第1381题 血βHCG 118000IU／L，胸片未见异常，尿蛋白++。ALT 50U／L，AST 68U／L，BUN 16mmol／L，Cr 230μmol／L，血钾6.0mmol／L，血FT3、FT4升高。目前的诊断可能是

A.重度子痫前期

B.葡萄胎

C.侵蚀性葡萄胎

D.绒癌

E.高血压

F.左侧卵巢黄素化囊肿

G.肾功能不全

H.慢性肝炎

I.高钾血症

J.甲状腺功能亢进症

参考答案：BFG

解析：

子痫前期：是指怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿。是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，为妊娠期特发疾病，可影响机体各器官系统。该患者并未满20周，同时葡萄胎的患者也可以在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，所以此题不能诊断为重度子痫前期。
卵巢黄素化囊肿一般由大量hcG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化造成，一般无症状。由于子宫增大明显，一般在葡萄胎拍空前较难通过妇科检查发现。
BUN 16mmol／L，Cr230μmol／L。血BUN＞8.93mmol/L，血Cr＞177μmol/L可诊断为肾功能不全失代偿期。
血钾＞5.5mmol/L即可诊断为高钾血症。
患者血FT₃、FT₄升高可以诊断为甲状腺功能亢进症。

第1382题 入院后的治疗不包括哪项

A.腹腔镜切除左卵巢囊肿

B.心电监测

C.降低血钾

D.吸刮术

E.解痉、降压

F.子宫切除术

G.预防性化疗

H.术后应用氨基糖苷类抗生素预防感染

I.控制甲亢症状

参考答案：AF

解析：

患者血压升高，需要进行解痉、降压治疗。卵巢黄素化囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般不需处理。此患者宫底与孕周明显不同，考虑存在高危因素，所以需要化疗，同时单纯子宫切除术不能预防葡萄胎发生子宫外转移，所以不作为常规处理。

第1383题 有关清宫术，下列哪项正确

A.子宫大而软，易穿孔

B.可采用吸刮术

C.子宫太大，不宜采用吸刮术

D.第一次清宫不可追求干净，可在一周后第二次刮宫

E.刮出物送病理检查

F.应在备血、输液条件下进行清宫术

参考答案：ABDEF

解析：

清除宫腔内容物：确诊后应及时清官，多采用吸刮术，由有经验医生完成。术前应注意全身检查，作好各种准备应急工作，术中注意出血及子宫穿孔，子宫小于12周可以一次刮净，子宫大于12周或术中一次刮净有困难时，可在1周后作第二次刮宫，刮出物必须送组织学检查，注意选择近宫壁部位新鲜无坏死组织送检。为减少出血和预防子宫穿孔，可使用缩宫素，但注意应用时机。

第1384题 术后病理：完全性葡萄胎，有关术后随访，以下哪些正确

A.随访期间应避孕1～2年

B.清宫术后每周查一次HCG，直至HCG正常连续3次

C.随访时应观察有无阴道异常盥血、咯血等转移症状

D.应行盆腔检查

E.定期行B超、胸片或CT检查

F.可以IUD避孕

G.首选口服避孕药

参考答案：ABCDE

解析：

随访 目的是早期发现及治疗滋养细胞肿瘤。随访内容如下：
(1)HCG定量测定，葡萄胎清官后术后每周一次直至HBG正常连续3次，以后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。
(2)注意有无阴道异常流血，咯血等其他转移症状，并作盆腔检查。
(3)选择一定间隔时间进行B超、X线胸片或CT检查。随访期间应避孕l年，方法首选用避孕套或阴道隔膜，也可以口服避孕药物，但不选用宫内节育器。 

第1385题 于胎盘部位滋养细胞肿瘤病理的项目，错误的是

A.晚期可转移至肺、脑、肝等部位

B.病灶内有大面积出血坏死

C.主要由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构

D.肿瘤细胞产生低水平β-HCG和HPL

E.病灶一般局限于子宫

参考答案：B

解析：

胎盘部位滋养细胞肿瘤临床表现
1.多发生于育龄期，可继发于足月产、流产或葡萄胎后，偶合并妊娠。
2.症状 多表现为闭经后不规则阴道出血或月经过多，可伴有贫血少数以转移位首发症状。晚期有转移，肺转移多见，脑、肝转移少见。
3.体征 子宫均匀性或不规则增大。一旦发生转移，预后不良。 

第1386题

为进一步诊断应行

A.诊刮

B.盆腔CT

C.胃肠钡透

D.血β-hcG+B超

E.脑部MRI

参考答案：D

解析：

患者有药物流产史，阴道不规则流血，妇检查见异常包块，应行B超检查和血β-hcG检查。

第1387题 若血β-hcG10000mIU/ml，最可能诊断

A.药流不全绒毛植入

B.绒毛膜癌

C.上皮样细胞肿瘤

D.侵蚀性葡萄胎

E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

参考答案：B

解析：

葡萄胎清宫后9周以上，或流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血β-hcG持续高水平，或一度下降后又升高，排除妊娠残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。但胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样细胞肿瘤患者的血β-hcG多阴性或轻度升高。该案例患者有药物流产史，且见到妊娠囊排出，可排除侵蚀性葡萄胎。

