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外科主治医师试题题库(2585题)
第1522题 治疗初步考虑
A.开腹胆囊切除
B.胆总管切开取石
C.保守治疗
D.中药治疗
E.腹腔镜胆囊切除
参考答案：A
解析：
一般情况下胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除术，但患者胆总管直径＞1.0cm，则术中需要做胆总管探查，探查后需T管引流，故开腹胆囊切除最适合。
第1523题 术中剥离胆囊，发现胆囊壁增厚与周围组织粘连时
A.浆膜下注射0.25%普鲁卡因
B.胆囊壁注射去甲肾上腺素
C.生理盐水稀释肝素冲洗
D.血管钳钝性分离
E.无菌盐水浸泡冲洗
参考答案：A
解析：
术中剥离胆囊，发现胆囊壁增厚与周围组织粘连时，应在胆囊浆膜下注射0.25%普鲁卡因，普鲁卡因可促进组织局部血管扩张，改善局部组织微循环，缓解局部组织张力，同时消除炎性水肿。
第1524题 若分离胆囊后，发现胆囊内有积液，其积液性质应是
A.淡黄色
B.翠绿色
C.墨绿色
D.乳白黏液
E.无色透明
参考答案：E
解析：
胆囊积液是由于结石长期嵌顿但未合并感染时，胆囊黏膜吸收了胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质导致胆囊积液，积液呈无色透明，称白胆汁。
第1525题 急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是
A.手术解除胆道梗阻，胆道引流减压
B.应用抗生素
C.补充血容量，纠正休克
D.纠正体液代谢失调
E.全身营养支持
参考答案：A
解析：
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则：即紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。手术以切开减压、引流胆管、挽救生命为主要目的，故应力求简单、有效，但对胆总管应尽可能仔细探查，力争解除梗阻。
第1526题 胆总管损伤放置“T”管的时间要求为
A.放置T管应至少2周
B.放置T管时间至少2个月
C.放置T管时间至少半年
D.无时间限制
E.以上都不正确
参考答案：C
解析：
至少要半年以上，防止胆道狭窄。
第1527题 Reynolds五联征是指
A.腹痛、发热、黄疸、尿量减少、血压下降
B.腹痛、发热、黄疸、血压下降、意识改变
C.腹胀、发热、黄疸、疼痛休克、烦躁不安
D.腹泻、发热、腹痛、呼吸深快、尿量减少
E.发热、腹痛、呕吐、黄疸加深、肝功受损
参考答案：B
解析：
Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制表现。
第1528题 胆道出血的典型三联征是
A.腹痛、腹胀、黄疸
B.腹痛、呕吐、黄疸
C.腹痛、黄疸、出血
D.腹痛、腹胀、呕吐
E.腹痛、呕吐、出血
参考答案：C
解析：
疼痛、黄疸及胃肠道出血，是本病典型的三联征。①疼痛：肝内血肿增大牵拉Glisson包膜，引起右上腹或中上腹钝痛，并可向右肩部及背部放射。胆道大出血时，胆道内压力突然升高，或胆道内有凝血块，可引起胆管梗阻或括约肌痉挛而发生剧烈的胆绞痛。②胃肠道出血：疼痛持续数分钟至数小时后，继而发生胃肠道出血。出血量大时，既有呕血又有便血;有的病例呕血中带有胆管枝状血块。出血量较小者，可仅有便血。长期的大便隐性出血，可引起明显的贫血。胃肠出血时，由于胆道内压力下降，疼痛症状可以缓解。③黄疸：凝血块、坏死的肝组织或结石等阻塞胆总管，则发生黄疸。黄疸程度深浅随胆总管是否完全阻塞而定。
第1529题 下述辅助检查最有诊断价值的是
A.胆道造影
B.钡餐检查
C.内镜检查
D.核素显像
E.选择性血管造影
参考答案：E
解析：
选择性经腹腔动脉和(或)肠系膜上动脉造影是了解胆道出血最有价值的诊断和定位方法。在大多数胆道出血病例可见造影剂从肝动脉支漏出汇集于肝动脉假性动脉瘤囊内，或经动脉胆管瘘流进胆管或肝内腔隙。由于这种方法显影率高、定位准确、可重复检查以及能清楚显示肝动脉的解剖，为手术及选择性肝动脉栓塞止血提高依据。
第1530题 下述表现属非手术治疗指征的是
A.胆绞痛、寒战、高热、黄疸
B.出血无自止倾向
C.全身情况能耐受手术的创伤
D.出血间隔期逐渐延长
E.反复大量出血超过2个周期
参考答案：D
解析：
行非手术治疗的指征为：①出血量不多，或多次出血，但出血量逐渐减少，出血间隔期逐渐延长;②无寒战、高热、黄疸或感染性休克等重症胆管炎的临床表现;③患者情况极差，不能耐受手术。
第1534题 应进行的治疗是
A.立即剖腹探查
