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外科主治医师试题题库(2585题)
第1601题 关于胰腺的解剖特点下述错误的是
A.胰腺的血供之一为胰十二指上动脉
B.胰腺的静脉会汇入脾静脉
C.胰头部淋巴管会汇集到十二指肠上下淋巴结
D.体尾部淋巴管大部分汇集到胰体上、下缘和脾门淋巴结
E.胰腺横卧与第2~3腰椎前方
参考答案：E
解析：
胰腺横卧于第1~2腰椎前方，为后腹膜所覆盖，固定于腹膜后不能移动。
第1602题 关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是
A.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长
B.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比
C.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高
D.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常
E.以上叙述都不对
参考答案：E
解析：
胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
第1603题 若怀疑该患者分型为MEN I型，其最易累及腺体的腺体是
A.甲状腺
B.甲状旁腺
C.垂体
D.肾上腺
E.胰腺
参考答案：B
解析：
MEN I型按累及发生频率排列为甲状旁腺、胰岛、垂体、肾上腺皮质和甲状腺。
第1604题 若患者发生粘膜多发性神经瘤，其分型应为
A.MENⅡ型
B.MENⅡA型
C.MENⅡB型
D.MENⅢB型
E.MENⅠ型
参考答案：C
解析：
MENⅡ型分MENⅡA型和MENⅡB型，ⅡB型除了有甲状腺髓样癌外，部分患者可发生嗜络细胞瘤，其突出的特点是发生粘膜多发性神经瘤。
第1605题 若患者确定MENⅡ型，其临床表现中错误的一项是
A.常因低钙血症而发生抽搐
B.面部潮红，常有腹泻
C.常有阵发性高血压
D.可合并神经胶质瘤
E.甲状腺髓样癌多为双侧
参考答案：A
解析：
MENⅡ型可导致低钙血症，但血钙不会太过降低，因此也不会出现抽搐的表现。
第1606题 患者，男性，25岁。饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐，发热。上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Cullen征阳性，化验血清淀粉酶升高，伴有下列哪种情况时可考虑短期用肾上腺皮质激素
A.明显的低钙血症
B.高血糖症
C.ARDS
D.氮质血症
E.腹水
参考答案：C
解析：
该患者考虑是重症急性胰腺炎并发急性呼吸衰竭。ARDS主要是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成，短期用肾上腺皮质激素可减少肺部的水肿渗出，提高机体的应激能力。
第1607题 患者，男性，65岁。有高血压及冠心病多年，某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是
A.重症急性胰腺炎
B.高血压脑出血
C.胃溃疡出血
D.高血压脑梗死
E.急性心肌梗死
参考答案：A
解析：
有饱餐的诱因，左侧腰腹部有大片青紫斑考虑是Grey-Turner征，有上消化道出血，考虑为重症急性胰腺炎引起的猝死。
A.半流食，解痉，助消化药
B.禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶
C.禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素
D.手术疗法
E.半流食，针刺疗法
参考答案：B
解析：
轻型胰腺炎经过严格保守治疗3～5日后病情有望逐渐好转。保守治疗的原则是减少胰液分泌，预防感染，防止病变向出血坏死方向发展。了解保守治疗各项措施的意义，这些措施包括：禁食、胃肠减压，抑制胰液和胰酶分泌，解痉镇痛，预防性应用抗生素。
第1609题 最可能的诊断是
A.肝细胞性肝癌
B.肝门部胆管癌
C.胆囊结石
D.胰头癌
E.胆总管结石
参考答案：D
解析：
胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。黄疸是进行加重。胰头癌有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大、质硬、表面光滑，可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射。
第1610题 该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛，腹腔引流明显增加，引流液淀粉酶15000U/L，患者最有可能发生的并发症是
A.急性胰腺炎
B.肠系膜血栓形成
C.肠漏
D.胆漏
E.胰漏
参考答案：E
解析：
胰漏一般由于术后胰液从胰腺残端漏入腹腔所致，胰体尾由于术后胰管开口直接暴露于腹腔内，所以胰漏发生率较高，如果没有很好的找到胰管开口加以接扎，则会进一步加大胰漏风险。
