第1621题 病人主要表现有反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

（一）新生儿型多在出生后1周内发病，2周以上发病者少见。主要表现为急性完全性十二指导肠梗阻。病儿出现顽固性呕吐，呕吐物中含有胆汁。由于频繁的呕吐，可继续脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良。如为不完全性十二指梗阻，则表现为间歇性腹痛及呕吐，可伴有上腹部饱胀不适，进食后加重。以上症状可反复出现。此外，环状胰腺还常伴有其他先天性疾病，如伸舌样痴呆、食管闭锁、食管气管瘘、美克尔憩室、先天性心脏病、畸形足等。

（二）成人型多见于20～40岁，多表现为十二指肠慢性不全性梗阻的症状，而且症状出现愈早，十二指肠梗阻的表现也愈严重。病人主要表现有反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁。病人除了十二指肠梗阻以外，还可以并发其他病理改变，并引起相应的临床症状。

异位胰腺多无临床表现，可在手术或检查中偶然发现。由于生长于某些特殊位置或发生其他病理变化，可出现以下六种临床表现，有人也称其为六型：

1.梗阻型生长于消化道的异位胰腺，可引起所在器官的压迫或狭窄而出现梗阻症状。如位于胃窦部可引起幽门梗阻；位于乏特壶腹部可引起胆道梗阻；位于肠道可引起肠梗阻或肠套叠等。

2.出血型异位胰腺易引起消化道出血，其原因可能是异位胰腺周围胃肠道黏膜充血、糜烂，或侵袭胃肠道黏膜血管导致消化道出血。

3.溃疡型位于胃肠道的异位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，消化胃、肠黏膜而形成溃疡；位于黏膜下的异位胰腺，可压迫上层黏膜引起黏膜萎缩，然后发生溃疡。

4.肿瘤型异位胰腺如位于胃肠道的黏膜下层，可使黏膜局部隆起；位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，容易被误诊为消化道肿瘤。偶尔异位胰腺组织会发生胰岛素瘤，引起血糖过低；恶性变时则出现胰腺癌的表现。

5.憩室型异位胰腺组织可位于胃肠道的先天性憩室内，尤其在美克尔憩室内最为常见，并可出现憩室炎、出血等症状。

6.隐匿型由于异位胰腺是先天性发育异常，因此，有些患者可终生无任何症状，或在手术或检查时偶然被发现。

第1622题 该病人可能出现了什么问题

A.血管结扎处缺血坏死

B.结扎线脱落

C.局部感染后组织坏死

D.内出血和休克

E.止血不彻底或血管结扎欠妥

参考答案：D

解析：

晚期出血是由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。

第1623题 对该病人的处理正确的是

A.快速补液

B.剖腹探查

C.必要时输血

D.急查血常规

E.以上都对

参考答案：E

解析：

少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。

第1624题 关于胰腺假性囊肿的手术治疗，下列不正确的是

A.囊肿合并感染或出血，时间短，壁薄不能作内引流者，经皮穿刺置管外引流

B.手术时机在1个月内较好

C.位于小网膜囊内的胃后胰腺假性囊肿，可直接与胃后壁吻合

D.其他部位囊肿，常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术

E.持续腹痛不能忍受，影响生活或囊肿≥6cm，出现压迫症状者

参考答案：B

解析：

胰腺假性囊肿的手术时机在3-6个月较好，此时囊壁变厚，便于与胃肠吻合内引流。

第1625题 首先应考虑的诊断为

A.胃癌

B.慢性胰腺炎

C.萎缩性胃炎

D.胰体癌

E.十二指肠球后溃疡

参考答案：D

第1626题 首选检查方法是

A.腹部平片

B.B超

C.十二指肠低张造影

D.选择性腹腔动脉造影

E.穿刺活检术

参考答案：B

第1627题 其疼痛主要因为

A.膈肌炎性刺激

B.后腹膜炎性刺激

C.腹前壁受损

D.胃肠道浆膜受侵犯

E.腹腔神经丛受侵犯或压迫

参考答案：E

解析：

胰腺癌早期主要是上腹部不适、隐痛或者胀痛，晚期疼痛剧烈，常牵涉到腰背部，导致不能平卧，常坐而前俯，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果；B超检查是首选。

