第321题

在支气管哮喘治疗方案中，对于轻度患者糖皮质激素的用法正确的是

A.大剂量口服

B.小剂量静脉用药

C.小剂量吸入

D.大剂量吸入

E.小剂量口服

参考答案：C

解析：

吸入型糖皮质激素是最有效的抗炎药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能，提高生活质量，降低死亡率。

第322题

关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确

A.强迫端坐位

B.出现严重呼气性呼吸困难

C.呼吸动度增大、呈吸气位

D.语音震颤减弱

E.大汗淋漓伴发绀

参考答案：C

解析：

支气管哮喘发作时可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀。呼吸动度变小，呈吸气位。由于多数并发肺气肿，故语音震颤减弱。

第323题

支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在

A.肺活量减少

B.最大通气量增加

C.第一秒钟用力呼气容积减少

D.弥散量下降

E.功能残气减少

参考答案：C

解析：

支气管哮喘发作时，肺活量减少，最大通气量下降，功能残气量增加都是第一秒钟用力呼气容积减少引起的，不是主要表现。弥散量主要取决于肺泡与毛细血管中的氧和二氧化碳通过肺泡-毛细血管壁膜进行气体交换的过程，而哮喘患者主要是气道的梗阻，弥散量几乎不受影响。

第324题

支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是

A.胸廓饱满

B.肋间隙增宽

C.触诊胸部语颤减弱

D.叩诊胸部过清音

E.听诊两肺广泛哮鸣音

参考答案：E

解析：

胸廓饱满、肋间隙增宽、触诊胸部语颤减弱和叩诊胸部过清音均为肺气肿体征。

第325题

以下疾病诊断可能性最小的是

A.慢性支气管炎

B.过敏性哮喘

C.尘肺

D.肺结核

E.急性支气管炎

参考答案：B

解析：

过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，多在婴幼儿期发病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。该患者病程局限于近半月，过敏性哮喘可长期、反复发病，与该患者病史不符。

第326题

病史采集时应重点详细了解的是

A.既往病史

B.职业接触史

C.遗传史

D.家庭史

E.现病史

参考答案：B

解析：

既往该患者体健，应注意环境致病因素。

第327题

下列检查对诊断病情有较大帮助的是

A.尿常规

B.肝功能检查

C.胸片

D.血常规

E.粪便常规

参考答案：C

解析：

影像学检查较直观，可对病情有较大帮助。

第328题

男性，25岁。发作性干咳3月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断，应首选的检查是

A.心脏彩超

B.支气管舒张试验

C.胸片

D.心电图

E.纤维支气管镜

参考答案：B

解析：

①支气管哮喘表现为发作性呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，多于夜间或凌晨发作，可自行缓解。在发作间隙期，无任何症状和体征。结合病史及临床表现，本例可诊断为支气管哮喘，确诊时应首选支气管舒张试验或激发试验；②心脏彩超、心电图检查均为心脏检查，不能确诊支气管哮喘。由于支气管哮喘病变具有可逆性，因此胸片检査常阴性。哮喘发作主要是细小支气管痉挛所致，因此用于大支气管检查的纤支镜对其诊断无帮助。 

第329题

哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是

A.PaO2降低、PaCO2上升、pH上升

B.PaO2降低、PaCO2上升、pH下降

C.PaO2正常、PaCO2上升、pH下降

D.PaO2降低、PaCO2正常、pH下降

E.PaO2降低、PaCO2降低、pH上升

参考答案：E

解析：

支气管哮喘发作初期由于低氧血症刺激呼吸中枢，引起过度通气，PaCO₂是下降的，pH上升。 

第330题

下列哪项检查最有助于支气管哮喘的诊断

A.血气分析

B.过敏原试验

C.支气管激发试验

D.肺通气功能

E.胸部X线

参考答案：C

解析：

支气管激发试验是支气管哮喘症状不典型时的诊断标准之一。

第331题

对于支气管哮喘有诊断意义的检查是

A.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍

B.支气管舒张试验阳性

C.弥散功能减低

D.痰中找到嗜酸性粒细胞

E.血IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加

参考答案：B

解析：

支气管哮喘诊断依据
1．反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。
2．发作时散在或双肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。
3．治疗后症状可缓解或自行缓解。
4．症状不典型者至少应有以下一项阳性：
（1）支气管激发试验或运动试验阳性。
（2）支气管舒张试验阳性（经吸入β₂肾上腺素受体激动剂后，FEV₁增加≥15%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）。
（3）PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。
5．除外其他疾病。 

