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外科主治医师试题题库(2585题)
第1541题 下列肝外胆管的解剖特点，不正确的是
A.包括左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊管和胆囊
B.凡左、右肝胆管开口以下者，称为肝外胆管系统
C.右肝管的副肝管较少，左肝管的副肝管较为常见
D.左右肝管在肝门下方汇合成肝总管长约2～4cm，直径约5mm
E.肝总管与胆囊管汇集为胆总管，长约7～9cm，直径约4～8mm
参考答案：C
解析：
左肝管的副肝管较少，右肝管的副肝管较为常见。这是由于左肝管在肝内结合的位置较高，所以左侧副肝管较少，而右前叶与右后叶肝管结合位置较低，故而右侧副肝管较多见。
第1542题 急性胆囊炎最严重的并发症是
A.胆囊积脓
B.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎
C.急性胰腺炎
D.胆囊十二指肠内瘘
E.细菌性肝脓肿
参考答案：B
解析：
坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。
第1543题 Oddi括约肌是由哪几部分组成
A.十二指肠乳头
B.胰管括约肌
C.壶腹部括约肌
D.胰胆管腹括约肌
E.胆总管括约肌
参考答案：BCE
解析：
胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌，三者共同构成Oddis括约肌。部分人不形成共同管道而无壶腹括约肌。
第1544题 Oddi括约肌主要功能有
A.调节胰液流动
B.调节胆道痉挛
C.防止十二指肠内容物反流
D.防止胆汁和胰液之间的相互交通
E.调节胆汁流动
参考答案：ACDE
解析：
Oddis括约肌在内脏神经和多种激素的支配下，发挥以下功能：
1.调节胆汁流动；
2.调节胰液流动；
3.防止胆汁和胰液之间的相互交通；
4.防止十二指肠内容物反流。
正常人进餐后Oddis括约肌开放，胆汁能顺利地进入十二指肠内。当Oddis括约肌任何一部分或整体组织功能失调时，就会导致胆汁排出不畅或胆道痉挛，导致临床上的腹痛、黄疸等症状。
第1545题 下述Oddi括约肌病变观点错误的是
A.Oddi括约肌动力异常不能等同于Oddi括约肌运动障碍
B.Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆结石形成
C.Oddi括约肌运动障碍常见于胆囊切除术后
D.Oddi括约肌流出道梗阻可导致急性胰腺炎
E.Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆系症状
参考答案：A
解析：
如果病人出现胆系症状，并记录到Oddi括约肌动力异常，就叫Oddi括约肌运动障碍。
第1546题 该患者最可能的诊断是
A.肝外胆管结石并胆管炎
B.急性化脓性胆囊炎
C.肝内胆管结石并胆管炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.细菌性肝脓肿
参考答案：D
解析：
突发剑突下绞痛，呈阵发性发作，向背部放射伴有恶心、呕吐，寒战，以前也有类似发作史。体温达39.5℃，神志清楚，皮肤和巩膜黄染，触及肿大的胆囊。要考虑急性梗阻性化脓性胆管炎。所以本题答案最恰当的是急性梗阻性化脓性胆管炎。
第1548题 该患者此时最有效的治疗是
A.联合应用大剂量抗生素
B.补液、恢复血容量
C.给予糖皮质激素
D.物理降温，支持治
E.胆总管切开减压、T型管引流
参考答案：E
解析：
急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。
第1549题 胆道蛔虫病的典型临床表现是
A.蛔虫吐出史
B.中上腹“钻顶样”剧烈绞痛
C.突然发病，突然缓解
D.轻度黄疸
E.以上都是
参考答案：E
解析：
胆道蛔虫病多见于儿童及青少年，突发剑突下钻顶样疼痛，疼痛停止的间歇期可无任何症状。查体只有剑突下轻压痛。症状重、体征轻为其特点。
第1550题 腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括
A.术后疼痛轻
B.可早期恢复正常活动
C.腹壁创伤的并发症少
D.胆管损伤的风险性小
E.住院时间短
参考答案：D
解析：
腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少，但胆道损伤的风险性并不小。
第1551题 胆道蛔虫的临床并发症是
A.败血症
B.肝脓肿
C.膈下感染
D.中毒性休克
E.以上都是
参考答案：E
解析：
胆道蛔虫病的并发症：
1.胆道细菌性感染
胆道蛔虫病患者如果腹痛等症状不缓解，则提示有并发胆道细菌性感染。
2.化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿
蛔虫全部钻入肝外或肝内胆管后可引起化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿，患者出现发热、局部腹膜刺激征，肝脏进行性肿大与压痛,白细胞显著增多等。
3.胆道出血
个别病例并发胆道大量出血，出现便血或兼有呕血等症状。
4.胆道穿孔
5.中毒性休克、败血症等
第1552题 该患者性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是
A.胆总管结石
B.胆总管狭窄
C.肝脓肿合并出血，阻塞胆管
D.胆总管肿瘤合并梗阻
E.肿大胆囊压迫胆总管
参考答案：A
解析：
急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻引起，其中最常见的原因是总管结石阻塞胆总管所致，其余备选答案均为少见病因。
第1553题 该患者哪项检查不合适做
A.PTC
B.ERCP
C.胆道造影
D.CT
E.B超
参考答案：C
解析：
急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影时静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行X线照片。胆道梗阻及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往失败。
第1554题 针对该患者最为关键的治疗是
A.静滴大量抗生素
B.纠正酸中毒
C.营养支持
D.胆道减压手术
E.输液，补充血容量
参考答案：D
解析：
急性梗阻性化脓性胆管炎最为管家的治疗是急症手术解除胆道梗阻并减压引流。输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是急诊手术前的常规治疗，不能替代解除胆道梗阻行胆道减压引流手术治疗。
第1555题 此病人最可能的诊断是
A.胆囊腺瘤性息肉
B.十二指肠溃疡穿孔
C.急性胰腺炎
D.胆囊结石
E.高位急性阑尾炎
参考答案：D
解析：
考虑为一胆囊结石患者。
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。墨菲征常阳性。
第1556题 虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为
A.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
B.胆总管结石
C.结石性急性坏疽性胆囊炎
D.急性化脓性胆管炎
E.急性坏死性胰腺炎
参考答案：C
解析：
用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABE；
但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除D；
半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎。
第1557题 病情进一步加重并出现黄疸，应首先考虑有
A.胆囊穿孔性腹膜炎
B.亚急性肝坏死
C.胆囊癌侵犯肝总管
D.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端
E.急性坏死性胰腺炎
参考答案：D
解析：
结合题干描述，题中为胆囊结石，出现黄疸、放射痛等表现，故初步考虑为胆囊结石进入胆总管并堵塞远端。
第1558题 此病人最可能的诊断是
A.十二指肠溃疡穿孔
B.胆囊腺瘤性息肉
C.急性胰腺炎
D.胆囊结石
E.高位急性阑尾炎
参考答案：D
解析：
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫非征常阳性。
第1559题 此病人经非手术治疗未缓解，持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为
A.十二指肠溃疡穿孔合并弥漫性腹膜炎
B.胆总管结石
C.结石性急性坏疽性胆囊炎
D.急性化脓性胆管炎
E.急性坏死性胰腺炎
参考答案：C
解析：
有胆结石引起，急性坏疽性的胆囊炎
第1560题 病情进一步加重，井出现黄疸，应首先考虑发生
A.胆囊穿孔性腹膜炎
B.亚急性重型肝炎
C.胆囊癌侵犯肝总管
D.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端
E.急性坏死性胰腺炎
参考答案：D
解析：
出现黄疸，考虑为结石阻塞胆总管