第1641题 关于脾破裂后的并发症，下述不常见的一项是

A.左膈下积液

B.术后发热

C.暴发性感染

D.急性胰腺炎

E.出血、休克

参考答案：D

解析：

脾破裂常见的并发症有腹腔内大出血、术后发热、左膈下积液、膈下脓肿、暴发性感染、血栓-栓塞。

第1642题 根据其发生的部位可分为

A.脾上极型

B.中间型

C.脾下极型

D.近脾门型

E.远离脾门型

参考答案：BDE

解析：

根据瘤体发生的部位可分3型：①远离脾门型：②近脾门型;③中间型；其中中间型此型多见。

第1643题 术中发现脾动脉瘤位于脾动脉主干上，距离脾脏6cm，则其类型为

A.脾上极型

B.中间型

C.脾下极型

D.近脾门型

E.远离脾门型

参考答案：E

解析：

远离脾门型：瘤体位于脾动脉主干，距脾脏5cm以上。

第1644题 若患者是在体检中查出动脉瘤，下述哪项检查诊断价值最大

A.动脉造影

B.超声

C.彩色Doppler检查

D.CT和MRA

E.腹部平片

参考答案：A

解析：

动脉造影仍然是诊断内脏动脉瘤的“金标准”。它可揭示动脉瘤的确切位置，帮助判别是否存有其他动脉瘤。

第1645题 男性，30岁。腰背部外伤后4小时。查体：P120次/分，BP70/50mmHg。神志清、面色苍白。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹部为甚。B超提示腹腔积液；腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。诊断首先考虑

A.胰腺损伤

B.脾破裂

C.十二指肠破裂出血

D.肾破裂

E.肝破裂

参考答案：B

解析：

脾脏是腹内脏器中最易受伤的器官，脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。后者多因出血量巨大，很快出现休克的表现。空腔脏器的破裂主要表现为腹膜炎，腹腔穿刺抽出浑浊液体。

第1646题 诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是

A.腹腔穿刺腹腔灌洗术

B.腹部压痛

C.X线检查

D.同位素扫描

E.超声波检查

参考答案：A

解析：

腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝的血液或胃肠道内容物、胆汁等即可确诊。因此答案为A。

第1647题 其梗死类型可能为

A.出血性梗死

B.败血性梗死

C.淤血性梗死

D.红色梗死

E.贫血性梗死

参考答案：E

解析：

贫血性梗死：发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心肌和脑组织。

第1648题 脾梗死灶的常见特点是

A.梗死灶尖端朝向脾上极呈楔状分布

B.梗死灶尖端朝向脾下极呈梭形状分布

C.梗死灶尖端朝向脾下极呈楔状分布

D.梗死灶尖端朝向脾下极呈楔形分布

E.梗死灶尖端朝向脾门呈楔状分布

参考答案：E

解析：

梗死的病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。

第1649题 下述外伤性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是

A.肝破裂

B.结肠破裂

C.小肠破裂

D.胰腺破裂

E.脾破裂

参考答案：E

解析：

外伤性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是脾破裂。

第1650题 下述游走脾观点错误的时

A.多为继发因素发生

B.游走脾在早期常有较大的移动性

C.上极容易向中线倾斜

D.如有血管阻塞可导致萎缩

E.脾位改变且有大幅度移位者

参考答案：A

解析：

一般认为是脾脏发育过程中先天异常造成的。

第1651题 本例患者最可能发生的并发症是

A.静脉曲张

B.脾亢

C.出血

D.脓肿

E.脾蒂扭转

参考答案：E

解析：

本例病人脾脏位置可能在下腹，游走位置较远，故需要注意脾蒂扭转。

第1652题 下述哪项不是脾切除的适应症

A.地中海贫血

B.丙酮酸激酶缺乏症

C.SLE

D.霍奇金病

E.遗传性球形红细胞增多症

参考答案：C

解析：

ABDE均是脾切除血液或造血系统疾病的适应症。系统性红斑狼疮患者无论发生狼疮性肝炎还是引起脾脏肿大，都要用激素来治疗，有时还可以加用免疫抑制剂，能使病情得到控制和缓解，有人主张在脾脏肿大功能亢进时作脾切除术，以阻止血小板减少，但临床证实，红斑狼疮患者作脾切除术后，非但没控制症状，反而因手术打击使病情加重，故选C。