B.生长抑素类制剂
C.大剂量应用抗生素
D.禁食，胃肠减压
E.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查
F.大剂量应用糖皮质激素
参考答案：BCDE
解析：
患者全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹嘭隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音弱。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。胰腺形态失常，明显肿大,尤其以胰头、胰体明昆，胰周多量液性暗区，胰管增粗。综上考虑为胆道结石诱发急性胰腺炎，从而引起急性弥漫性腹膜炎。可检测患者血尿淀粉酶、腹穿液淀粉酶和行BT检查予以确诊。此时应予以禁食、胃肠减压，注射生长抑素，使用抗生素，必要时行手术治疗。
第1535题 关于胆囊癌的临床特点，错误的是
A.早期因无特异性表现，诊断困难，已经确诊多为晚期
B.女性多见，50岁以上者占82%
C.结石慢性刺激是重要致病因素，胆囊结石者占80%以上
D.组织病理学主要为腺癌，鳞癌、混合癌者少见
E.转移方式主要为血行转移，其次淋巴转移
参考答案：E
解析：
胆囊癌主要为直接浸润周围脏器，亦可经淋巴转移，很少发生血运转移。
第1536题 下列关于胆道蛔虫的手术指征说法不正确的是
A.非手术治疗3～5天，病情恶化者
B.合并急性化脓性胆管炎、胆囊炎者
C.合并肝脓肿、胆道出血、腹膜炎、败血症、中毒性休克者
D.合并重度黄疸者
E.合并急性胰腺炎或胆道蛔虫与结石并存者
参考答案：D
解析：
胆道蛔虫病的手术适应证：为非手术治疗症状不缓解或出现诸如急性胆囊炎、化脓性胆管炎、腹膜炎、胰腺炎、胆管结石、胆道出血等并发症者。
第1537题 哪项结果不符合肝门部胆管癌
A.ERCP仅能显示部分肝外胆管
B.CT见肝外胆管不扩张、肝门部有肿块
C.PTC单侧肝内胆管扩张
D.右上腹可触及胀大的胆囊
E.B超见肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张
参考答案：D
解析：
肝门胆管癌由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特异临床表现，不易引起病人及外科医生的重视。HCCA早期临床症状多为纳差、食欲下降、厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等非特异症状，部分病人可反复出现胆管感染。
1．黄疸
胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约有90%～98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。上段胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲，黄疸可较晚出现。
2．腹痛
半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状
3．皮肤瘙痒
可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随有其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。
4．其他
伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，出现胆道出血时可有黑便，大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血；若有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。
第1538题 以下对胆管结石的概述，错误的是
A.肝内胆管结石分布于左右肝内胆管，以左外叶和右后叶居多
B.根据结石的形态分为原发性胆管结石和继发性胆管结石
C.原发性胆管结石大多为胆色素结石或混合型结石
D.继发性短管结石是胆囊结石排入胆总管的胆固醇结石
E.肝外胆管结石对位于胆总管下端
参考答案：B
解析：
原发性胆管结石和继发性胆管结石是按结石的成因来定的，不是根据结石的形态。
第1539题 Charcot三联征是指
A.发热、腹痛、黄疸
B.发热、腹胀、腹痛
C.发热、黄疸、腹胀
D.发热、腹痛、腹泻
E.发热、腹痛、呕吐
参考答案：A
解析：
Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。