第1461题

患者，35岁，继发闭经1年，雌激素试验（+），FSH、LH值均＜5U／L，多次重复垂体兴奋试验无反应，闭经的原因在

A.卵巢

B.垂体前叶

C.子宫

D.垂体后叶

E.丘脑下部

参考答案：B

解析：

如促性腺激素低于正常或在正常低限范围内,应辨别病变是在垂体还是在下丘脑。可用促性腺激素释放激素作垂体兴奋试验来加以区分。
血清LH不上升者为无反应(阴性)，提示患病部位在垂体前叶。
若注射后LH值上升，表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。
垂体前叶又称腺垂体，分泌FSH、LH及催乳激素等。垂体后叶又称神经垂体，是抗利尿激素和催产素储存的地方。

第1462题 属于继发性闭经的项目不包括

A.药物性闭经

B.精神紧张性闭经

C.卵巢早衰

D.Asherman综合征

E.先天性无阴道

参考答案：E

解析：原发性闭经指年龄超过13岁，第二性征未发育；或年龄超过15岁，第二性征已发育，月经还未来潮。原发性闭经较少见，多为遗传原因或先天性发育缺陷引起。约30%患者伴有生殖道异常。根据第二性征的发育情况，分为第二性征存在和第二性征缺乏两类。

第1463题 该患者的诊断首先不考虑为

A.下丘脑性闭经

B.垂体性闭经

C.多囊卵巢综合征

D.卵巢功能早衰

E.子宫性闭经

参考答案：E

解析：

雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。阴性表明子宫内膜萎缩或先天性内膜缺如，为子宫性闭经（故E错）。

第1464题 上述患者血化验的结果应为

A.LH-RH↑

B.LH、FSH↑

C.LH、FSH↓

D.E↑

E.hcG↑

参考答案：B

解析：

凡年龄在40岁或在此以前绝经的都属卵巢功能衰退。患者表现为继发性闭经，伴有更年期综合征的有关症状，如面部潮红、阵发性潮热、多汗、情绪波动等，内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩退化。
临床根据闭经、血FSH、LH显著升高，血E2极度底落和卵巢组织活检无始基卵泡可以确诊。

第1465题 上述患者下一步治疗应为

A.促排卵

B.大剂量雌激素

C.大剂量孕激素

D.雄激素

E.雌-孕激素序贯

参考答案：E

解析：

雌激素试验阳性仅表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。但不表示该患者的生理机能正常，正是在雌激素试验阳性的前提下，才能考虑用序贯即人工周期进行处理。

第1466题 最可能的诊断应该是

A.垂体性闭经

B.下丘脑性闭经

C.Swyer综合征

D.Testicular feminization综合征

E.子宫性闭经

参考答案：C

解析：

Swyer综合征指46，XY单纯性腺发育不全，具有女性生殖系统，但无青春期发育，表现为性幼稚型原发性闭经，激素水平表现高促性腺激素性腺功能低落。

E：完全性的雄激素抵抗综合征，也称为睾丸女性化综合征。睾丸女性化一词为Morris首先倡用，这类患者可以表现出不同程度的男性假两性畸形，甚至是完全的女性化外观。青春期后表现为原发性闭经，有良好的乳房发育，盆腔内无女性的子宫及附件；雄激素受体部分缺乏患者，外生殖器表型基本接近正常男性外观，这类患者也称为Reifenstein’s综合征。 

第1467题 该病的特点是

A.FSH水平过低，E2正常

B.LH/FSH升高，T高

C.PRL水平过高，E2低

D.与21-羟化酶缺陷有关

E.FSH水平过高，E2低

参考答案：E

解析：Swyer综合征：其内分泌的特点是高促性腺激素水平，特别是FSH升高，伴雌激素水平下降。

第1468题 多囊卵巢综合征导致的闭经属于

A.卵巢性闭经

B.肾上腺性闭经

C.垂体性闭经

D.下丘脑性闭经

E.子宫性闭经

参考答案：A

解析：多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激素血症为特征。临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖。属于卵巢性闭经。这类闭经的特点是闭经的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。这类闭经促性腺激素升高，属高促性腺素闭经。 

