第1661题 患者急诊手术治疗，术中发现：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。根据脾脏损伤程度分级标准，患者的分级为

A.5级

B.4级

C.3级

D.2级

E.1级

参考答案：D

解析：

1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。

2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。

3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。

4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

第1662题 若患者行脾脏切除，其术后并发症主要有

A.膈下感染

B.胃泌素瘤

C.生长抑素瘤

D.血栓栓塞

E.出血

F.OPSI

参考答案：ADEF

解析：

脾脏切除后一般24~48小时内可并发大出血，常见原因是创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落等；若并发感染等情况可导致膈下脓肿等并发症；同时可并发血栓栓塞性疾病，例如肠系膜静脉、门静脉栓塞等，和血小板骤升有关，需要注意使用肝素。OPSI术后凶险性感染，是远期并发症，与人体免疫力削弱，抗感染能力下降有关。

第1663题 通常来说，脾切除适应症包括以下几种类型，除外

A.血液系统疾病

B.造血系统疾病

C.脾脏本身疾病

D.免疫系统疾病

E.脾破裂

参考答案：D

解析：

免疫系统疾病多内科保守治疗为主。

第1664题 男性，22岁。两天前左季肋部被打伤，当时仅感伤部疼痛，仍可工作。翌日伤部疼痛逐渐加重，仍勉强工作。今下午突然出现腹痛晕倒在地。查体：P120次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，痛苦面容，被迫体位。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹为甚。诊断首先要考虑

A.延迟性脾破裂

B.肝破裂

C.肠系膜血管破裂

D.肾破裂

E.急性脾破裂

参考答案：A

解析：

脾脏质地脆弱，是腹内脏器中最易受伤的器官。脾损伤分为中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。但仍有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂发展而形成的真性脾破裂，常因前期症状不典型，病情先轻后重，起病初期很难引起患者和医生的重视而易造成误诊或漏诊。

第1665题 若按照组织来源分类应想到的类型有

A.血管肿瘤

B.淋巴肿瘤

C.神经源性肿瘤

D.其他间叶组织肿瘤

E.胚胎组织病变

参考答案：ABCDE

解析：

脾肿瘤按照判断来源分为以下几种：(1)血管来源。(2)淋巴组织来源。(3)胚胎组织来源。(4)神经组织来源。(5)其他间叶组织来源：如纤维组织、脂肪组织及平滑肌组织等。

第1666题 若患者疑似何杰金氏病，则肿瘤的分类可能为

A.血管肿瘤

B.淋巴肿瘤

C.神经源性肿瘤

D.其他间叶组织肿瘤

E.胚胎组织病变

参考答案：B

解析：

脾肿瘤其来源淋巴组织的见于：何杰金氏病、非何杰金氏病、类淋巴病变等。

第1667题 该患者最可能的诊断是

A.外伤后腹膜后血肿破裂

B.脾破裂

C.虚脱

D.肝被膜下血肿破裂

E.上消化道出血

参考答案：B

解析：

被期初撞伤左季肋部，最可能的就是脾破裂。

第1668题 首先的检查是

A.胸部X线检查

B.腹部CT

C.上消化道钡餐透视

D.诊断性腹腔穿刺

E.平卧位X线腹部平片

参考答案：D

解析：

诊断是脾破裂，诊断性腹腔穿刺首选。因诊断腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%。

第1669题 腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项

A.肾

B.脾

C.肾上腺

D.胰

E.肝

参考答案：B

解析：

脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20％～40％，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10％左右。

第1670题 脾脏切除后，通常在多长时间内出现休克

A.24小时内

B.48小时内

C.72小时内

D.一周内

E.12小时内

参考答案：B

解析：

多于术后24~48小时内发生，常由于脾蒂结扎线脱落，膈面渗血或术中遗漏血管所致

第1671题 有关脾破裂的叙述，下列不正确的是

A.真性破裂占脾破裂的85％

B.脾破裂的治疗原则是紧急处理

C.成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1％

D.脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌

E.发病率占腹部损伤的40％～50％

参考答案：D

解析：

脾是腹部内脏中最容易受伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的40％～50％。临床所见的脾破裂，约85％是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急处理。成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1％。脾切除术后暴发型感染主要病原菌是肺炎球菌。

