第1501题 Murphy征出现在

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

Murphy征即：墨菲氏征检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。

第1502题 Charcot三联征出现在

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是临床一种危重的急性胆道感染疾病，一旦延误抢救可很快进入休克而死亡，且老年人生理功能低下，机体反应能力差，起病急、病情重、进展快。临床典型表现是上腹部剧烈疼痛、寒战高热、黄疸。1877年Charcot首次描述此症状，故又称为Charcot triad（夏柯三联征）。此三联征是胆管炎的基本表现和早期症状。

第1503题 该患者最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.肝脓肿

C.胆道蛔虫病

D.胆道出血

E.急性胆囊炎

参考答案：C

解析：

病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体征，是典型的胆道蛔虫症的临床表现。

第1504题 诊断胆道蛔虫病的主要依据是

A.静脉胆道造影

B.X线钡餐造影

C.内镜逆行胆管检查

D.大便找虫卵

E.典型症状和特征

参考答案：E

解析：

胆道蛔虫病

1.腹痛：常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，病人面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放射，但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神萎糜。这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助诊断。

2.恶心呕吐：常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫。有的为“干呕”，病人不能正常进食。

3.全身症状：早期无明显发冷发热，当并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可有发冷发热和黄疸。如并发肝脓肿、膈下感染、败血症等，则出现寒战高热，甚至中毒性休克等。

第1505题 此患者治疗不恰当的是

A.针刺足三里

B.解痉利胆驱虫

C.胆总管探查取虫引流

D.手术后驱虫治疗

E.胆囊切除术

参考答案：E

解析：

本题选E。

胆道蛔虫症时，经（内科）保守治疗7天以上无缓解，甚至反而加重者，或反复发作，出现皮肤粘膜发黄及能触及肿大的胆囊，而又找不出其它原因者，可考虑送医院行外科手术（胆管探查术）治疗。

第1506题 女，38岁。因右上腹痛、寒战高热，呕血约200ml。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm,触痛明显。Murphy征（+)，最可能的诊断是

A.胃癌出血

B.胆道出血

C.食管静脉曲张破裂大出血

D.十二指肠溃疡出血

E.胃息肉出血

参考答案：B

解析：

疼痛（右上腹疼痛，可向右肩部及背部放射）、黄疸及胃肠道出血，是胆道出血典型的三联征。

第1507题 急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是

A.胆囊肿大压痛

B.墨菲征阳性

C.雷诺五联征阳性

D.夏柯三联症阳性

E.右上腹阵发性绞痛

参考答案：C

解析：

典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。

第1508题 手术中胆囊肉眼所见可能为

A.慢性炎症性改变

B.黄色小结节

C.胆囊外观正常

D.胆囊增大

E.胆囊萎缩

参考答案：B

解析：

胆囊胆固醇沉着症是慢性胆囊炎的一种特殊类型。因大量的胆固醇酯颗粒沉积在胆囊黏膜上皮细胞的基底膜内，形成黄色小结节，外形似草莓，又称草莓胆囊。

第1509题 胆囊胆固醇沉积症的病变主要在

A.肌层及黏膜层

B.黏膜层

C.浆膜层

D.肌层

E.浆膜层及肌层

参考答案：B

解析：

胆囊胆固醇沉积症的病变主要在黏膜层。

第1510题 患者，男性，43岁，3天前发现黄疸，行腹部B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约2cm，为进一步检查，比较理想的方法是

A.放射性核素扫描

B.ERCP

C.腹腔动脉血管造影

D.腹腔镜探查

E.十二指肠低张造影

参考答案：B

解析：

内窥镜逆行胆总管胰腺造影术。

第1511题 胆总管的血液供应主要来自

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

胆总管的血液供应主要来自于胃十二肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，以胃十二指肠动脉为主。

第1512题 胆囊动脉多源于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

胆囊动脉74.4%～87%起源于右肝动脉，7%～20.5%起源于肝总或肝左动脉，2.5%～3%起源于胃十二指肠动脉。

胆囊动脉一般位于胆囊三角内，某些情况下，胆囊动脉可完全隐蔽在胆囊管的背侧并与胆囊管后壁紧密相贴。

第1513题 气管插管时

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第1514题 牵拉胆囊、游离胆囊床

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1515题 失血性休克失代偿

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

1.由于气管黏膜神经末梢丰富，气管插管时可刺激传入神经，使交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加心率加快、血压升高。胆道系病变患者的迷走神经兴奋性较高，特别是合并黄疸者，其血中的胆酸和胆素为迷走神经兴奋物。

2.胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆-心反射和迷走-迷走反射。病人不仅出现牵拉痛，而且可引起反射性冠状动脉痉挛，心肌缺血导致心动过缓，血压下降。

3.①代偿期休克(微循环收缩期):患者有短暂的兴奋，表现为烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，心率加快，血压维持正常或稍高，舒张压上升而脉压缩小。②失代偿期(微循环扩张期):患者反应迟钝，口唇及肢体发干，出冷汗，脉细而快，血压下降，脉压更缩小，尿量少。③顽固性休克期(微循环衰竭期):发生弥散性血管内凝血(DIC)，出现严重出血现象，表现为皮肤、粘膜出现瘀斑，子宫、阴道、消化道、手术切口及其他部位都可以出血，血液不凝固

第1516题 假如需要排除梗阻性结石,其主要依据是

A.无肝大

B.扪及肿大胆囊，无触痛

C.黄疸无波动

D.无发热

E.患者为老年

参考答案：B

解析：

假如形成梗阻后，结石会嵌顿在胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛，会导致胆囊肿大、腹痛、触痛、高热等表现。

第1517题 对鉴别黄疸性质最有意义的检查是

A.腹部超声

B.肝功能测定

C.淀粉酶测定

D.ERCP

E.CT

参考答案：B

解析：

通过肝功能的测定，可以理解黄疸性质，例如可以了解是否为肝细胞性的黄疸或梗阻性黄疸，所以该项指标最有意义。

第1518题 假设经过上述检查，判定为梗阻性黄疸，为明确梗阻部位下一步最简易的检查是

A.CT

B.MRCP

C.ERCP

D.上消化道造影

E.B超

参考答案：E

解析：

B超价廉方便，非侵入性，准确性高。

第1519题 女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查

A.静脉胆道造影术

B.B超检查

C.PTC

D.ERCP

E.口服胆囊造影剂造影

参考答案：B

解析：

具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

第1520题 急性胆囊炎穿孔后最常见的结局是

A.急性弥漫性腹膜炎

B.外瘘

C.内瘘

D.肝脓肿

E.形成胆囊周围脓肿

参考答案：A

解析：

急性胆囊炎病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。