第1321题

关于卵巢浆液性囊腺癌病理表述错误的是

A.多为双侧

B.体积较大

C.可有乳突状增生

D.多房

E.囊腔内可见胶冻样黏液

参考答案：E

解析：

浆液性囊腺癌：占卵巢上皮性癌75%。多为双侧，体积较大，囊实性。结节状或分叶状，灰白色，或有乳突状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血坏死。

第1322题

卵巢癌和盆腔内膜异位症的共同体征是

A.卵巢实性肿块

B.CA125水平升高

C.AFP升高

D.阴道后穹隆硬性结节

E.腹腔积液

参考答案：D

解析：

卵巢癌和盆腔内膜异位症的共同体征是阴道后穹隆硬性结节，均可出现触痛。

第1323题

良性卵巢肿瘤与巨大卵巢囊肿相鉴别，哪项检查结果意义不大

A.蛙腹

B.叩诊

C.B型超声检查

D.胃肠道造影

E.移动性浊音

参考答案：D

解析：

良性卵巢肿瘤平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性。巨大卵巢囊肿并不具有此类特点。良性卵巢肿瘤腹水B型超声检查见不规则液性暗区，液平面随体位变化，其间有肠区光团浮动，无占位性病变。巨大卵巢囊肿B型超声检查见圆球形暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位变化。

第1324题 关于葡萄胎的概念正确的是

A.完全性葡萄胎核型为二倍体，均来自母系

B.部分性葡萄胎核型多为四倍体

C.子宫小于停经月份可排除葡萄胎

D.完全性葡萄胎的组织学特征之一是绒毛间质内胎源性血管消失

E.葡萄胎的发生与卵子无关

参考答案：D

解析：葡萄胎的发生与卵子有关，完全性葡萄胎核型为二倍体，均来自父系，部分性葡萄胎核型多为三倍体，葡萄胎子宫可增大变软也可与停经月份相符或小于停经月份。故选D。

第1325题 关于葡萄胎叙述错误的是

A.形如葡萄而得名

B.完全性葡萄胎为水泡状胎块充满整个宫腔

C.不完全性葡萄胎为水泡+胎儿遗迹

D.亦称水泡样胎块

E.胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成均一的水泡

参考答案：E

解析：

妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡样胎块。分类：完全性葡萄胎为水泡状胎块充满整个宫腔、不完全性葡萄胎为水泡+胎儿遗迹。 

第1326题

关于完全性葡萄胎说法正确的是

A.组织学可见胎儿及其附属物

B.经检查可见，仅有部分绒毛变为水泡

C.镜下可见弥漫性滋养细胞增生

D.大体观无固定形态

E.常见核型为69，XXX和69，XXY

参考答案：C

解析：

E：完全性葡萄胎的核型多为46，XX。A：完全性葡萄胎不能发现胎儿及其附属物。B：完全性葡萄胎水泡状物占满整个宫腔，部分性葡萄胎，仅有部分绒毛变为水泡，经常合并胚胎或胎儿多已死亡，合并足月儿极少，且常伴发育迟缓或多发性畸形。D：完全性葡萄胎的患者大体检查水泡状物质大小不一，无固定形态是绒癌的特点。

第1327题

关于葡萄胎的发病因素不正确的是

A.可能与种族有关

B.大于40岁或小于20岁发生率升高

C.可能与种族、营养状况有关

D.可能与葡萄胎病有关

E.病因明确

参考答案：E

解析：

确切病因尚不清楚。可能与种族、营养状况、社会经济因素、年龄（大于40岁或小于20岁发生率升高）、葡萄胎病史、内分泌失调、夫妻双方的遗传因素等有关。

第1328题

关于葡萄胎随访，下述哪项不需要

A.定期做阴道细胞学涂片检查

B.避孕措施不可采取上环

C.相当时期内指导避孕

D.定期作hCG定量检查

E.必要时作胸部X线检查

参考答案：A

解析：

随访内容：

①定期hCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。
②询问病史，包括病史，包括月经情况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。
③妇科检查，必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查。
避孕方法可选用避孕套或口服避孕药。不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。 

第1329题 关于葡萄胎下述哪项是错误的

A.葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿

B.子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎

C.子宫体积异常增大与妊娠月份不符

D.阴道出血多发生在停经2～4月

E.葡萄胎患者早出现妊高征征象

参考答案：B

解析：葡萄胎时，子宫一般是大于停经月份的，但也有患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。故B不对。 

第1330题 吸出组织最可能为

A.葡萄胎

B.子宫内膜息肉

C.增生期子宫内膜

D.分泌期子宫内膜

E.蜕膜

参考答案：E

解析：子宫内膜的蜕膜和蜕膜功能的正常表达，对胚胎着床、妊娠建立与维持，以及分娩发动均起着极为重要的作用。研究蜕膜的生长、退化和调控，对于明确胚胎着床机制和生育调节都有极为重要的意义。

