第1581题 治疗急性胰腺炎时禁用

A.抗生素

B.抗胆碱药物

C.吗啡止痛

D.5-氟尿嘧啶

E.钙剂

参考答案：C

解析：

治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起oddi氏括约肌痉挛。

第1582题

慢性胰腺炎、胰腺功能不全表现多在病变发生

A.持续5个月以上时出现

B.持续5年以上时出现

C.持续10年以上时出现

D.持续2年以上时出现

E.持续5周以上时出现

参考答案：B

解析：

题干意思是慢性胰腺炎长期发病，损伤胰腺，会引起胰腺功能减退，表现出胰腺功能不全表现，这种表现一般出现在慢性胰腺炎发生后多久

此题答案设定为B。

第1583题 行全胰切除术的患者术后最可能发生以下哪种并发症

A.高钙血症

B.高磷血症

C.便秘

D.体重增加

E.糖尿病

参考答案：E

解析：

全胰切除，可出现糖尿病、脂肪泻和体重下降，病人终生注射胰岛素及口服胰酶片。

第1584题

关于胰腺癌的叙述不正确的是

A.多为胰头癌

B.按组织类型，以导管细胞癌最多

C.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移

D.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差

E.好发年龄在20～30岁之间

参考答案：E

解析：

胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。

第1585题 多发性内分泌综合征Ⅰ型患者最常累及的腺体是

A.甲状旁腺

B.胰岛

C.垂体

D.肾上腺皮质

E.甲状腺

参考答案：A

解析：

多发性内分泌综合征Ⅰ型按累及腺体发生的频率排列为：甲状旁腺、胰岛、垂体、肾上腺皮质和甲状腺。

第1586题 关于胰头癌与壶腹周围癌的比较，下列哪项是错误的

A.壶腹周围癌较胰头癌更易引起消化道出血

B.壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后也较好

C.两者手术方式相同.均需要做胰、十二指肠切除术

D.两者均很少发生寒战，高热

E.壶腹周围癌的黄疸较胰头癌黄疸出现早

参考答案：A

解析：

胰头癌晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。壶腹周围癌由于癌肿的特殊位置，很容易阻塞胆总管和主胰管，致胆汁及胰液的引流不畅，以至阻塞，引起梗阻性黄疸及消化不良，亦可直接浸润肠壁形成肿块或溃疡，加之消化液、食物的机械性损伤，可引起十二指肠梗阻与上消化道出血。

第1587题 多发性内分泌综合征下述错误的特点是

A.Ⅰ型腹泻多见

B.Ⅱ型神经胶质瘤多见

C.Ⅱ型可呈Marfan面容

D.Ⅰ型表现为醛固酮增多症非常罕见

E.通常累及3个以上腺体

参考答案：B

解析：

Ⅱ型合并神经胶质瘤和脑膜瘤的非常罕见，约1/4的Ⅱ型患者有甲状旁腺功能亢进。

第1588题 诊断应考虑为

A.特发性癫痫

B.胰岛素瘤

C.饥饿性低血糖

D.促胃液素瘤

E.症状性癫痫

参考答案：B

解析：

胰岛素瘤根据典型的Whipple三联症诊断多无困难，即：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者；②发作时血糖低于2.78mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。

第1589题 诊断胰岛素瘤的最准确方法是

A.血糖空腹时2.2mmol／L以下

B.葡萄糖耐量试验

C.饥饿试验

D.血胰岛素测定

E.Wipple三联征

参考答案：D

解析：

Wipple三联征对于诊断胰岛素瘤目前仍有重要的临床价值，但是不是所有的胰岛素瘤的患者的临床表现都有典型的Wipple三联征，因此目前胰岛素瘤的诊断还需要实验室检查确诊。所以正确答案是D。

