第1681题 男性，45岁，有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1500ml以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征（+），下列哪项治疗是不正确的

A.贲门周围血管离断术

B.补液

C.止血药物

D.护肝药物

E.输血

参考答案：A

解析：

贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压引起的上消化道大出血的首选手术。但此题中患者尚不能确定为门脉高压引起的上消化道出血，所以应明确病因后再进行确切治疗。

第1682题 上消化道大出血时，行选择性内脏血管造影，显示造影剂外溢现象，动脉出血量最少为

A.>1.0ml/min

B.>1.5ml/min

C.>2.0ml/min

D.>2.5ml/min

E.>0.5ml/min

参考答案：E

解析：

临床最常见的出血血管为动脉，一般认为出血量每分钟＞0.5 ml～1.0 ml时，血管造影即可显示造影剂外溢，因此造影剂外溢是动脉性出血最可靠的征象。

第1683题 对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项

A.吞少量稀钡检查

B.红细胞比容测定

C.凝血因子的检查

D.急诊胃镜检查

E.临床观察判定

参考答案：D

解析：

急诊胃镜不仅能明确出血诊断，对出血原因，有无继续出血，出血部位，都可以提供信息。还可以做镜下治疗，套扎或栓塞。

第1684题 最可能的诊断是

A.急性出血坏死性胰腺炎

B.消化性溃疡出血

C.食管、胃底静脉曲张破裂

D.贲门黏膜撕裂综合征

E.应激性溃疡出血

参考答案：E

第1685题 下列哪项处理不妥

A.静脉点滴垂体后叶素止血

B.禁食，补液

C.迅速冰盐水洗胃

D.给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌

E.给予胃复安止吐，对症处理

参考答案：A

解析：

1.患者是开颅术后出现的消化道出血，考虑是由于应激因素导致的出血；2.颅脑手术的患者一般都会出现脑水肿，垂体后叶素是抗利尿剂，不宜使用。

第1686题

关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血，哪一项是不恰当的

A.对年轻且肝功能良好者，可选用急症分流术

B.对有黄疸病人，宜行三腔双囊管处理

C.切开胃前壁，缝扎曲张静脉法止血效果不确切

D.贲门周围血管离断术，可收到立即止血效果

E.对有黄疸、腹腔积液病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后固定术

参考答案：E

解析：

门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗

分流手术利与弊

将高压的门静脉系统血流导入下腔静脉，显著降低了门静脉系统的压力，使胃底、食管曲张静脉获得有效引流，其预防和治疗复发出血的效果是肯定的。肝脏失去了部分门静脉血灌流，肠道吸收的毒性代谢产物绕过肝脏使术后脑病的发生率上升。

断流术评价

各种断流术，除了脾切除术本身可能因为减少了脾静脉血的回流对降低门静脉压力有利之外，都是通过阻断门静脉系统与胃底、食管曲张静脉间反常的血流联系，降低曲张静脉的压力来治疗和预防出血的。这可导致门静脉系统的压力上升，与曲张静脉之间压力差更易扩大，重新形成侧支通路，因而手术后复发出血率较高。而且断流手术后，门静脉压力上升，易于引发门静脉血流淤滞、术后腹水及胃粘膜充血、水肿等胃粘膜病变甚至出血的发生率上升。对于单纯由于血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症出血，脾切除附加断流手术有肯定治疗价值，要优先采用。其根本原因在于这类病人肝脏储备功能多较好，与肝炎后肝硬化有本质差别。

E选项中患者的肝脏储备功能不好，不宜行脾切除加大网膜腹膜后固定术。

第1687题 下列哪种消化性溃疡最易发生出血

A.十二指肠球后溃疡

B.胃小弯溃疡

C.幽门管溃疡

D.复合型溃疡

E.十二指肠球部溃疡

参考答案：A

第1688题 上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，应考虑

A.门静脉高压症

B.出血性胃炎

C.胃癌

D.胆管出血

E.胃十二指肠溃疡病

参考答案：D

解析：

题干显示患者有右上腹痛,右上腹区域只有肝,胆囊等,而且患者有发热,因此需要考虑胆道感染引起的的胆管出血。

第1689题 以下有关消化性溃疡并上消化道出血的特点，不正确的是

A.定有黑便

B.呕血常为咖啡色

C.出血后疼痛减轻

D.出血后可有发热及氮质血症

E.定有呕血

参考答案：E

第1690题 患者，男性，32岁，突发性呕血4小时，暗红色，量约500ml，既往无类似病史。查体：生命体征正常范围，血红蛋白90g／L，剑突下轻压痛，下列最有助于诊断的检查方法为

