第61题

某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏，出现这种现象的主要原因是

A.低血钙

B.低血钠

C.低氯碱血症

D.高血镁

E.低血钾

参考答案：E

解析：

氢氯噻嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早。

第62题

患者，男性，32岁，风心病心衰用洋地黄和利 尿剂治疗，出现恶心、食欲不振，心电图为室性期前收缩二联律，下列哪种情况最可能

A.心衰加重

B.低钾

C.风湿活跃

D.洋地黄中毒

E.洋地黄剂不足

参考答案：D

解析：

洋地黄中毒是由于洋地黄类药物使用过量导致的一系列症状。①胃肠道反应:一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。②心律失常: 服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。洋地黄中毒的特征性心律失常有:多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上;心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。③神经系统表现:可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。④视觉改变:可出现黄视或绿视以及复视。

第63题

陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是

A.慢心律

B.普罗帕酮

C.奎宁丁

D.β受体阻滞剂

E.钙离子通道阻滞剂

参考答案：D

解析：

对于合并有慢性器质性心脏病的频发性室早，禁用Ⅰ类抗心律失常药，因可增加死亡率；而应该首选β受体阻滞剂，可降低死亡率、再梗死率，此为心肌梗死的二级预防措施。 

第64题

女性，65岁，阵发性房颤1年，近期出现一会心动过速，一会心动过缓，发作频繁伴头晕，黑朦，最可能的诊断是

A.房颤致血流动力学紊乱

B.房颤伴三度房室传导阻滞

C.病态窦房结综合征

D.房颤伴频发室性早搏

E.房颤伴频发室上性早搏

参考答案：C

解析：

根据患者的临床表现，心动过缓-心动过速综合征，最可能是病态窦房结综合征。 

第65题

女性，55岁。急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，宽大畸形QRS波，频率170次/分，可见心室夺获，治疗首选

A.利多卡因静注

B.体外同步直流电复律

C.毛花苷丙静注

D.胺碘酮静注

E.硝酸甘油静点

参考答案：B

解析：

患者的心电图表现提示为室性心动过速，再根据“突然心悸、晕厥伴抽搐”可判断该患者存在血流动力学障碍，因此应迅速施行电复律。 

第66题

男，32岁。发热3天，晕 厥1次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次/分，下列说法中错误的是

A.心房和心室活动各自独立，互不相关

B.心房率快于心室率

C.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方

D.心房冲动来自窦房结或心房异位节律

E.心室率不能低于40次/分

参考答案：E

解析：

三度房室传导阻滞中位于室内传导阻滞系统的远端，心室率可低于40次/分以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。 

第67题

对诊断阵发性房室折返性心动过速最有意义的是

A.心律绝对规则

B.颈动脉按摩能增加房室传导阻滞

C.颈动脉按摩能使心率突然减慢

D.颈动脉按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原

E.心率常＞160/min以上

参考答案：C

解析：

颈动脉按摩能使心率突然减慢对诊断阵发性房室折返性心动过速最有意义。

第68题

男，66岁。急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度Ⅰ型房室传导阻滞 ，心室率50次/分，血压110/70mmHg，应选用上述哪种治疗措施

A.先观察若病情恶化再治疗

B.直流电复律

C.肾上腺素

D.临时心脏起搏器植入

E.毛花苷C

参考答案：A

解析：

正常心室率一般是60-100次/分，此患者心室率稍低，但是考虑可以先观察。 

第69题

患者男性，30岁。因头晕、胸闷1日就诊，以扩张性心肌病收入院。曾有晕厥史。体检：心界扩大，心率38次/分。心电图提示三度房室传导阻滞。最恰当的处理是

A.安装临时性人工心脏起搏器

B.安装永久性人工心脏起搏器

C.静脉点滴异丙肾上腺素

D.注射阿托品

E.静脉点滴氢化可的松

参考答案：B

解析：

三度房室传导阻滞时全部心房冲动均不能传导至心室，三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢和伴随症状，症状包括疲倦，乏力头晕，晕厥，心绞痛，心力衰竭等。如果合并室性心律失常，可以感到心悸不适。如果心室率过慢，会脑供血不足，可以出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为阿斯综合征，可能会危及生命。
生活护理：安装永久性人工心脏起搏器，术后可以维持正常生活及工作。每年定期起搏器程控即可。

第70题

女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP 130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP 70/40mmHg，心率160次/分，心率绝对不齐。若发生于24小时内首选治疗措施是

A.置入临时起搏器

B.静脉注射毛花苷丙

C.静脉应用胺碘酮

D.非同步直流电复律

E.同步直流律

参考答案：E

解析：

患者突发心悸，心率绝对不齐，应诊断为二峡并房颤，因为心律绝对不齐是房颤的临床特点。将房颤转复为窦性心律的方法包括药物复律、电复律和导管消融治疗。若患者房颤发作时，已有血流动力学障碍（急性心衰、血压下降），应紧急施行电复律，否则行药物复律；若电复律和药物复律均无效，则选择导管消融治疗。本例房颤发作时，血压已降至70/40mmHg，故应直接电复律治疗，答案为E。非同步直流电复律主要用于治疗室颤。置入临时起搏器主要用于治疗心动过缓、三度房室传导阻滞。静注毛花苷丙常用于控制房颤的心室率。静脉胺碘酮为药物复律措施。 

