第1741题 在骨折愈合过程中，哪项是错误的

A.内、外骨痂由膜内化而来，环状及腔内痂由软骨内化骨而来

B.原始骨痂形成期，骨痂不断加强，能抗拒一定应力，即达临床愈合

C.骨痂由血肿机化而来，血肿较大骨痂多

D.骨痂改造塑性期在临床愈合以后

E.血肿机化演进期约需要两周方能初步完成

参考答案：C

解析：

内外骨痂由膜内化而来，环状和腔内骨痂由软骨化骨形成，都不是由血肿而来。

第1742题 骨科的理学检查，X线检查，和什么检查称为“三结合”检查

A.实验室检查

B.关节镜检查

C.电生理检查

D.神经系统检查

E.病理检查

参考答案：E

解析：

病理检查就是我们说的组织活检（比如骨肿瘤的活检），它和理学检查，X线检查，称为“三结合”检查。

第1743题 50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1／3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因

A.骨折段血液供应不足

B.伤口有感染

C.周围软组织挫伤严重

D.骨折复位不良

E.年龄较大

参考答案：A

解析：

胫腓骨中下1/3骨折时，很容易发生骨折延迟愈合，甚至骨折不愈合。这主要是由于胫骨的滋养动脉从胫骨中上1/3交接处后方的滋养孔进入骨内，在胫骨骨密质内下行3－4厘米后，进入骨髓腔。在胫骨中下1/3骨折时，滋养动脉容易发生断裂，由于胫骨骨干下1/3处无肌肉附着，从骨膜来源的血液供应不足，所以容易引起骨折延迟愈合。正确答案是A。

第1744题 男性青年，因车祸致胫腓骨中上1／3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

A.伤肢固定不确切

B.清创时摘除了过多的碎骨片

C.功能锻炼不够

D.未做内固定

E.骨折处血液供应差

参考答案：B

解析：

影响骨折愈合的因素很多，主要有：

①全身因素：年龄、健康状况。

②局部因素：骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织的嵌入、感染。

③治疗方法的影响：反复多次手法复位、软组织和骨膜剥离过多、过多摘除碎骨、持续牵引的牵引的力过大、固定不牢固、过早和不恰当的功能锻炼。

本题题干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首选答案是B。

第1745题 一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是

A.神经受压和静脉受压

B.动脉受压和静脉受压

C.静脉受压

D.动脉损伤

E.神经损伤

参考答案：B

解析：

手指麻木是由于手指缺血，是动脉受压的表现。神经受压应该是局部感觉受损，感觉减退，而不会感觉剧痛。

血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

第1746题 开放性骨折清创下述有误的是

A.一般认为伤后6~8小时清创多数能一期愈合

B.切除创缘5mm

C.骨外膜应尽量保留

D.大的开放伤口清创时间超过8小时不宜内固定

E.原则上越早越好

参考答案：B

解析：

切除创缘皮肤尽量保证在1~2mm，且只切除失去活力的皮肤，对于韧带、关节囊用尽量保留。

第1747题 右前臂尺桡骨开放性骨折，清创后复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛。有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑

A.组织坏死

B.伤口严重化脓感染

C.气性坏疽

D.骨筋膜室综合征

E.血肿吸收

参考答案：C

解析：

气性坏疽病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

第1748题 应对患者此时情况采取何种措施

A.立即解除石膏外固定

B.抬高患肢减轻疼痛

C.给予止痛药物

D.更换其他固定方式

E.以上措施均错误

参考答案：A

解析：

因肿胀造成的外固定过紧对组织造成了压迫，怀疑骨筋膜室综合征。因此，首先解除产生压迫的因素，选A。

第1749题 若患者疼痛消失，患肢皮肤苍白、大理石花纹，出现感觉异常，很可能发生了

A.缺血性骨坏死

B.下肢深静脉血栓形成

C.缺血心肌挛缩

D.坏疽

E.骨筋膜室综合征

参考答案：E

解析：

患者出现疼痛消失、皮肤苍白、大理石花纹，出现感觉异常，为5P中四种表现，应高度怀疑骨筋膜室综合征的发生。

第1750题 患者男性，24岁，因车祸致开放性胫腓骨骨折，4小时后入院，急诊手术，手术的重点在于

A.腓骨骨折的复位和内固定

B.骨牵引，待伤口二期愈合

C.胫腓骨折的复位和内固定

D.彻底清创，确保伤口一期愈口

E.胫骨骨折的复位和内固定

参考答案：D

解析：

患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。

第1751题 40岁男性，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，其治疗应采用

A.手法复位，石膏外固定

B.切开复位，内固定加外固定

C.切开复位，外固定

D.切开复位，植骨、内固定加外固定

E.手法复位，小夹板固定

参考答案：D

解析：

X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°提示手法复位有移位，没有达到解剖上的复位，所以需要切开复位，植骨、内固定加外固定，在手法复位失败，造成骨折端愈合不良或者骨坏死时可以采取将其他部位良骨植入。

第1752题 关于开放性骨折处理下述观点有误的是

A.肌腱和神经应尽量保留完整性

B.关节韧带和关节囊严重挫伤者可给予切除

C.创口引流一般在24~48小时后拔除

D.闭合创口有必要时可皮瓣移植

E.粉碎性骨折的骨片要清除干净

参考答案：E

解析：

粉碎性骨折的骨片要清除干净，这一原则欠妥，原则应是对于与周围组织尚有联系的小骨片应予以保留，游离的小骨片则可以去除。

第1753题 男性，30岁。车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多，在进行X线片检查前，应该进行的处理

A.行气压止血带止血

B.急送手术室

C.石膏固定

D.跟骨结节牵引

E.行简单的外固定及局部包扎

参考答案：E

解析：

车祸2小时的病史，右小腿中上段皮裂伤14cm，又因为胫骨折端有外露，时间上应优先给于清创，适当的外固定。

第1754题 成人骨折病患的骨痂改造塑形期，一般需要多长时间

A.8~10月

B.10~12月

C.8~18月

D.12~24月

E.24~48月

参考答案：D

解析：

骨痂改造塑形期数值最新教材有所调整，老教材时间为8~12周，最新教材是1~2年，请注意区别记忆。

第1755题 胫腓骨中1／3骨折患者，复位后，用长腿石膏管型固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是

A.关节僵硬

B.关节强直

C.骨折复位不理想

D.骨折畸形愈合

E.肌肉萎缩

参考答案：A

解析：

关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选A。

第1756题 男性患者，因外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症，是

A.褥疮

B.膝关节创伤性关节炎

C.膝关节僵硬

D.膝关节外翻畸形

E.骨化性肌炎

参考答案：B

解析：

膝关节的创伤是本病的直接原因，如关节内骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面会损伤关节面，又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。

本题中患者主要提示的是关节面不平易导致的并发症，所以，考虑选B比较合适。

第1757题 开放性骨折按软组织损伤程度分三度，其中严重损伤为

A.皮肤被骨折端自内向外刺破

B.骨折合并有严重感染

C.骨折合并有肌肉损伤

D.骨折合并血管、神经损伤

E.骨折合并有软组织损伤

参考答案：D

解析：

严重损伤程度上常有广泛皮肤、皮下组织、肌肉损伤，同时合并有血管、神经损伤。

第1758题 肱骨干骨折可损伤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第1759题 肱骨外科颈骨折可损伤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第1760题 肱骨髁上伸直型骨折可损伤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节以移行肱骨干的交界部分，是松质骨和密质骨交界处，位于解剖颈下2～3cm，有臂从神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。正中神经与肘窝处走行于肱骨髁上前方，伸直型髁上骨折可伤及。