第1361题 侵蚀性葡萄胎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1362题 绒癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第1363题 胎盘部位滋养细胞肿瘤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：考点为妊娠滋养细胞疾病病理特征。

第1364题 此病例应考虑为

A.双胎妊娠

B.先兆流产

C.葡萄胎

D.妊娠合并子宫肌瘤

E.侵蚀性葡萄胎

参考答案：E

解析：

患者腹部大小大于妊娠周数，同时有阴道前壁转移的征象，所以考虑为妊娠滋养肿瘤，选项中只有侵蚀性葡萄胎属于妊娠滋养细胞肿瘤。 

第1365题 侵蚀性葡萄胎好发于葡萄胎术后

A.5个月内

B.6个月内

C.7个月内

D.8个月内

E.4个月内

参考答案：B

第1366题

关于侵蚀性葡萄胎叙述错误的是

A.早期表现为直接蔓延

B.可发生血行播散

C.可转移至肺

D.镜下不会见到绒毛结构

E.具有恶性行为

参考答案：D

解析：

在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，则诊断为绒癌。

第1367题 女，45岁，因疑侵蚀性葡萄胎行子宫切除。见子宫肌壁有水泡状组织，镜下见滋养细胞增生活跃。本例正确处理措施应为

A.化学药物治疗

B.放疗+化疗

C.免疫疗法

D.随访观察

E.放射治疗

参考答案：A

解析：侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。

第1368题 属于侵蚀性葡萄胎诊断的项目，正确的是

A.光镜下见不到绒毛结构者

B.能查到卵巢黄素化囊肿者

C.葡萄胎清宫后半年内发病者

D.前次妊娠为妊娠足月分娩者

E.不发生脑转移者

参考答案：C

解析：侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。

第1369题 妊娠滋养细胞肿瘤转移到附件

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第1370题 妊娠滋养细胞肿瘤局限在子宫

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1371题 妊娠滋养细胞肿瘤转移到肺

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第1372题 妊娠滋养细胞肿瘤转移到阴道、肝脏

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

妊娠滋养细胞肿瘤的解剖学分期 （FIGO，2000）
Ⅰ期病变局限于子宫；
Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、 阴道、阔韧带）；
Ⅲ期期病变转移至肺，有或无生殖系统病变；
Ⅳ期所有其他转移。 

第1373题 绒癌病变转移至阴道为

A.Ⅱ期

B.Ⅲ期

C.Ⅳ期

D.Ⅵ期

E.Ⅰ期

参考答案：A

解析：

滋养细胞肿瘤解剖学分期：
Ⅰ期：病变局限于子宫
Ⅱ期：病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）
Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统改变
Ⅳ期：所有其他转移 

第1374题 患者24岁，药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软，内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×6cm，活动不良，与子宫分不开，该患诊断绒癌，分期为

A.Ⅲ期

B.Ⅱ期

C.Ⅳ期

D.Ⅳ期

E.Ⅰ期

参考答案：B

解析：

滋养细胞肿瘤解剖学分期：
Ⅰ期：病变局限于子宫
Ⅱ期：病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）
Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统改变
Ⅳ期：所有其他转移 

第1375题 依照国内分期为

A.ⅡB期

B.Ⅰ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.ⅡA期

参考答案：C

解析：

滋养细胞肿瘤的解剖学分期（FIGO，2000）

第1376题 依照WHO预后评分系统，此患者为

A.低危

B.中危

C.高危

D.极高危

E.极低危

参考答案：C

解析：

FIGO/WHO预后评分系统

第1377题 属于妊娠滋养细胞疾病的项目，错误的是

A.葡萄胎时血HCG水平比正常妊娠高

B.葡萄胎时血HCG水平越高，提示病情越重

C.7％葡萄胎出现轻度甲状腺功能亢进表现

D.侵蚀性葡萄胎以肺转移最多见

E.葡萄胎时子宫大于停经周散居多

参考答案：B

解析：

HCG测定：血清浓度测定是重要辅助检查，常用测定方法酶联免疫吸附试验及放射免疫测定法。葡萄胎时测定的血清浓度明显高于正常妊娠相应月份。但注意少数葡萄胎，尤其部分葡萄胎因绒毛退行性变，HBG升高不明显。 

第1378题

关于胎盘部位滋养细胞肿瘤病理表述不正确的是

A.免疫组化显示hPL阳性

B.可弥漫性浸润深肌层

C.切面呈黄褐色或黄色

D.肿瘤组织几乎全部由中间型滋养细胞构成

E.有绒毛结构

参考答案：E

解析：

胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）大体检查见肿瘤可为突向宫腔的息肉样组织，也可侵入子宫肌层或子宫外扩散，切面呈黄褐色或黄色。镜下见肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构，呈单一或片状侵入子宮肌纤维之间，仅有灶性坏死和出血。免疫组化染色见部分肿瘤细胞hCG和人胎盘生乳素（hPL）阳性。

第1379题

入院后首先应做以下哪些检查

A.心电图

B.尿常规

C.肝肾功能、生化

D.血常规

E.凝血五项

F.胎心监护

G.超声检查

H.腹部CT

I.肺功能检查

J.FT3、FT4、TSH

参考答案：ABCDEG

解析：

入院常规检查包括血、尿、便三大常规、心电图和胸部X线片，患者宫底符合6个月的妊娠大小，但未闻及胎心，考虑可能有宫内死胎，所以需要检查超声、凝血五项及肝肾功能及生化。妊娠合并甲亢较早出现妊娠高血压综合征症状，如水肿、血压高、蛋白尿所以查FT3、FT4、TSH是用来排除甲亢的。

第1380题 B超示：宫腔内未见胎儿回声，宫腔内“蜂窝状、落雪样”改变，左卵巢囊肿，直径8cm。以下哪些检查是必需的

A.盆腔MRI

B.β-HCG

C.大便常规+潜血

D.CEA

E.胸片

F.宫颈细胞学检查

参考答案：BE

解析：

患者宫腔内见“蜂窝状、落雪样”改变，高度怀疑为葡萄胎，葡萄胎患者的血清血β-HCG常明显高于正常孕周的相应值，并且需要进行胸片的检查以排除恶性的妊娠滋养细胞疾病。