第71题

男性，65岁，心悸、头晕10分钟。BP 75/40mmHg。心电图提示室性心动过速。最恰当的治疗是立即使用

A.胺碘酮

B.索他洛尔

C.普罗帕酮

D.利多卡因

E.直流电复律

参考答案：E

解析：

本例为室速患者，血压仅75/40mmHg，呈休克状态，已合并严重血流动力学障碍，因此不能行药物治疗，应首选直流电复律。 

第72题

男，54岁。突发心悸、气短和头晕。有陈旧性心肌梗死3年。查体：BP 80/60mmHg，双肺底可闻及湿罗音，心界左下扩大，心率196次/分，律齐。心电图宽QRS波心动过速，T波方向与QRS波群主波方向相反，心率规则，间断可见窄QRS波。最恰当的处理措施为

A.普罗帕酮静脉注射

B.呋塞米静脉注射

C.直流电复律

D.西地兰静脉注射

E.多巴胺静脉注射

参考答案：C

解析：

患者心电图示宽大畸形QRS波群，且心动过速，T波方向与QRS波群主波方向相反，此为室速的特点。本例为阵发性室速，血压下降，合并血流动力学异常，应迅速行直流电复律，答案为C。 

第73题 患者诊断为

A.阵发性室上性心动过速

B.窦性停搏

C.冠心病

D.病态窦房结综合征

E.房速

参考答案：D

解析：

根据患者24小时动态心电图，考虑为心动过缓-心动过速综合征，诊断为病态窦房结综合征；因无冠心病病史和相关症状，C诊断暂不考虑。 

第74题 患者下一步治疗措施为

A.异丙肾上腺素

B.心宝丸

C.心脏起搏器

D.PCI

E.PTCA

参考答案：C

解析：

患者考虑为病态窦房结综合征，应给予心脏起搏器治疗保驾，若术后仍有快速心律失常发作，可给予抗心律失常药物治疗。

第75题 患者按照上述治疗，选择的适合类型为

A.AOO

B.AAT

C.AAI

D.VVT

E.VVI

参考答案：C

解析：

患者都已经发生功能障碍，未提及房室结功能有问题，选择AAI方式最佳。
第1个字母代表起搏的心脏，如A为起搏心房，V为起搏心室，D为心房心室双腔起搏。
第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔，如A为感知心房的激动、V为感知心室的激动、D为心房和心室双腔均感知、O为无感知功能。
第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。如T为触发型，即感知心脏自身激动后释放一个刺激脉冲；I为抑制型，即感知心脏自身激动后起搏器工作受到抑制暂不发放脉冲刺激；D(或T/I)为既有触发反应又有抑制反应，0为无此项功能；R为逆向反应，即当患者发生心动过速时发放脉冲呈逆向反应，与一般起搏器相反。 

第76题

患者男，50岁，走路途中突然称心脏难受，心率160次/分，血压130/90mmHg，目前能诊断的是

A.一度房室传导阻滞

B.窦性心动过速

C.二度房室传导阻滞

D.心功能不全

E.心力衰竭

参考答案：B

解析：

心率>100次/分，初步可以判断是心动过速，其他的仍需结合心电图判定。 

第77题

男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续5-10分钟，休息2-3分钟可自行缓解。查体：BP 140/90mmHg，心率110次/分，率齐，心电图示窦性心律，为控制心率需首选的药物是

A.美托洛尔

B.普罗帕酮

C.胺碘酮

D.地高辛

E.维拉帕米

参考答案：A

解析：

窦性心动过度通常逐渐开始和终止，频率100-150次/分，本例心电图示窦性心律，应诊断为窦性心动过速。窦速的治疗应针对病因和去除诱发因素，必要时给予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂。 

第78题

男性，44岁，发作性心慌、心悸2天。心电图诊断为心房扑动，心房率320次/分，心室率160次/分，呈2:1下传。下列哪项治疗措施最有效的

A.首选给予足量洋地黄，再行同步直流电复律

B.同步直流电复律

C.静脉注射维拉帕米5mg

D.静脉注射胺碘酮150mg

E.心房超速抑制

参考答案：B

解析：

最有效终止心房扑动的方法是同步直流电复律。

第79题

对于预激综合征患者的治疗选择，下列哪项不正确

A.伴发心房颤动，宜选用Ⅰc类抗心律失常药物

B.为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用

C.伴发正向房室折返性心动过速，可以使用普鲁卡因胺

D.虽无心动过速或心房颤动发生，亦应进行预防治疗

E.心动过速发作频繁宜采用射频消融治疗

参考答案：D

解析：

预激综合征伴发正向房室折返性心动过速应参照房室结折返性心动过速来处理，ⅠA类、ⅠC类及Ⅲ类抗心律失常药物均可选用；预激综合征伴发心房颤动的治疗药物应选择延长旁路通道与房室结不应期的药物合用，所以可选用Ⅰa类与Ⅰb类抗心律失常药物；采用射频消融方法治疗预激综合征是目前最有效的近于根治的手段；为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用，即同时抑制折返回路的前向与逆向传导。对预激综合征患者从无心动过速或心房颤动发生，无须进行治疗。 

第80题

下列哪种药物在预激综合征伴心房颤动时不宜使用

A.普罗帕酮

B.索他洛尔

C.维拉帕米

D.胺碘酮

E.溴苄胺

参考答案：C

解析：

维拉帕米可加快房室旁路的传导，有可能使心室率明显增快，甚至发展为室颤。