第1401题 首选的处理方式为

A.子宫全切

B.刮宫术

C.腹腔镜检查

D.化学药物治疗

E.后穹窿穿刺术

参考答案：D

解析：绒癌以化疗为主，手术治疗为辅。

第1402题

下列关于妊娠滋养细胞肿瘤描述错误的是

A.有滋养细胞的增生和异型性

B.与周围组织分界清

C.水泡状物占满整个宫腔

D.可有退化的绒毛结构或仅存绒毛阴影

E.子宫表面可见蓝紫色结节

参考答案：C

解析：

完全性葡萄胎大体检查水泡状物大小不一，自直径数毫米至数厘米不等，其间有纤细的纤维素相连，常混有血块蜕膜碎片。水泡状物占满整个宫腔，胎儿及其附属物缺如。

第1403题 无排卵性功血常见于

A.流产后

B.育龄期

C.青春期及更年期

D.产后

E.不孕患者

参考答案：C

解析：无排卵性功血常见于青春期及更年期。

第1404题 无排卵型功血正确的是

A.出血主要是由于卵巢功能的衰退

B.出血主要取决于孕激素撤退

C.基础体温双相

D.产后哺乳期为最常见的发生时间

E.子宫内膜可以是萎缩性内膜

参考答案：E

解析：无排卵性功血患者的子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。在青春期，下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵；在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵。

第1405题 48岁妇女，宫内节育器避孕12年，月经紊乱1年，偶感潮热、阵汗，现阴道出血20余天，查宫颈光滑，子宫正常大小，双附件正常，诊刮子宫内膜复杂型增生，最可能的诊断

A.子宫内膜粘连

B.异位妊娠

C.子宫内膜癌

D.子宫内膜炎

E.无排卵性功血

参考答案：E

解析：48岁妇女，月经紊乱及潮热、阵汗，多考虑为无排卵性功血。

第1406题

不属于无排卵功血病理变化的项目为

A.萎缩型子宫内膜

B.子宫内膜不规则脱落

C.子宫内膜复杂型增生

D.增生期子宫内膜

E.子宫内膜单纯型增生

参考答案：B

解析：

无排卵性宫血患者的子宫内膜受雌激素的持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。因此本题选B。

第1407题

青春期无排卵性功血的病因为

A.对雌激素负反馈调节尚未成熟

B.卵泡分泌雌激素不足

C.排卵前FSH峰无法形成

D.卵泡对垂体激素反应不足

E.对雌激素正反馈调节尚未成熟

参考答案：E

解析：

青春期，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵。这是青春期无排卵性功血的原因。

第1408题 女性，28岁，G1P1，月经周期正常，因经期延长、出血量多就诊，测基础体温双相，但下降缓慢，妇科检查未见异常，子宫及双附件B超未见异常。于其月经第6日行诊断性刮宫，此时子宫内膜改变最可能是

A.分泌期

B.分泌期分泌功能不足

C.混合型子宫内膜

D.呈蜕膜样改变

E.增殖期

参考答案：C

解析：正常月经第3～4日时，分泌期子宫内膜已经全部脱落。黄体萎缩不全时，月经期第5～6日仍能见呈分泌反应的子宫内膜。常表现为混合型子宫内膜，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存。

第1409题

患者女性，14岁，12岁月经初潮。月经周期紊乱，经期长短不一已有1年。肛门检查：子宫发育正常，双侧附件（-），最可能的诊断是

A.无排卵性功能失调性子宫出血

B.子宫黏膜下肌瘤

C.黄体功能不全

D.子宫内膜息肉

E.黄体萎缩不全

参考答案：A

解析：

月经周期紊乱，经期长短不一已有1年，双侧附件（-），考虑患者为青春期无排卵性功血。

第1410题

25岁原发不孕，月经周期不规则，妇科检查正常，基础体温呈单相，诊断为

A.无排卵型功血

B.子宫内膜不规则脱落

C.有排卵型功血

D.排卵型功血，月经过多

E.黄体功能不足

参考答案：A

解析：

月经不规则是诊断功血的重要依据之一。基础体温呈单相，这个现象提示了患者无排卵。故本题选A。
而黄体功能不足的基础体温是呈双相的，故不选。

第1411题 功血最常见于下列哪种情况

A.人工流产术后

B.急性子宫内膜炎

C.颗粒细胞瘤

D.卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用

E.服短效避孕药后

参考答案：D

解析：

功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者较多见主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。
病因：正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑－垂体－卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。 

