第1761题 治疗上首选

A.皮肤牵引

B.骨牵引

C.手术切开复位内固定

D.手法复位外固定

E.悬吊牵引

参考答案：D

解析：

应尽早在局麻下手法复位。手法有：足蹬法；旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动，3周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。

第1762题 其可能的诊断是

A.肱骨解剖颈骨折

B.肱骨外科骨折

C.肩关节脱位

D.肩锁关节脱位

E.锁骨骨折

参考答案：C

解析：

根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。

第1763题 该患应首先做哪项处置

A.立即做化验各项检查

B.做血管造影

C.立即补液，输血

D.整复骨折，固定

E.立即拍照X线片

参考答案：C

解析：

患者“桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80／40mmHg”说明失血很多，休克，所以应该立即补液，输血。

第1764题 该患正确的治疗方法是

A.手法复位，石膏固定

B.牵引治疗

C.手术切开复位，内固定探查臂丛神经

D.手术修复血管，内固定，再加适当的外固定

E.手法复位，横8字绷带固定

参考答案：D

解析：

锁骨骨折一般处理是复位后8字绷带固定，若合并有血管损伤时需要切开修复受损血管,同时复位内固定和适当的外固定。

第1765题 其桡骨头易脱位的主要原因是

A.关节窝浅

B.无韧带肌腱附着

C.关节囊负压增加

D.鹰嘴半月切迹发育不良

E.桡骨头关节面积小

参考答案：B

解析：

主要原因是桡骨头及颈部，位于肘关节囊内，但没有韧带、肌腱附着所以稳定性很差。

第1766题 关于治疗中下述观点错误的是

A.复位时一手拇指按压桡骨头，另一手将患肢做旋前旋后活动

B.复位时成功标志是肘后三角关系恢复正常

C.复位后不必固定

D.X线摄片一般不能发现桡骨头脱位改变

E.不用麻醉即可手法复位

参考答案：B

解析：

桡骨头半脱位复位成功的标志是有轻微的弹响，肘关节旋转、屈伸活动正常。

第1767题 该患最有可能的诊断是

A.屈曲型肱骨髁上骨折

B.肘关节脱位

C.桡骨小头半脱位

D.尺骨鹰嘴骨折

E.伸直型肱骨髁上骨折

参考答案：E

解析：

肘关节呈半屈状是伸直型肱骨髁上骨折的表现，由于其骨折近端向前向下移位，容易动脉血管，与屈曲型不同的是它的肘后三角关系是正常的。

第1768题 该患正确的治疗方案是

A.尺骨鹰嘴牵引

B.手法复位+石膏托固定

C.切开复位+内固定

D.血管扩张剂+探查肱动脉+骨折复位+内固定

E.立即切开筋膜减压

参考答案：D

解析：

（1）手法复位和后侧石膏托固定肘部肿胀较轻且桡动脉搏动正常者，可行手法复位及后侧石膏托固定。

（2）手术指征：若肘部严重肿胀，桡动脉搏动消失，患肢剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指时有剧烈疼痛者，应立即作臂丛阻滞或给予血管扩张剂。如仍不能改善情况，应速行手术探查，若仅仅摸不到桡动脉搏动，而手指颜色、温度、感觉正常，能伸屈自如无疼痛者，仍可先作持续骨牵引及应用血管扩张剂，一般在1～2天后，症状即可好转。

第1769题 临床诊断首先考虑

A.右肩关节前脱位

B.肱骨外科颈骨折

C.肱骨解剖颈骨折

D.肩锁关节脱位

E.右肩周软组织损伤

参考答案：A

解析：

Dugas征阳性提示肩关节脱位。所以本题优先考虑是A

第1770题 首先需要对右肩关节做的辅助检查是

A.X线正侧位平片

B.X线正位及穿胸位平片

C.CT

D.肩关节镜

E.X线正位平片

参考答案：B

解析：

本题选X线毋庸置疑，在ABE中考虑

肩关节脱位时，除了要进行前后位，常需要进行胸侧位、肩胛面正位、肩胛面侧位和腋位等创伤性系列X线投照。故选B

第1771题 治疗方案应首选

A.肌注哌替啶手法复位

B.做术前常规检查，行手术切开复位

C.收入院右前臂皮肤牵引

D.收入院行右尺骨鹰嘴骨牵引

E.行横“8”字绷带贴胶布固定

参考答案：A

解析：

常用复位手法有三种1.足蹬法2.科氏法3.牵引推拿法

第1772题 其肩关节固定的位置应是

A.肩关节置于外展，内旋位屈肘90°

B.肩关节置于外展，外旋位屈肘90°

C.肩关节置于外展，外旋肘伸直位

D.肩关节内收，内旋，肘伸直位

E.肩关节置于内收，内旋位屈肘90°

参考答案：E

解析：

肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

第1773题 最常见的合并损伤是

A.肱骨头骨折

B.肱骨小结节骨折

C.肩锁关节脱位

D.肩峰骨折

E.肱骨大结节骨折

参考答案：E

解析：

肩关节有脱位病例约30～40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱。

第1774题 关于肘关节损伤后遗症，下列选项不正确是

A.肘内翻畸形的发生率为9%～57%，内翻大于20°即应手术治疗

B.创伤性骨化性肌炎与进行骨化性肌炎不是一种疾病，发病部分与表现亦不相同

C.肘外翻达35°以上者应考虑进行手术治疗

D.肘关节损伤后可继发尺神经

E.肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年人

参考答案：E

解析：

肘关节骨化性肌炎的发生率，成年人高于儿童。

第1775题 锁骨骨折可发生的合并损伤的是

A.颈2、3神经根损伤

B.臂丛神经炎

C.膈神经损伤

D.副神经损伤

E.交感神经损伤

参考答案：B

解析：

臂丛神经损伤锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。

第1776题 锁骨中断骨折后，骨折远端折断是由于

A.斜方肌的牵拉

B.胸锁乳突肌的牵拉

C.上肢重力作用及三角肌的牵拉

D.三角肌的牵拉

E.上肢的重力作用及胸大肌的牵拉

参考答案：E

解析：

锁骨中段骨折后，上肢的重力作用及胸大肌的牵拉可导致的骨折远端折断。

第1777题 根据患儿情况，诊断为

A.肱骨外科颈骨折

B.肘关节脱位

C.肱骨干骨折

D.伸直型肱骨髁上骨折

E.屈曲型肱骨髁上骨折

参考答案：D

第1778题 若该骨折未能及时矫正时，患儿最常见的晚期后遗症是

A.肘内外翻畸形

B.正中神经受损

C.尺神经受损

D.肘关节后脱位

E.肘关节前脱位

参考答案：A

解析：

肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，伸直型近折端向前下移位，远折端向上移位，但肘后三角关系正常；骨折复位时，若桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内外翻畸形。

第1779题 肘关节脱位的特有体征

A.肘关节处于半伸直位

B.患肘肿痛，不能活动

C.以健侧手托患侧前臂

D.肘后三角关系正常

E.肘后三角关系异常

参考答案：E

解析：

患处肿痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直；肘后空虚感，可摸到凹陷处；肘后三点关系完全破坏，失去正常关系；X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。

第1780题 最可能诊断是

A.伸直型肱骨髁上骨折

B.尺骨鹰嘴骨折

C.桡骨小头半脱位

D.肘关节脱位

E.屈曲型肱骨髁上骨折

参考答案：A