第1672题 下列不是脾切除术并发症的是

A.肺部并发症或膈下感染或脓肿

B.脾静脉或门静脉血栓形成

C.OPSI

D.血小板减少

E.腹腔内大出血或急性胰腺炎

参考答案：D

解析：

脾功能亢进时可出现血小板减少。

第1673题 脾切除的适应证中，不包括

A.淋巴瘤

B.毛细胞白血病

C.丙酮酸激酶缺乏症

D.急性粒细胞白血病

E.Gaucher病

参考答案：D

解析：

Gaucher病，因病情进展（如脾功能亢进、脾梗死等）可谨慎考虑脾切除。

淋巴瘤，合并脾机能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

毛细胞白血病，脾切除术可改善巨脾患者引起的压迫症状、2/3患者可纠正全血细胞减少，并可延长生存期。

丙酮酸激酶缺乏症，脾切除治疗可使病人长时间地控制贫血。

急性粒细胞白血病不是脾切除适应症，故选D。

第1674题 治疗方法是

A.腹腔引流

B.行脾切除手术

C.血管造影并行脾动脉栓塞

D.静脉输注白蛋白

E.注射升压药

参考答案：B

解析：

脾破裂非手术治疗适应证：无休克或容易纠正休克，B超、CT证实脾破裂比较局限，表浅。无其他脏器合并伤。若发现继续出血或其他脏器损伤，应立即中转手术。

第1675题 脾切除术的年龄限制为

A.大于4岁

B.大于6岁

C.青春期以后

D.没有限制

E.大于2岁

参考答案：A

解析：

脾切除术的年龄限制为大于4岁。

第1676题 下列情况不需行脾切除术的是

A.脾囊肿

B.脾肿瘤

C.脾梗死

D.脾脓肿

E.游走脾

参考答案：C

解析：

脾切除的主要适应证仍然为外伤性脾破裂，其次为各种血液系统或造血系统疾病，其他为脾本身的病变，如游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾动脉瘤和脾脓肿等。所以，本题选C。

第1677题 该患者呕血最可能的原因是

A.道出血消化性溃疡出血

B.食管胃底曲张静脉破裂

C.晚期胃痛出血

D.胆管肿瘤所致胆道出血

E.胆石症所致

参考答案：B

解析：

门静脉高压主要临床表现是：呕血或便血，脾大，腹水。肝硬化门静脉高压最有诊断价值表现是食管下段胃底静脉曲张。

第1678题 首选的检查是

A.腹部B型超声

B.上消化道钡餐造影

C.腹腔动脉造影

D.腹部CT

E.腹部X线片

参考答案：A

解析：

腹部超声检查可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。

第1679题 此时不宜采取的处理措施是

A.急症手术

B.静脉注射垂体后叶素

C.内镜下止血治疗

D.试用三腔管压迫止血

E.快速输血、输液

参考答案：A

解析：

对于大出血，体质差，肝功能损害严重，明显黄疸，顽固性腹水患者不主张手术，适应非手术疗法。因为手术治疗时，患者死亡率达60~70%。

第1680题

女性，40岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式

A.迷走神经切断加幽门成形术

B.旷置溃疡的胃大部切除术

C.结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术

D.缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术

E.毕Ⅱ式胃大部切除术

参考答案：D

解析：

因且穿透入胰腺，所以应结扎，而十二指肠溃疡胃十二指肠及胰十二指肠动脉。针对十二指肠溃疡的手术治疗临床上采用毕Ⅱ式手术，及旷置溃疡的胃大部切除术。

旷置溃疡的胃大部切除术一种手术方式。适用于难治性不易切除十二指肠溃疡，简单地说就是绕过有溃疡的部分，重建消化道。此法优点是：溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广。