第1412题 40岁，妇女，经量多，月经周期为30天一次，经期延长，经量多，末次月经持续20天，此时内膜活组织检查为

A.黄体功能不足

B.分泌期子宫内膜

C.子宫内膜不典型增生

D.复杂性增生的子宫内膜

E.子宫内膜不规则脱落

参考答案：E

解析：子宫内膜不规则脱落：表现为月经间隔时间正常，但经期延长，且出血量多。

第1413题 无排卵功血体内不会出现的激素是

A.孕激素

B.雌激素

C.雄激素

D.促甲状腺激素释放激素

E.卵泡刺激素

参考答案：A

解析：无排卵无黄体、无孕激素。

第1414题

29岁，产后8个月，经期延长，基础体温呈双相，但高温相下降迟缓，诊断为

A.稽留流产

B.妊娠

C.无排卵型功血

D.黄体功能不足

E.子宫内膜不规则脱落

参考答案：E

解析：

子宫内膜不规则脱落：临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10天，基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。
黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。
就本题而言，“高温相下降迟缓”是子宫内膜不规则脱落的表现。
题干没有提示有停经史，故不考虑B。 

第1415题

患者女性，45岁。停经42天开始阴道流血持续2周，基础体温单相，首选的措施是

A.大量雌激素止血

B.诊刮+病理

C.止血敏

D.促排卵

E.大量孕激素止血

参考答案：B

解析：

本例停经42天开始阴道流血持续2周，基础体温单相就应该诊断为绝经过渡期功血，此期功血首选诊断性刮宫，既能诊断又能止血。

第1416题 应考虑什么诊断

A.不全流产

B.黄体发育不全

C.黄体萎缩不全

D.无排卵型功血

E.更年期月经紊乱

参考答案：C

解析：

无排卵性功血：基础体温单相，子宫内膜不出现分泌期改变。
黄体功能不足：基础体温双相，内膜活检显示分泌反应落后2日。
子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）：基础体温双相，下降缓慢，月经期第5～6天仍能见呈分泌反应的子宫内膜。
此题考虑：黄体萎缩不全。

第1417题 上述病例，该病人的下步治疗应为

A.月经后第5天给克罗米酚

B.在排卵后或预期下次月经前10～14日开始肌内注射黄体酮

C.雌孕激素序贯

D.雌孕激素联合

E.月经前半期给雌激素

参考答案：B

解析：

治疗：
1．黄体功能替代疗法 在排卵后或预期下次月经前10～14日开始肌内注射黄体酮10～20mg，每日1次，连用10日。
2．绒促性素 用法同黄体功能不足，HBG有促进黄体功能的作用。

第1418题

17岁，女孩，月经13岁初潮，无性生活史，月经10～20天/40～50天，经量较多。现停经30天来诊，查血Hb 90g/L，B超子宫内膜厚1.5cm，卵巢可见多个小囊泡。考虑为

A.慢性盆腔炎

B.功能失调性子宫出血

C.子宫肉瘤样变

D.急性盆腔炎

E.阑尾炎

参考答案：B

解析：

子宫出血没有周期性，经期可以持续10余天或淋漓不净几个月，经量时多时少；贫血貌，B超子宫内膜厚37.5px，考虑功能失调性子宫出血。

第1419题 患者女性，50岁。月经周期尚正常，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择

A.肌注三合激素

B.口服大剂量雌激素

C.口服大量安宫黄体酮

D.行刮宫术

E.静脉注射立止血（或氨基己酸）

参考答案：D

解析：该患者月经周期尚正常，经量增多及经期延长，首先考虑子宫内膜不规则脱落，中年女性，首选刮宫术，可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。 

第1420题 本例目前处于

A.绝经前期

B.绝经过渡期

C.绝经期

D.绝经后期

E.性成熟期

参考答案：B

解析：绝经过渡期指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。一般始于40岁，历史短至1～2年，长至10年。