A.纤维胃镜

B.腹部B超

C.血管造影

D.腹部CT

E.上消化道钡餐

参考答案：A

解析：

纤维胃镜，可肉眼直观进行检查。

第1691题 男性，40岁，反复呕血1周，每次呕血量约500ml，无溃疡病及肝炎史，为明确出血原因应选用何种检查

A.选择性腹腔动脉造影

B.纤维胃镜

C.三腔双囊管

D.血液学检查

E.X线钡餐检查

参考答案：B

解析：

X线钡餐检查：可定位诊断。

选择性腹腔动脉造影：可定位诊断。

纤维胃镜：可定位和定性诊断，直视下观察病灶，并可取活检，明确病理类型。

三腔双囊管：止血。

血液学检查：常规检查。

第1692题 病人有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑

A.胃癌出血

B.食管静脉破裂出血

C.应激性溃疡出血

D.胆管出血

E.胃十二指肠溃疡出血

参考答案：E

解析：

胃癌黑便常见，呕血不常见，胃癌时胃酸分泌少，一般反酸不常见。

食管静脉破裂出血多有肝病史，题干中未提及，暂除外。

应激性溃疡出血多有饮酒、服用NSAID史或严重疾病状态等诱因。

胆管出血无反酸。

胃十二指肠溃疡常有上腹痛病史，反酸，出血可致呕血、黑便。

第1693题 患者大量呕血，呈休克状态，输血3小时后，血压及意识恢复正常，胸部X线及心电图检查均正常，为查明出血原因，拟急诊采用下列各项检查，安排的顺序哪项为最合适

A.内镜检查→腹腔血管造影

B.上消化道钡餐检查→腹腔血管造影

C.内镜检查→上消化道钡餐检查

D.腹腔血管造影→消化道钡餐检查

E.上消化道钡餐检查→内镜检查

参考答案：C

解析：

患者在条件允许的情况下行急诊胃十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因，对活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同病因做相关的治疗；上消化急性出血时不宜行钡餐检查，但当休克改善后为明确诊断可采用。

第1694题 消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是

A.定有黑便

B.呕血常为咖啡色

C.出血后疼痛减轻

D.出血后可有发热及氮质血症

E.定有呕血

参考答案：E

解析：

上消化道大出血需要超过胃容量，和血流出胃的速度才会引起呕血，因此E的说法太绝对，故错误。

第1695题 导致上消化道大出血最常见的病因是

A.门脉高压

B.肝硬化

C.胃癌

D.外伤

E.消化性溃疡

参考答案：E

解析：

消化性溃疡占40~50%，其中3/4是十二指溃疡。

第1696题 胃溃疡大出血

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

胃溃疡发生大出血经内科治疗无效时需要行胃大部切除术。

三腔双囊管压迫一般用于胃底食管静脉曲张破裂导致的大出血。

第1697题 应激性溃疡出血

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

应激性溃疡：应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤（包括大手术）、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。

H2受体拮抗剂：用于因消化性溃疡、急性应激性溃疡、出血性胃炎引起的上消化道出血。可静脉注射H2受体拮抗剂（甲氰咪胍）抑制胃酸分泌及用抗酸药（镁乳或氢氧化铝）通过胃管间隔打入洗胃，中和胃酸。

甲氰咪胍属于H2受体拮抗剂。

所以此题选B。

第1698题 该患者电解质失衡诊断为

A.低钠血症

B.高钾血症

C.高钙血症

D.高钠血症

E.低钾血症

F.低钙血症

参考答案：B

第1699题 该患者酸碱失衡为

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

E.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

F.代谢性碱中毒

参考答案：A

第1700题 该患者典型的心电图早期改变为

A.QRS波增宽

B.P-R间期延长

C.出现U波

D.T波降低、变宽、双相或倒置

E.T波髙尖，Q-T间期延长

F.以上都不是

参考答案：E

解析：

当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高；酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、嗜睡；③心率增快、血压偏低、口唇呈櫻红色；④血pH<7.35、HCO3-下降，尿呈强酸性。高钾血症心电图的变化特征：T波高尖，QRS波群增宽,QT间期延长，P-R间期延长。