第1331题 为排除宫外孕，有价值的辅助检查项目为

A.妇科B型超声检查

B.急查血常规

C.阴道后穹窿穿刺

D.吸出组织送病理检查

E.尿HCG定量

参考答案：A

解析：B型超声检查：阴道超声较腹部超声诊断早孕提前1周。阴道超声最早在停经4～5周，宫腔内见圆形妊娠囊。停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊为宫内妊娠活胎。 

第1332题 关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的

A.葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大

B.葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续（+），恶变可能大

C.葡萄胎排出后持续（+），恶变可能性小

D.葡萄胎清宫后，自第一次阴性后共随访1年

E.葡萄胎有50％的恶变率

参考答案：D

解析：

这道题选D。

随访
（1）hBG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性。以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。
（2）询问病史，包括月经情况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。
（3）妇科检查，必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查。
葡萄胎随访期间必须严格避孕一年，可选用避孕套和口服避孕药，不宜使用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血原因。
妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎。故E错。
体温双相说明有排卵，不能说明恶变的意义。故A错。
葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次降至正常的平均时间大约为9周，最长不超过14周，B项的描述是8周，不能说明恶变的意义。故B错。
排空后持续阳性，恶变率应该是较高的。故C错。 

第1333题

关于葡萄胎发病的病因学，下列哪项说法不恰当

A.完全性葡萄胎的发生可能与年龄有关

B.完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，均来自父系

C.孤雄来源是导致滋养细胞过度增生的主要原因

D.完全性葡萄胎无活胎

E.病因尚不清楚

参考答案：D

解析：

葡萄胎病因尚不清楚。可能与地域、种族、营养状况、社会经济因素、年龄、葡萄胎病史、内分泌失调、夫妻双方的遗传因素等有关。完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，均来自父系。完全性葡萄胎偶尔可合并活胎妊娠。

第1334题 诊断葡萄胎最有价值的项目为

A.子宫大于妊娠周数

B.停经及不规则阴道流血

C.妇科检查于附件区触及囊性肿物

D.B型超声检查见宫腔内充满落雪状或蜂窝状回声

E.血β-HCG呈高值

参考答案：D

解析：B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎表现为：子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。

第1335题

完全性葡萄胎的主要病因是

A.营养状况

B.社会经济因素

C.年龄

D.葡萄胎病史

E.遗传因素

参考答案：E

解析：

遗传因素是主要原因。完全性葡萄胎的染色体核型90%为46，XX，另有10%核型为46，XY。

第1336题

属于葡萄胎处理的项目，错误的是

A.一经确诊，应尽快清官

B.1周后均应行第二次刮宫

C.刮出物应常规送病理检查

D.术后严密随访

E.40岁以上妇女可行子宫切除术

参考答案：B

解析：

清除宫腔内容物：确诊后应及时清宫，多采用吸刮术，有经验医生完成。术前应注意全身检查，作好各种准备应急工作，术中注意出血及子宫穿孔，子宫小于12周可以一次刮净，子宫大于12周或术中一次刮净有困难时，可在1周后作第二次刮宫，刮出物必须送组织学检查，注意选择近宫壁部位新鲜无坏死组织送检。为减少出血和预防子宫穿孔，可使用缩宫素，但注意应用时机。

第1337题 能够排除完全性葡萄胎诊断的依据为

A.子宫大于妊娠周数

B.尿妊娠试验阳性

C.超声多普勒闻及胎心

D.触及卵巢黄素化囊肿

E.停经后阴道流血

参考答案：C

解析：B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎表现为：子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。 

第1338题 患者女性，29岁。孕2产2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部无异常。最佳的治疗方法是

A.先清宫后手术切除子宫

B.化疗

C.清宫术

D.清宫后常规化疗

E.子宫全切术

参考答案：C

解析：葡萄胎首选清宫，患者还年轻，肺部也正常，不需要手术。

第1339题 葡萄胎处理，下述哪项是错误的

A.必要时第2次刮宫

B.宫腔内刮出物病理检查

C.术后严密随访至妊娠试验（-）为止

D.嘱患者术后避孕1年

E.一经确诊，应尽快清宫

参考答案：C

解析：葡萄胎术后随访2年，避孕1年。

第1340题

关于部分性葡萄胎下列说法不正确的是

A.与母亲的发病年龄有关

B.染色体核型可以是四倍体

C.与完全性葡萄胎的发生比例基本相同

D.高危因素了解较少

E.染色体核型可以是三倍体

参考答案：A

解析：

传统认为部分性葡萄胎的发生率低于完全性葡萄胎，但近年资料表明，部分性和完全性葡萄胎的比例基本接近甚至更高；迄今对部分性葡萄胎高危因素的了解较少，可能相关的因素有不规则月经和口服避孕药等，但与饮食因素及母亲年龄无关；部分性葡萄胎的染色体核型90%以上为三倍体，合并存在的胎儿也为三倍体；另外尚有极少数部分性葡萄胎的核型为四倍体，但其形成机制还不清楚。