第1469题

对20岁原发闭经高促性腺激素血症的患者，首先应检查的项目为

A.输卵管通畅试验

B.子宫内膜活检

C.染色体检查

D.基础体温测定

E.阴道脱落细胞学检查

参考答案：C

解析：

原发性闭经的常见原因有性腺发育障碍、米勒管发育不全及下丘脑功能异常等，诊断时重视染色体核型分析。

第1470题 Sheehan综合征最常见的原因是

A.输卵管妊娠

B.前置胎盘

C.产后失血性休克

D.不全流产大出血

E.胎盘早期剥离

参考答案：C

解析：又称席汉氏综合症。当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。

第1471题 多囊卵巢综合征患者进行诊断性刮宫辅助诊断，应选择何时进行

A.月经干净3～7天

B.月经周期中间

C.月经前数日至月经来潮6小时内

D.月经周期任何时间

E.月经干净5～6天

参考答案：C

解析：多囊卵巢综合症诊断性刮宫应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行，刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变，无分泌期变化。

第1472题

未婚女性，25岁，初潮14岁，近3年月经周期逐渐延长，内分泌激素检查结果：LH/FSH＞3。初步诊断应为

A.垂体功能低下

B.闭经

C.多囊卵巢综合征

D.功血

E.卵巢早衰

参考答案：C

解析：

该病例符合多囊卵巢综合征的特征：月经稀发，LH水平升高，而FSH则相当于早卵泡期水平，因此LH/FSH＞2～3。

第1473题

育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病是

A.多囊卵巢综合征

B.闭经

C.无排卵性功血

D.排卵性功血

E.围绝经期综合征

参考答案：A

解析：

多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病，是引起不排卵性不孕的主要原因。

第1474题 该患者妇科检查最明显的阳性体征是

A.单侧卵巢增大

B.双侧卵巢增大

C.子宫增大

D.子宫与双侧卵巢均增大

E.阴毛稀疏

参考答案：B

解析：

多囊卵巢综合征的患者双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。

第1475题 该患者月经紊乱多表现为

A.继发性闭经

B.进行性痛经

C.月经周期紊乱

D.相间出现月经过多与闭经

E.原发性闭经

参考答案：A

解析：

月经失调为多囊卵巢综合征最主要的表现，表现为继发性闭经，闭经前有月经过少或月经稀发。

第1476题 该患者内分泌检查正确的是

A.FSH呈持续高水平

B.LH呈持续高水平

C.雌酮低于正常值

D.胰岛素降低

E.LH/FSH＜2

参考答案：B

解析：

PCOS分泌雌酮（E1）明显增多，雌二醇（E2）相当于早、中卵泡期水平，LH水平升高较恒定地维持在正常妇女月经周期中卵泡期上下水平，而FSH则相当于早卵泡期水平，因此LH／FSH常常≥2～3。约50％～60％PCOS患者，呈现高胰岛素分泌和胰岛素抵抗，有发展为非胰岛素依赖性糖尿病的危险。

第1477题 该患者可能的诊断是

A.子宫内膜癌

B.甲状腺功能低下

C.PCOS

D.高泌乳素血症

E.黄体功能不全

参考答案：C

第1478题 以下哪项有助于进一步的明确诊断

A.免疫抗体检查

B.宫腔镜检查

C.内分泌检查

D.腹腔镜探查术

E.诊断性刮宫术

参考答案：C

第1479题 患者出现不规则阴道出血，量多，淋漓不断，进一步的处理是

A.免疫抗体检查

B.宫腔镜检查

C.内分泌检查

D.腹腔镜探查术

E.诊断性刮宫术+病理检查

参考答案：E

解析：患者基础体温单相，提示无排卵，B超检查双侧卵巢被膜下多个小囊泡，首先考虑多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病，是引起不排卵性不孕的主要原因。诊断性刮宫不仅可以止血，还可以明确子宫内容病变。 

第1480题

多囊卵巢综合征LH/FSH＞

A.2～3

B.6

C.4

D.5

E.1

参考答案：A

解析：

多囊卵巢综合征LH/FSH＞2～3（非肥胖型PCOS明显）。