第1653题 在下述脾脏本身疾病中，哪项不适合脾切除

A.脾囊肿

B.脾肿瘤

C.脾动脉瘤

D.脾脏感染

E.脾破裂

参考答案：D

解析：

只有在脾脏形成脓肿后才属于脾切除适应症。

第1654题 脾切除术的年龄限制为

A.大于4岁

B.大于6岁

C.青春期以后

D.没有限制

E.大于2岁

参考答案：A

解析：

脾切除术的年龄限制为大于4岁，对儿童来说，脾切除后将使机体清除血中细菌的能力下降，免疫功能受损，调理功能受到影响。因此，病人易患局部和(或)全身性严重感染，特别是致死性肺炎双球菌败血症的发生率明显增高。

第1655题 诊断脾功能亢进的基本条件有

A.外周血细胞一系或二、三系减少

B.骨髓增生障碍

C.脾切除后血象可恢复正常

D.易继发感染

E.脾大

参考答案：ACDE

解析：

脾亢时，骨髓增生应是明显活跃的，故不选B。其余均是诊断脾亢的基本条件。

第1656题 做放射性核素在脾功能亢进中的意义有

A.测量脾脏容积

B.测定红细胞寿命

C.测定脾显像

D.了解骨髓象

E.测量脾脏密度

参考答案：ABC

解析：

放射性核素在脾功能亢进中的应用包括脾脏容积测定、红细胞寿命测定和脾显像。

第1657题 虽合并有脾功能亢进，但不宜作脾切除的情况是

A.慢性粒细胞白血病

B.败血症

C.梅毒

D.黑热病

E.巨脾型血吸虫病

F.骨髓骨硬化症

G.慢性再生障碍性贫血

H.慢性特发性血小板减少性紫癜

参考答案：ABCDF

解析：

(1)骨髓骨硬化症：该症的脾大是骨髓硬化后代偿造血的结果，脾切除使肝脏迅速肿大，病情恶化。在不得已情况下，才考虑脾切除术；如只有溶血症状，使病情变坏，或脾脏中红细胞滞留过多引起治疗无效的贫血。

(2)慢性粒细胞白血病：过去曾认为可以改善贫血、血小板减少及一般症状，并认为有预防慢性粒细胞白血病急变作用；现多认为脾切除并非作为治疗慢性粒细胞白血病及其急变的有效手段。

(3)某些非血液疾患引起的脾功能亢进如：败血症、黑热病、梅毒等都以抗病原体之内科治疗为主，非脾切除适应证。

第1658题 诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要

A.有早期休克表现

B.腹部有压痛而且逐渐扩大

C.有进行件贫血

D.诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液

E.左上腹有外伤史

参考答案：D

解析：

相对而言D更准确些。当然这种题本身就有些应试的味道，答案有些牵强。D可以确定有内脏破裂出血，而E只是能说明有外伤，不一定有内脏破裂。

常见腹部内脏损伤

脾破裂：在各种腹部损伤中占40%～50%。

1.有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。

2.临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。呈左肩放射性痛。诊断外伤性脾破裂最重要的是：诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。

3.手术方式：成年人以脾切除为主要方式；儿童在情况允许的前提下，提倡进行保脾手术。

第1659题 腹部外伤伴有内出血休克，最重要的处理原则是

A.给予镇静药

B.使用血管活性物质

C.控制感染

D.抗休克并及时手术探查

E.补充液体

参考答案：D

解析：

腹部外伤伴有内出血休克，应考虑为有内脏破裂出血，此时应尽快在抗休克的前提下进行腹部探查手术，以明确诊断并及时处理。此属于临床急症。

第1660题 根据破裂的部位应想到的类型有

A.脾门破裂

B.包膜下破裂

C.真性破裂

D.脾被膜破裂

E.中央破裂

参考答案：BCE

解析：

脾破裂分型

(1)中央破裂：系脾实质的深部破裂，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐增大，略可隆起。这类脾破裂转归有三，一是出血不止，血肿不断增大，裂口加重以至于破裂，二是血肿继发感染，三是血肿可逐渐吸收或机化。

(2)包膜下破裂：系包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚于包膜下。

(3)真性破裂：系脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，此种破裂最常见，占脾破裂的85%以上。