胰腺的胰液本身是消化蛋白质的，如果消化液从胰管里渗出或漏出都会腐蚀脏器本身和其他腹腔脏器，出现急腹症！
第1611题
主要表现为Whipple三联征的是
A.胰岛素瘤
B.促胃液素瘤
C.高血糖素瘤
D.肠肽瘤
E.多发性内分泌综合征
参考答案：A
解析：
胰岛素瘤临床表现主要为Whipple三联征，有自发性周期性发作低血糖、发作时血糖低于2.8mmol/L、口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解三大特点。
第1612题 男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。最可能的诊断为
A.急性肠梗阻
B.心肌梗死
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.急性胃炎
参考答案：C
解析：
酗酒后出现上腹部持续疼痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，多是急性胰腺炎。
第1613题
主要表现为水泻，低血钾、无胃酸和低胃酸，面色潮红的是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：C
解析：
1.病理：肠肽瘤80％发生于胰岛Dl细胞的肿瘤，20％发生于神经节神经母细胞，后者多发生于儿童。
2.临床症状：主要表现为水泻，低血钾、无胃酸和低胃酸，面色潮红等。腹泻量通常24小时均高于1L，病人可出现倦怠无力、恶心呕吐、腹痛、抽搐、体重下降。严重脱水可引起肾小管坏死而致肾衰的临床表现。
3.治疗：和其他胰岛细胞瘤同。肿瘤未转移，手术切除肿瘤腹泻即止但如已有肝内广泛转移，则预后不佳，肝动脉栓塞术和链脲佐霉素有姑息疗效；皮质激素，前列腺素E2抑制药物等有一些缓解临床症状的效果。
第1614题 主要表现为whipple三联征的是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：D
解析：
①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者；
②发作时血糖低于2.8mmol/L；
③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。
Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现。
第1616题 疾病可能性最大的是
A.糖尿病
B.慢性胰腺炎
C.胰腺癌
D.胰高血糖素瘤综合征
E.功能性消化不良
参考答案：B
解析：
慢性胰腺炎的主要临床表现为进食或饮酒后会出现慢性上腹部隐痛、易腹泻，从而导致体重下降。
同时其影像学和实验室检查可以明确诊断
胰腺癌有癌中之王的称号，通过这个可知其发展应该是非常迅速，而题干中患者有较长的病史，单纯这一点几乎就可以排除胰腺癌的诊断。
第1618题 关于慢性胰腺炎的临床表现，下列哪项说法是错误的是
A.可出现夜盲
B.可出现腹水和胸腔积液
C.可出现上消化道出血
D.可出现精神症状
E.可出现腹胀、腹泻及血糖升高等胰腺外分泌功能障碍的症状
参考答案：B
解析：
慢性胰腺炎的病程常超过数年，临床表现为无症状期与症状轻重不等的发作期的交替出现，也可无明显症状而发展为胰腺功能不全的表现。典型病例可出现五联征：腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病。
（一）腹痛：最突出的症状，90％以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性，后转为持续性腹痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、两肋部。患者取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解；躺下或进食时疼痛加剧。腹痛的发病机制可能主要与胰管梗阻与狭窄等原因所致的胰管内高压有关，其次是胰腺本身的炎症（合并急性胰腺炎或病灶周围炎等）、胰腺缺血、假性囊肿以及合并的神经炎症也可以引起疼痛。
（二）胰腺功能不全的表现：慢性胰腺炎的后期，可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现。由于胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻甚至脂肪泻。常伴有维生素E、C、D、K缺乏症，如夜盲症、皮肤粗糙，肌肉无力和出血倾向等。约半数的慢性胰腺炎患者可因胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。
（三）体征：腹部压痛与腹痛不相称，多数仅有轻度压痛。当并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整的包块。当胰头肿大和纤维化肿块及胰腺囊肿压迫胆总管，可出现黄疸。少数患者后期消化性溃疡和上消化道出血、多发性脂肪坏死、血栓性静脉炎或静脉血栓形成及精神症状。