第332题

重症哮喘时最多见的酸碱失衡是

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

参考答案：E

解析：

支气管哮喘发作初期由于低氧血症刺激呼吸中枢，引起过度通气，PaCO₂是下降的，若哮喘持续得不到缓解，呼吸肌逐渐疲劳，PaCO₂回到正常水平甚至升高，发生二氧化碳潴留。因此重症哮喘的引起的是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

第333题

哮喘发病机制中，下列哪项是错误的

A.cAMP水平上升

B.cGMP水平上升

C.β受体功能低下

D.α受体兴奋

E.β物质增多

参考答案：A

解析：

支气管受复杂的自主神经支配。哮喘与β肾上腺素受体低下和迷走神经张力亢进有关，并可能有α肾上腺素神经的反应性增加。 

第334题

有关气道高反应性的叙述，错误的是

A.是哮喘的特征

B.激发试验可以检测气道高反应性

C.气管对各种刺激呈低度敏感状态

D.COPD患者可以有气道高反应性

E.气道高反应性受遗传因素的影响

参考答案：C

解析：

哮喘患者的神经-受体失调，α、M₁、M₃和P物质受体等功能增强，而β₂、M₂和血管活性肠肽（VIP）受体功能不足，使哮喘患者的气道对各种免疫和物理、化学刺激因子呈高反应性。 

第335题

支气管哮喘的临床特征主要是

A.吸气性呼吸困难

B.反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难

C.反复发作，混合性呼吸困难

D.夜间阵发性呼吸困难

E.肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音

参考答案：B

解析：

教材描述：支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

第336题

哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标

A.弥漫性哮鸣音

B.明显发绀

C.呼气性呼吸困难

D.PaO2＜60mmHg

E.PaCO2＞50mmHg

参考答案：E

解析：

题干问的是：“哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标”。缺氧是可以引起：发绀，但是不能作为：通气不足的可靠指标。发绀可以由于很多因素引起。CO₂蓄积是通气不足最敏感的指标，其次是低氧血症。所以此题不选D。通气功能障碍主要影响CO₂排出，换气和弥散功能障碍主要是影响O₂，哮喘主要是通气功能障碍，因此选E。 

第337题 下列哪种物质能引起支气管哮喘发作

A.环磷酸腺苷

B.环磷酸鸟苷

C.肺内β受体兴奋的介质

D.前列腺素E2

E.血液中IgG

参考答案：B

解析：

哮喘的发作均与肥大细胞脱颗粒、释放生物活性物质有关。而后者合成、释放又受到环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）浓度调控，当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷(cGMP)含量增高，而环磷酸腺苷(cAMP)相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作。 

第338题 查体时最可能发现的体征是

A.两肺广泛湿啰音

B.两肺广泛哮鸣音

C.右肺散在小水泡音

D.双下肺叩呈过清音

E.双肺呼吸音增强

参考答案：B

解析：

该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑过敏所致哮喘。肺部听诊时哮鸣音为主要表现。

第339题 最可能的诊断为

A.急性支气管炎

B.急性左心衰竭

C.支气管哮喘急性发作

D.慢性支气管炎急性发作

E.大叶性肺炎

参考答案：C

解析：

见上题解析，其他选项缺乏强有力的病史支持。

第340题 治疗首先选择

A.吸氧、维持呼吸道通畅

B.口服或静滴敏感抗生素

C.吸入β2受体激动药

D.抗凝治疗

E.强心、利尿

参考答案：C

解析：

因为是哮喘，因此应当选择支气管舒张药，其中以β受体激动药为首选。该患者无感染诱发哮喘的证据，因此不用抗生素。