第281题

关于流行性感冒下列哪项是错误的说法

A.甲型流感易发生变异

B.由流行性感冒病毒引起

C.临床表现以上呼吸道症状较重

D.发热及全身中毒症状较重

E.发热一般持续3到4天

参考答案：C

解析：

流行性感冒注意以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。

第282题

女性，17岁。咽痛，高热，肌肉酸痛，乏力1天，诊断为流行性感冒。以下有关流感发病机制，哪项不正确

A.病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成

B.流感病毒被吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解

C.糖蛋白受体暴露，血凝素与受体结合，吸附于纤毛上皮细胞上，继而穿入细胞内

D.病毒核蛋白与上皮细胞核蛋白结合，在核内组成DNA

E.复制的子代病毒通过神经氨酸酶的作用以出芽形式排出上皮细胞，由此扩散感染，使纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落

参考答案：D

解析：

流感病毒属正黏病毒科，为RNA病毒。病毒核蛋白与上皮细胞和蛋白结合，在核内组成RNA而不是DNA。 

第283题

以下实验室检查中，哪项不支持流感的诊断

A.血白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增加

B.白细胞升高，中性粒细胞增加

C.鼻咽分泌物分离出流感病毒

D.口腔含漱液分离出病毒

E.护肤器血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或以上升高有助于回顾性诊断

参考答案：B

解析：

患流感时白细胞及中性粒细胞均不高。

第284题

关于流行性感冒下列哪项是错误的

A.甲型流感易发生变异

B.由流行性感冒病毒引起

C.临床表现以上呼吸道症状较重

D.发热及全身中毒症状较重

E.流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染

参考答案：C

解析：

流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。

第285题

流行性感冒的确诊的主要依据是

A.发病季节

B.呼吸道症状轻微而全身中毒症状重

C.病毒分离

D.血凝抑制试验

E.发热温度

参考答案：C

解析：

“流感”，是流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病。病毒分离可以确诊。 

第286题

流行性感冒的临床表现，下列内容不符合的是

A.全身症状重

B.上呼吸道卡他症状较轻或不明显

C.年幼或老年患者、有基础疾病或免疫低下的患者感染流感，病情可持续发展

D.肺外并发症多见

E.妊娠妇女流感中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡

参考答案：D

解析：

流行性感冒肺外疾病不多见。

第287题 最可能的诊断是

A.肺脓肿

B.急性上呼吸道感染

C.普通感冒

D.流行性感冒

E.支气管炎

参考答案：D

解析：

该患者无明显局部呼吸道症状，全身中毒症状明显且具有传染性，符合流行性感冒的特点，故选D。 

第288题 应及早应用哪类药物

A.大环内酯类

B.抗感冒复合剂

C.抗细菌药物

D.抗病毒药物

E.青霉素类

参考答案：D

解析：

诊断为流行性感冒，应及早给予抗病毒药物。有研究表明，48小时内给药最好。 

第289题 若继发金黄色葡萄球菌肺炎，经验性治疗不应选用

A.青霉素

B.头孢唑啉

C.克林霉素

D.半合成青霉素

E.三代头孢菌素

参考答案：E

解析：

三代头孢菌素主要对革兰阴性杆菌作用强，对革兰阳性球菌的作用不如一、二代头孢菌素。金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，因此，经验性治疗应考虑A、B、C、D。 

第290题

下列哪项是慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化

A.大气道功能异常

B.小气道功能异常

C.大、小气道气流阻塞

D.限制性通气功能障碍

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

慢性支气管炎早期病变局限于细小气道。

第291题

下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点

A.多为白色粘痰

B.可为浆液泡沫痰

C.偶有痰中带血

D.夜间痰量较多

E.急性发作期常为粘液脓痰

参考答案：D

解析：

慢性支气管炎一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。

第292题 为减轻肺动脉高压、改善生活质量，首选治疗的是

A.应用长期家庭氧疗

B.茶碱缓释或控释片

C.抗胆碱药

D.应用间歇正压通气

E.应用膈肌起搏器

参考答案：A

解析：

肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置，长期氧疗对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益影响。

第293题 训练和改变呼吸方式，应选择

A.腹式呼吸

B.深而慢呼吸

C.缩唇呼气

D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸

E.以上4点综合运用

参考答案：E

解析：

只有通气附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌才能逐步改善呼吸肌功能。

第294题 为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择

A.吸气阻力锻炼

B.同步正压通气

C.间歇正压呼吸支持

D.呼气末正压呼吸支持

E.体外负压呼吸支持

参考答案：A

解析：

其他机械性呼吸支持（呼吸机）只作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌失用性萎缩。

第295题

慢性支气管炎患者的自主神经功能失调表现为

A.副交感神经功能亢进

B.交感神经功能低下

C.α 受体功能亢进

D.β 受体功能亢进

E.副交感神经功能低下

参考答案：A

解析：

慢性阻塞性肺疾病：吸烟为重要的发病因素，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。

第296题

诊断慢性支气管炎的主要依据

A.病史和症状

B.阳性体征

C.胸部X线检查

D.心电图改变

E.肺功能检查

参考答案：A

解析：

根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可作出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。 

第297题

慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

A.FEV1↓

B.MVV ↓

C.MMFR ↓

D.小气道功能异常

E.RV ↑

参考答案：D

解析：

慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限等等。所以选择D。 

第298题

男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体:双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是

A.肺血管阻力增加

B.心力衰竭

C.神经调节失衡

D.气道高反应性

E.气道重构

参考答案：D

解析：

青年患者，运动后气促，双肺哮鸣音，心率正常，应考虑为支气管哮喘（运动性哮喘）而不是急性左心衰竭引起的肺水肿，故不选B。CDE都是支气管哮喘的发病机制，其中气道高反应性是哮喘的基本特征，有症状的哮喘患者几乎都存在AHR，因此选D不是CE。 

第299题

45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，无咯血、发热。有甲状腺功能亢进症病史1年。査体：BP 135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是

A.大支气管狭窄

B.大支气管梗阻

C.小气管狭窄

D.呼吸面积减少

E.肺泡张力增高

参考答案：C

解析：

①患者发作性呼气性呼吸困难5年，双肺哮鸣音，可诊断为支气管哮喘，其呼气性呼吸困难主要是细小支气管痉挛所致（C）。②大支气管狭窄、大支气管梗阻主要导致吸气性呼吸困难。呼吸面积减少、肺泡张力增高主要见于COPD。 

第300题

男性，25岁。发作性干咳3月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断，应首选的检查是

A.心脏彩超

B.气管舒张试验

C.胸片

D.心电图

E.纤维支气管镜

参考答案：B

解析：

①支气管哮喘表现为发作性呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，多于夜间或凌晨发作，可自行缓解。在发作间隙期，无任何症状和体征。结合病史及临床表现，本例可诊断为支气管哮喘，确诊时应首选支气管舒张试验或激发试验；②心脏彩超、心电图检查均为心脏检查，不能确诊支气管哮喘。由于支气管哮喘病变具有可逆性，因此胸片检査常阴性。哮喘发作主要是细小支气管痉挛所致，因此用于大支气管检查的纤支镜对其诊断无帮助。