第1628题 环状胰患者最主要的症状是

A.黄疸

B.腹胀

C.腹痛

D.腹部包块

E.呕吐

参考答案：E

解析：

呕吐是环状胰腺最主要的临床表现，少数病人在Vater壶腹或胆道下段梗阻时才出现黄疸，其他选项均不典型，其临床表现多数不引起症状。

第1629题 慢性胰腺炎最突出的症状是

A.发热

B.腹部包块

C.便秘

D.腹痛

E.呕吐

参考答案：D

解析：

腹痛：为最突出的症状，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性，后转为持续性腹痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、两胁部。患者取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解，躺下或进食时疼痛加剧。

第1630题 最常见的胰腺先天性疾病是

A.异位胰腺

B.胰腺钙化

C.先天性胰腺憩室

D.先天性胰瘘

E.环状胰腺

参考答案：A

解析：

环状胰腺比较罕见，异位胰腺为常见的先天性胰腺疾病，病因目前不明。

第1631题 胰腺先天性疾病主要包括

A.环状胰腺和先天性胰瘘

B.异位胰腺和先天性胰瘘

C.先天性胰腺憩室和先天性胰瘘

D.胰腺钙化和异位胰腺

E.环状胰腺和异位胰腺

参考答案：E

解析：

胰腺先天性疾病主要包括两种：环状胰腺和异位胰腺。

第1632题 针对环状胰腺，下述检查方法诊断价值高、病人痛苦小的一项是

A.钡剂造影

B.ERCP

C.MRI

D.MRCP

E.腹部平片

参考答案：D

解析：

磁共振胰胆管造影(MRCP)，通过水成像的原理可很好地显示环状胰管影，MRCP为无创性，无放射线辐射，患者无痛苦，较简单方便。

第1633题 该病最常并发

A.十二指肠溃疡

B.急性胰腺炎

C.胆道梗阻

D.胆结石

E.胃溃疡

参考答案：A

解析：

环状胰腺常并发胃和十二指肠溃疡，以十二指肠溃疡为常见，多发生于球后，有时溃疡恰好位于环状胰腺所包围的十二指肠处。溃疡发生的原因与胃十二指肠内容物酸度过高及内容物滞留对胃肠黏膜损伤有关。

第1634题 治疗中错误的一项是

A.胃空肠吻合术

B.十二指肠-十二指肠侧侧吻合术

C.十二指肠空肠吻合术

D.胆道内引流

E.食物转流

F.分离环状胰腺

参考答案：F

解析：

手术不宜采用分离环状胰腺的方法，因为这部分胰腺组织多直接侵入十二指肠肠壁，分离非常困难，容易造成胰瘘和肠破裂的危险。

第1635题 急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是

A.脐周及侧腹呈青紫色

B.黄疸

C.腹痛向腰背部放散

D.腹痛持续一周以上

E.上腹部可触及包块

参考答案：A

解析：

胁腹皮肤呈灰紫色斑，为Grey-Tumer征，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。

第1636题 因想到的病原菌有

A.链球菌

B.厌氧菌

C.阿米巴

D.念珠菌

E.金葡菌

参考答案：ABE

解析：

最常见的病原菌为葡萄球菌，链球菌，厌氧菌和需氧革兰氏阴性杆菌，念珠菌属常可感染免疫受损的宿主。

第1637题 首选检查是

A.胸腹X线平片检查

B.CT检查

C.动脉造影

D.放射性核素脾脏扫描

E.B超

参考答案：E

解析：

B超显示脾脏增大，脾内单个或多个圆形、卵圆形或不规则的无回声暗区，边缘不平整，腔壁较厚。

B超简便易行，作为首选。

第1638题 脾脓肿最常见感染发病原因是

A.脾脏的损伤或梗死，

B.邻近脏器感染侵入脾脏引起脓肿

C.免疫抑制或缺陷如危重

D.外伤所致局部继发感染

E.由其他部位的感染病灶经血运播散至脾

参考答案：E

解析：

最常见的是由其他部位的感染病灶经血运播散至脾，约占病例总数的75%～90%。葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌的败血症或脓毒血症。

第1639题 最有可能出现异常的是

A.尿常规检査

B.立位腹部透视

C.腹部超声检查

D.血清钾离子

E.白细胞计数

参考答案：E

解析：

患者体温明显升高，考虑为感染，故白细胞计数最有可能出现异常。

第1640题 最可能的原因为

A.手术后创面出血

B.急性肾衰竭

C.革兰阴性杆菌感染

D.高位肠梗阻

E.小肠吻合口漏

参考答案：C

解析：

脾脏是人体最大的免疫器官，患者脾切除术后，体温明显升高，为革兰阴性杆菌感染。