“微信扫一扫”进入考试题库练习及模拟考试
内科主治医师试题题库(2680题)
第41题
风心病联合瓣膜病伴快速型心房颤动3年，地高辛治疗1个月后出现以下哪种情况，需立即停用洋地黄类药物
A.胸骨左缘3～4肋间出现收缩期吹风样杂音
B.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强
C.夜间尿量增多
D.心电图ST段呈斜形下移
E.心率56次/分，节律规整
参考答案：E
解析：
服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。应立即停药。
第42题
三度房室传导阻滞最有效的措施是
A.口服β受体阻滞剂
B.植入心脏起搏器
C.口服阿托品
D.冠状动脉内支架置入
E.静脉推注利多卡因
参考答案：B
解析：
三度房室传导阻滞时房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位，此时药物治疗无效，应及时进行心脏起搏治疗，故选B。
第43题
一风湿性心脏病人，因气急，全身水肿，肝大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性早搏呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是
A.利多卡因静注
B.胺碘酮口服
C.苯妥英钠静注
D.维拉帕米
E.普罗帕酮静注
参考答案：C
解析：
利多卡因与苯妥英钠都可以用于强心甙药物中毒的对症治疗，但是，利多卡因对于肝功不良病人静脉注射过快可以出现嗜睡或激动不安、感觉异常等不良反应，而题中患者肝脏肿大，所以从用药安全的角度考虑本题最妥当的答案为C。
第44题
二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是
A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室
B.相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室
C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室
D.P-R间期>0.20秒，P波无受阻
E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室
参考答案：C
解析：
二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。文氏现象特点：①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏，②R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻；③包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。莫氏Ⅱ型特点：①P－R间期固定，可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。
第45题
55岁，男性，诊断冠心病 ，近2周治疗后心悸，脉律不齐。心电图示窦律78次/分。频发房性早搏。短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常
A.乙胺碘呋酮
B.利多卡因
C.心得安
D.普罗帕酮
E.维拉帕米
参考答案：B
解析：
利多卡因不用于房性心律失常。
利多卡因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。
第46题
患者女性，40岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分，胸部X线示心胸比值65%，肺淤血。下列哪种检查有助于明确诊断
A.超声心动图
B.心导管检查
C.心电图运动负荷试验
D.心电向量图
E.心脏核素检查
参考答案：A
解析：
超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。
第47题
一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者，地高辛0.25mg/d。治疗1个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物
A.胸骨左缘3-4肋间出现舒张期隆隆样杂音
B.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强
C.夜间尿量增多
D.心电示ST段呈鱼钩样斜形下移
E.频发早搏
参考答案：E
解析：
洋地黄中毒心脏方面的症状是各种类型的心律失常并存或先后出现，如心动过速或过缓，心律改变如过早搏动、二联律或三联律、阵发性心动过速、心室颤动，各级房室传导阻滞。应立即停药。心电图上有ST-T呈鱼钩样改变，称为洋地黄影响，这是由于洋地黄类药物缩短了动作电位1、2、3时相所引起的，而不是洋地黄中毒的表现。
第48题
符合室性早搏心电图的特征是
A.提前出现的QRS波群，形态宽大畸形
B.QRS波群时限≤0.12秒
C.QRS波前可见异位P波
D.T波低平
E.多数代偿间歇不完全
参考答案：A
解析：
室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除极的QRS波提前出现，且时限>0.12秒，形态宽大畸形；由于激动起源于心室，故QRS波前无P波，同时代表心室复极的T波常倒置；交界性和室性早搏，距窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。
第49题
关于室性期前收缩，下列说法错误的是
A.症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关
B.听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇
C.第一心音强弱不等
D.颈静脉可见巨大a波
E.时限>0.12秒，形态宽大畸形
参考答案：C
解析：
室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早之第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。
第50题
男，50岁，因持续心悸5天入院，既往体健，查体：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率宜首选
A.华法林
B.腺苷
C.胺碘酮
D.比索洛尔
E.普罗帕酮
参考答案：D
解析：
急性房颤的最初治疗目标是减慢心室率。患者血压正常，无血流动力学紊乱，可静脉注射β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄，答案为D。
第51题
室颤临床表现不包括
A.意识丧失
B.抽搐
C.呼吸停顿甚至死亡
D.听诊心音消失
E.失忆
参考答案：E
解析：
临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡；听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。
第52题
服用洋地黄治疗的病人出现下列哪项表现应考虑洋地黄中毒的可能
A.心电图ST-T呈鱼钩形改变
B.心电图QT间期缩短
C.心电图出现高U波
D.频发房性期前收缩
E.频发室性期前收缩
参考答案：E
解析：
洋地黄毒性反应在心脏方面的表现最主要的为心律失常，尤以频发室性期前收缩、二联律为最常见。心电图出现ST-T改变本身不表示药物毒性作用。QT间期缩短、高U波都与洋地黄毒性反应无关。出现频发房性期前收缩一般亦不考虑洋地黄中毒，除非出现室上性心动过速伴有房室传导阻滞时应考虑。
A.口服美托洛尔
B.洋地黄
C.阿托品
D.利多卡因
E.胺碘酮
参考答案：D
解析：
考虑是阵发性室性心动过速，本例为阵发性室速，血压正常，不合并血流动力学异常，应行药物治疗，首选对抗室性心律失常的药物，如利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效者可选用胺碘酮。
A.PP间期及RR间期均不等
B.相邻的间期进行性缩短
C.包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍
D.最常见的传导比例为4:2
E.受阻P波前的一个PR间期延长
参考答案：C
解析：
二度I型房室传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3:2和5:4。
第55题
男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/ 70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次分，律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断为
A.窦性心动过速
B.阵发性心房颤动
C.阵发性室上性心动过速
D.阵发性心房扑动
E.三度房室传导阻滞
参考答案：C
解析：
“突发突止”为室上速的特点，答案为C。
第56题
女，32岁。阵发心悸3个月。发作时心电图示:心室率240次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，QRS波群正常，并与P波保持固定关系。预防室上性心动过速最有效的方式是
A.口服维拉帕米
B.口服胺碘酮
C.口服地高辛
D.射频消融术
E.口服美托洛尔
参考答案：D
解析：
洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂均是预防室上速复发的有效药物，但不能根治。现在，导管射频消融具有成熟、安全、有效且能根治室上速的优点，可优先考虑应用D。
第57题
二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是
A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室
B.相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波下传到心室
C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室
D.P-R间期>0.20秒，P波无受阻
E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室
参考答案：C
解析：
二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。文氏现象特点：①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏，②R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻；③包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。莫氏Ⅱ型特点：①P－R间期固定，可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。
第58题
男，25岁。无诱因突发心悸1小时来诊。查体：BP 130/80mmHg，心率240次/分，律齐。压迫颈动脉窦后心率突然降至70次/分，律齐。该患者最可能的诊断是
A.阵发性室上性心动过速
B.心房扑动
C.室性心动过速
D.窦性心动过速
E.心动过缓-心动过速综合征
参考答案：A
解析：
“突发突止，或按摩颈动脉窦后终止”为阵发性室上速的特点，故答案为A。
第60题
以下不属于心房传导阻滞的是
A.不完全性心房内传导阻滞
B.完全性心房内传导阻滞
C.窦-室传导
D.弥漫性完全性心房内传导阻滞
E.左束支传导阻滞
参考答案：E
解析：
左束支传导阻滞属于房室传导阻滞。