第1590题 下述治疗观点错误的是

A.警惕多发性肿瘤的存在

B.如胰岛增生手术治疗中要切除80%以上的胰腺组织

C.保守内科治疗无效时考虑外科手术治疗

D.对于已有远处转移的恶性胰岛素瘤可采取奥曲肽等药物治疗

E.保持血压在稳定状态

参考答案：C

解析：

一经确诊，应尽早手术切除。

第1591题 关于胰腺的解剖错误的是

A.胰腺固定于腹膜后不能移动

B.胰管与胰腺长轴平行

C.胰腺的血液供应主要来自于胰十二指肠上动脉

D.胰腺前面有胃、胃结肠韧带和横结肠及其系膜覆盖

E.胰腺横卧于3~4腰椎前方

参考答案：E

解析：

胰腺横卧于1~2腰椎前方。

第1592题 关于胰腺的生理功能错误的说法是

A.胰液的主要成分是碳酸氢盐和消化酶

B.胰液的分泌是以神经调节为主

C.胰岛细胞发病时，出现相应的内分泌失调的症状

D.胰岛包含多种内分泌细胞，分泌不同的内分泌激素

E.人体每天分泌胰液750~1500ml

参考答案：B

解析：

胰液分泌受神经体液的双重支配，以体液调节为主。

第1593题

为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

A.肝胆胰脾彩色超声检查

B.血、尿淀粉酶测定

C.心电图

D.动脉造影

E.腹部立位平片

参考答案：B

解析：

急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定；

腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道分钟情况；后期对脓肿及假性囊肿有的药诊断意义。但因患者药物腹胀常认识影响其观察。

因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选B。

第1594题 多发性内分泌综合征ⅡB型患者除了100%有甲状腺髓样癌，部分患者发生嗜络细胞瘤外，其突出的特点为

A.神经胶质瘤

B.脑膜瘤

C.Marfan面容

D.泌尿系结石

E.粘膜多发性神经瘤

参考答案：E

解析：

多发性内分泌综合征ⅡB型有甲状腺髓样癌、嗜络细胞瘤外，最突出的特点是发生粘膜多发性神经瘤。

第1595题 下一步的首选检查是

A.增强CT

B.MRI

C.血糖

D.肝功能

E.B超

参考答案：A

解析：

增强CT是急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，还能鉴别是否合并胰腺组织坏死。

第1596题 若患者出现下述表现时，提示多发脏器衰竭和严重代谢障碍

A.血糖3.9mmol/L

B.血糖14.5mmol/L

C.血钙3.4 mmol/L

D.血钙1.67mmol/L

E.白细胞增多

F.PH7.29

G.PaO2＜57mmHg

H.尿素氮8.1mmol/L

参考答案：BDEFG

解析：

白细胞≥16×10⁹/L，血糖升高（＞11.1 mmol/L），血钙降低（＜1.87 mmol/L），血尿素氮升高（＞7.1 mmol/L）及酸中毒时提示多发脏器衰竭和严重代谢障碍；当出现低氧血症时，提示ARDS。

第1597题 其常见并发症有

A.胰腺及胰周脓肿

B.假性囊肿

C.胃肠道瘘

D.出血

E.胰腺周围组织坏死

参考答案：ABCDE

解析：

急性胰腺炎时胰腺实质弥漫性或局灶性坏死，伴胰周脂肪坏死；同时胰腺组织或周围组织因液化性坏死而继发感染可导致脓肿形成；也可被纤维组织包裹形成假性囊肿。当胰液腐蚀胃肠道壁坏死、穿孔时可发生瘘；也正是因为胰液作用，可造成腹腔腹膜后大出血。

第1598题 患者，男性，35岁。饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛，阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断

A.十二指肠穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性阑尾炎

E.急性胃炎

参考答案：C

解析：

有酗酒的诱因，起病急，持续腹痛，向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，符合急性胰腺炎症状。

第1599题 急性胰腺炎最常出现的临床表现是

A.黄疸

B.发热

C.恶心呕吐

D.休克

E.上腹部疼痛

参考答案：E

解析：

腹痛为急性胰腺炎主要症状，同时还会伴有腹胀。

第1600题 对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

A.血淀粉酶增高

B.血钙降低

C.血胆红素增高

D.B超检查胰腺增大

E.血脂肪酶增高

参考答案：B

解析：

血钙减低,小于1.5mmol/L时,提示出血坏死性胰腺炎,预后不良,且与临床严重程度平行。