第1441题 细菌性肝脓肿最常见的病原菌侵入途径是

A.肝动脉

B.淋巴系统

C.胆道系统

D.腹腔脏器直接蔓延

E.肝门静脉系统

参考答案：C

解析：

细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因

第1442题 肝脓肿病人最常见的症状是

A.高热

B.乏力

C.食欲缺乏

D.恶心呕吐

E.肝区疼痛

参考答案：A

解析：

肝脓肿主要症状会出现高热。

第1443题 肝脓肿病人最常见的体征是

A.黄疸

B.右上腹饱满

C.局部腹肌紧张

D.局部皮肤红肿

E.肝区压痛

参考答案：E

解析：

肝脓肿患者因肿大的肝而有压痛。

第1444题 下列术试已不采用的是

A.空肠-外囊侧Y型吻合术

B.单纯内囊摘除术

C.外囊袋形缝合术

D.原位肝脏肝移植

E.内囊摘除并外囊引流术

参考答案：C

解析：

外囊袋形缝合术曾用于合并感染的病例，在彻底清除内囊和囊腔内容物后，将外囊囊壁全层缝合与切口周围腹壁，腔内用纱布填塞引流。此种手术现已摒弃不用，改为彻底清除腔内的污物，尽量缩小残腔后留置闭式引流，配合抗感染治疗，使残腔早日闭合。

第1445题 最可能的诊断为

A.肝硬化

B.细菌性肝脓肿

C.胆总管结石

D.肝炎

E.晚期肝癌

参考答案：E

解析：

中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。

第1446题 最有助于肝癌的检查是

A.腹部X线片

B.肝功能检查

C.甲胎蛋白升高+B超检查

D.CT检查

E.乙肝五项检查

参考答案：C

解析：

①甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量＞400μg/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步诊断定位诊断。

②B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径1~2cm的小肝癌。

③CT或核磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。

④选择性腹腔动脉或者肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

第1447题 有助于肝癌确诊的检查是

A.腹部CT

B.X线检查

C.肝功能检查

D.肝穿刺细胞学检查

E.B超

参考答案：D

解析：

癌症的确诊一般都需要病理诊断。

第1448题 有关肝棘球蚴病的临床特点，下列选项不正确的是

A.囊肿穿破可加重病情，使病情复杂化

B.又称肝包虫病，绝大多数由粒细胞棘球蚴引起的单房性包虫病

C.细粒棘球绦虫终宿主为人

D.发展到一定阶段出现上腹肿块、腹痛或压迫症状

E.右上腹包块，光滑，边界清楚，质韧有弹性，叩诊有震颤，即“包虫囊肿震颤征”

参考答案：C

解析：

细粒棘球绦虫的终宿主为犬，人、羊和牛是中间宿主，人与人之间不传染。

目前治疗肝棘球蚴病的主要手段仍为外科手术，原则是清楚内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。

第1449题 应先考虑

A.急性肝炎

B.阿米巴性肝脓肿

C.细菌性肝脓肿

D.胆道感染

E.肝癌

参考答案：C

解析：

这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。

第1450题 若需与阿米巴肝脓肿做鉴别，下述正确的是

A.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热

B.阿米巴肝脓肿较少，多为多发性

C.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味

D.阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫

E.细菌性肝脓肿常为单发，较大

参考答案：C

解析：

细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

第1451题 引起本病的主要原因是

A.胆道蛔虫

B.坏疽性阑尾炎

C.痔核感染

D.开放性肝损伤

E.皮肤化脓感染

参考答案：A

解析：

胆道蛔虫、胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

第1452题 对诊断有重要意义的实验室检查

A.肝炎系列

B.肝功

C.AFP

D.血浆蛋白测定

E.血常规

参考答案：C

解析：

血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，尤其是动态变化测定，如AFP连续4周阳性（＞400μg/L），同时ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以诊断肝癌，其阳性率可达60%～80%。

第1453题 诊断价值不大的检查

A.B超

B.MRI

C.ERCP

D.ECT

E.CT

参考答案：C

解析：

ERCP适应症：

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

第1454题 在可能实施的情况下，治疗最有效的方法

A.肝动脉结扎

B.肝动脉栓塞

C.化疗

D.60钴照射

E.手术切除病灶

参考答案：E

解析：

肝于右肋下可触及3.0㎝，提示肝癌可能，而题干问的是在可能实施的情况下，治疗最有效的方法，对于肝癌能手术的，可以减轻原发病变，减轻瘤负荷，效果最好。

肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）为原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者的3年生存率。但是并没有清除癌灶所以不最为首选治疗手段故不选B

C答案不是最有效的方法，用于手术后的辅助治疗或不能做手术患者的治疗。

第1455题 诊断本病最特异性的检查是

A.肝核素扫描

B.CT

C.卡松尼试验

D.间接血凝试验

E.补体结合试验

参考答案：C

解析：

卡松尼试验为特异性免疫反应。其方法是将无感染的包虫囊液滤去头节，高压灭菌后作为原液。一般用1∶1000、1∶100、1∶10的等渗盐水稀释液0.1ml，由低浓度开始，在前臂屈侧作皮内试验。15分钟后观察结果，局部出现红色丘疹，红晕直径>1cm为阳性。若阳性反应在6～24小时后出现，则为延迟反应，仍有诊断价值。本试验阳性率为75%～95%

第1456题 长期接触哪种动物易患本病

A.长期与马接触

B.长期与狗接触

C.长期与猪接触

D.长期与禽类接触

E.长期与羊接触

参考答案：B

解析：

人感染包虫病的主要原因是接触狗、或处理狗、狼、狐皮而误食虫卵引起。虫卵在人的胃、十二指肠内孵化，放出六钩蚴，此幼虫循门静脉至肝，发生肝包虫病。

第1457题 关于本病下述治疗原则正确的是

A.手术治疗易致病灶扩散

B.口服甲苯咪唑400mg能杀灭幼虫

C.局部注射甲醛溶液3~4个疗程可达临床治愈

D.一律考虑手术治疗为主

E.优先考虑内科保守治疗

参考答案：D

解析：

肝包虫病的治疗，目前仍以手术治疗为主。一旦确诊，争取手术根治，根据病变范围，分别选用肝叶、半肝或肝部分切除术。经手术探查无法切除者，可行姑息性手术。

第1458题 患者，男性，52岁。原发性肝癌手术治疗后出院，3个月后门诊复查，下列哪项不是必需的检查

A.AFP测定

B.胸部X线片

C.CEA测定

D.肝功能

E.肝脏B超

参考答案：C

解析：

癌胚抗原(CEA)测定主要用于结肠直肠癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但无早期诊断价值。

此外，CEA轻度增加也见于某些良性消化道疾病如肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暂时性升高。

第1459题 对诊断有重要意义的实验室检查

A.肝炎系列

B.肝功

C.AFP

D.血浆蛋白测定

E.血常规

参考答案：C

解析：

血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌其AFP也可升高，但是AFP升高高度考虑肝癌。

第1460题 诊断价值不大的检查

A.B超

B.MRI

C.ERCP

D.ECT

E.CT

参考答案：C

解析：

ERCP适应症：

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。