第1388题 如该患者被诊断为妊娠滋养细胞肿瘤，其解剖学分期为

A.V期

B.I期

C.Ⅱ期

D.Ⅲ期

E.IV期

参考答案：C

解析：

“子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×6cmx，活动不良，与子宫分不开”可认为是病变扩散到了阔韧带内，属于Ⅱ期。滋养细胞肿瘤的解剖学分期（FIGO,2000）

第1389题 该患者的下步治疗应为

A.宫腔镜活检+病理

B.剖腹探查行子宫切除

C.化疗

D.腹腔镜探查取活检病理

E.二次刮宫+病理

参考答案：C

解析：

治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。

第1390题

胎盘部位滋养细胞肿瘤主要为

A.中间型滋养细胞

B.上皮细胞

C.间质细胞

D.免疫细胞

E.合体滋养细胞

参考答案：A

解析：

肿瘤组织几乎全部由中间型滋养细胞构成，细胞有异型性，仅有灶状坏死和出血，无绒毛结构。免疫组织化学部分瘤细胞的HCG和人胎盘生乳素（HPL）阳性。

第1391题

关于胎盘部位滋养细胞肿瘤病理表述不正确的是

A.肿瘤为突向宫腔的息肉样组织

B.可弥漫性浸润深肌层

C.可穿破浆膜层

D.无灶状出血

E.可局限于宫腔肌层

参考答案：D

解析：

胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）大体检查见肿瘤可为突向宫腔的息肉样组织，也可侵入子宫肌层或子宫外扩散，切面呈黄褐色或黄色。镜下见肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构，呈单一或片状侵入子宮肌纤维之间，仅有灶性坏死和出血。免疫组化染色见部分肿瘤细胞hCG和人胎盘生乳素（hPL）阳性。

第1392题

关于绒癌病理错误的叙述是

A.无固定形态

B.可突破宫腔或穿破浆膜

C.与周围组织界线清

D.肿瘤含有自身血管

E.海绵状

参考答案：D

解析：

绒癌镜下滋养细胞高度增生但不形成绒毛结构，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。肿瘤不含间质和自身血管，靠侵蚀母体血管而获得营养物质。

第1393题

下列关于绒癌不正确的是

A.癌组织可侵入肌壁

B.癌组织与周围分界清

C.最常见的转移部位为阴道

D.有水泡状组织

E.原发灶位于子宫

参考答案：C

解析：

转移性滋养细胞肿瘤最常见的转移部位为肺（80%），其次是阴道（30%），以及盆腔（20%）、肝（10%）和脑（10%）等。

第1394题 关于妊娠滋养细胞疾病，下列哪项是错误的

A.侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除术后6个月内

B.在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎

C.侵蚀性葡萄胎和绒癌对化疗敏感

D.绒癌易发生肺转移

E.妊娠滋养细胞疾病不包括葡萄胎

参考答案：E

解析：妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。这类疾病内在联系为：良性葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎甚至绒癌，同时绒癌也可直接发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕。 

第1395题 本例诊断有价值的辅助检查方法是

A.血hCG测定

B.X线腹部摄片

C.B超

D.CT检查

E.尿hCG测定

参考答案：C

解析：子宫大于停经月份，阴道出血，考虑葡萄胎的可能，首先行超声检查。

第1396题 本例患者确诊后应立即采取的措施是

A.输血输液

B.静脉滴注缩宫素

C.子宫切除术后化疗

D.立即化疗

E.立即行清官术

参考答案：E

解析：葡萄胎确诊后应及时清宫，多采用吸刮术，有经验的医生完成。术前应注意全身检查，作好各种准备应急工作，术中注意出血及子宫穿孔。刮出物必须送病理检查。 

第1397题 经产妇，29岁，人工流产术后1年余，一直有断续阴道流血，量不多，术后一直避孕。现尿妊娠试验阳性，查子宫鸭卵大，质软。胸部X线摄片见两肺中下部有散在棉絮团影。本例最可能的诊断为

A.葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎

C.绒毛膜癌

D.吸宫不全

E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

参考答案：C

解析：转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌，尤其非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要以血行转移，发生早，范围广。最常见的转移部位为肺转移(咯血、胸痛) (80％)，其次阴道(30％)、盆腔(20％)、脑(10％)和肝转移(10％)。 

第1398题 应用抗癌药物疗效最佳的是

A.子宫颈癌

B.子宫内膜癌

C.卵巢转移癌

D.原发性卵巢癌

E.绒癌

参考答案：E

解析：绒癌对化疗敏感，治疗采用化疗为主，手术为辅，子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢转移癌、原发性卵巢癌采用手术为主，放疗、化疗相结合的方法。

第1399题 经产妇，28岁，人工流产术后8个月，术后不断有阴道流血，量不多。阴茎套避孕。现尿妊娠试验阳性，胸部X线摄片见两肺中下叶散在浅淡半透明圆形阴影及棉花团影。本例最可能的诊断为

A.侵蚀性葡萄胎

B.绒毛膜癌

C.吸宫不全

D.先兆流产

E.葡萄胎

参考答案：B

解析：

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为，多发生于葡萄胎术后6个月内；而1年以上者多为绒癌；半年至一年者，侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能。

转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌。 

第1400题 最可能的诊断是

A.月经失调

B.不全流产

C.绒毛膜癌

D.异位妊娠

E.侵蚀性葡萄胎

参考答案：C

解析：患者有人工流产史，现出现阴道流血，尿hCG（+），肺有阴影，首先考虑绒癌肺转移。