消融：可根治，应尽早采用。
（3）外科手术：亦可根治，但现几乎已被射频消融术取代。 

第84题

以下有关预激综合征的描述错误的是

A.预激综合征本身无症状，80%预激病人有房室折返性心动过速

B.典型预激表现为窦性搏动的PR间期<0.12秒，某些导联的qrs波时限>0.12秒

C.若无或偶有心动过速发作，无须治疗

D.射频消融可根治，应尽早采用

E.外科手术现在仍常使用

参考答案：E

解析：

外科手术亦可根治，但现几乎已被射频消融术取代。

第85题

患者男性，35岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最佳的处理方法是

A.静脉注射利多卡因

B.口服慢心律

C.口服普罗帕酮

D.寻找病因，定期随诊

E.口服胺碘酮

参考答案：D

解析：

对于偶发的房早可以暂不用药，寻找原因，定期随诊即可。

第86题

预激综合征最常伴发的心律失常是

A.房性期前收缩

B.房性心动过速

C.心房颤动

D.房室折返性心动过速

E.室性期前收缩

参考答案：D

解析：

预激综合征可伴发多种心律失常，最常见类型是房室折返性心动过速。

第87题

女，23岁。因心悸1个月就诊。查体:血压120/80mmHg，心率85次/分，律不齐。心电图示:窦性心律，可见提前出现的P波，形态与窦性P波不同，P-R间期0.14秒，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全。最恰当的诊断是

A.窦性心动过速

B.心房颤动

C.窦性心动过缓

D.室性期前收缩

E.房性期前收缩

参考答案：E

解析：

心电图示P波提前出现，形态与窦性P波不同，P-R间期正常，QRS波群正常，应诊断为房性期前收缩。 

第88题

男，38岁。因间断心悸1天就诊。查体:心率72次/分，偶可闻及期前收缩。心电图示:提前出现的P波、形态与窦性P波略有不同，P-R间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全。最恰当的处理是

A.静脉注射阿托品

B.口服美托洛尔

C.口服普罗帕酮

D.寻找和去除病因

E.口服胺碘酮

参考答案：D

解析：

心电图示提前出现的P波，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全，应诊断为房性早搏。对于偶发的房性早搏，应积极寻找和去除病因，无需特殊治疗。 

第89题

预激综合征合并快速心房颤动的首先治疗药物是

A.维拉帕米

B.洋地黄

C.利多卡因

D.地尔硫卓

E.普罗帕酮

参考答案：E

解析：

由于洋地黄和钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）能加快旁路前传，故禁用于预激综合征合并房颤者，此时最好选用延长房室旁路不应期的药物，如普罗帕酮、普鲁卡因胺等。加入房颤的心室率很快，静脉注射维拉帕米，可能诱发室颤。由于预激综合征多表现为房室折返性心动过速，因此也不能使用抗室性心律失常的药物利多卡因。

第90题

女性，70岁。因发热、咳嗽伴心悸、气急入院。体检:血压18.7/12 kPa(140/90mmHg)，心界扩大，心率164次/min，律不齐。两肺底湿啰音以右侧为甚。心电图示:P波消失，R-R间期绝对不等，QRS波群时限为0.08s。给予毛花苷C静注，该药对此病人治疗的主要药理作用是

A.降低窦房结自律性

B.延长窦房传导性

C.降低房室交界区自律性

D.延长浦氏纤维传导性

E.延长房室交界区传导性

参考答案：E

解析：

毛花苷容易延长房室交界区传导性引起房室阻滞。

第91题 该患者的诊断最可能的是

A.室上性心动过速

B.预激综合征

C.窦性心动过速

D.房性心动过速

E.室性心动过速

参考答案：A

解析：

患者心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。根据心电图及诊疗史考虑室上性心动过速可能性大。 

第92题 此患者最有意义的检查是

A.心脏彩超

B.心电生理检查

C.心电图

D.阿托品试验

E.动态心电图

参考答案：B

解析：

患者心电图未见异常，故考虑行心电生理检查，可证实多数病人存在房室结双径路。

第93题 最佳治疗方法是

A.口服药物维持

B.不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推

C.射频消融手术

D.冠脉内支架治疗

E.化学消融手术

参考答案：C

解析：

射频消融具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的特点，对药物治疗无效者可选用，但具有以下情况者可首选：症状反复发作、症状发作时伴有血流动力学异常和不愿服用或不耐受抗心律失常药。

第94题 若患者此时突发心房扑动、心房率270次/分，应采取的治疗措施为

A.Ⅰa类抗心律失常药

B.颈动脉按摩

C.超短效β受体阻滞剂

D.直流电复律

E.普罗帕酮

参考答案：D

解析：

直流电复律为最有效的终止转复房扑的方法。

第95题

患者女性，56岁。因持续心 悸5天入院。既往体健。查体：BP142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率首选的药物是

A.华法林

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.腺苷

E.比索洛尔

参考答案：E

解析：

根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。 

第96题

患者男性，35岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。査体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最佳的处理方法是

A.静脉注射利多卡因

B.口服慢心律

C.口服普罗帕酮

D.寻找病因，定期随诊

E.口服胺碘酮

参考答案：D

解析：

对于偶发的房早可以暂不用药，寻找原因，定期随诊即可。

第97题 此次心律失常估计最可能的是

A.2:1心房扑动

B.阵发性室性心动过速

C.阵发性室上性心动过速

D.窦性心动过速

E.心房纤颤

参考答案：C

解析：

发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。心电图检查可确诊。
窦性心动过速时，心电图显示窦性P波，P波速率超过每分钟100次，P-R间期大于0.12秒。
房颤时，心律绝对不规则，心音强弱不等，故暂不考虑房颤。

第98题 最佳治疗措施是

A.静注腺苷

B.静注苯妥英钠

C.静点氯化钾

D.静注利多卡因

E.静注心得安

参考答案：A

解析：

腺苷是阵发性室上性心动过速的首选药物。

第99题 若心电图示QRS波群宽0.14～0.16秒，起始部粗钝，R-R间期绝对不等，此时心律失常最大可能是

A.阵发性室性心动过速

B.预激综合征伴心房纤颤

C.心房纤颤伴室内差异性传导

D.心房纤颤伴束支传导阻滞

E.室上速伴差异传导

参考答案：B

解析：

典型的预激综合征的心电图特点。
心电图表现：
①PR间期<0.12s；②QRS波群增宽，时限≥0.11s；③预激波：又称δ波，为QRS波群起始部分，表现为粗钝及有挫折的波；④继发性ST-T改变：ST段向着预激波相反方向移位、T波低平或背向预激波。 

第100题 如患者血压下降，为82/50mmHg，此时最佳治疗方案为

A.电复律

B.静点氯化钾

C.静注利多卡因

D.静注西地兰

E.静注异搏定

参考答案：A

解析：

预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。