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外科主治医师试题题库(2585题)
第1421题 本例分型为
A.增生型
B.囊腺型
C.占位型
D.急腹症型
E.腹块型
参考答案：E
解析：
腹块型此型较多见，患者除发现上腹包块外，常无任何症状。体检时可扪及肿瘤，其表面光滑、质硬、多无压痛，肿块随呼吸上下移动。如为囊腺瘤，触诊时可有囊性感。当肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时，可出现上腹部饱胀不适、恶心、上腹隐痛等症状，超声或肝CT检查，可发现肝脏占位性病变，边界较清楚，多有包膜。
第1422题 本病的病理分型常见的有
A.胆管细胞腺瘤
B.混合腺瘤
C.胆管腺瘤
D.胆管囊腺瘤
E.肝细胞腺瘤
参考答案：ABCDE
解析：
肝腺瘤病理上分为肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤(包括胆管腺瘤及胆管囊腺瘤)、混合腺瘤。肝细胞腺瘤多见于右叶(67%)，70%为单个结节，直径一般大于10cm，最大可达20～30cm。偶尔肿瘤可呈多个结节。肿瘤边界清楚，常有不完整的纤维包膜。切面上肿瘤稍隆起，质地与周围肝组织相近但颜色稍浅，可见出血和梗死。镜下肿瘤细胞呈索状排列，细胞索由1～2排肝细胞组成，这些细胞较正常肝细胞稍肥大，但异型性不明显，核分裂象偶见或缺乏。偶见细胞异型性，这种情况常见于长期使用同化类固醇或口服避孕药者。有时瘤细胞排列成腺管状，管腔见胆栓。瘤内常见扩张呈囊状的血窦，当出现大量囊状血窦时形成肝紫癜症。
第1423题 下述治疗原则错误的是
A.肿瘤破裂时必须急诊手术，可先夹闭肝动脉以止血
B.肿瘤侵犯肝的一叶或半肝，可作局部、肝叶或半肝切除
C.腺瘤紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除时，应行局部化疗药物灌注
D.可沿包膜切除肿瘤
E.不论其有无症状，均应争取尽早手术治疗
参考答案：C
解析：
本病对放疗和化疗均不敏感，放疗和化疗无治疗价值；腺瘤位于第一、二肝门或紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除时，可作肿瘤囊内剜除术。或结扎患侧肝左或右动脉，亦可在肝动脉结扎的同时用吸收性明胶海绵等行肝动脉栓塞。这样对控制腺瘤生长或防止腺瘤破裂，可能起到一定的作用。
第1424题 有关肝脏外伤的特点，下列选项错误的是
A.按AAST肝外伤分级标准，Ⅱ级为严重肝外伤
B.分为开放性损伤和闭合性损伤
C.按病理性质分为肝包膜下血肿、真性肝破裂和干中央破裂
D.严重干外伤伤势重、伤型复杂、并发症和死亡率高
E.腹痛、休克、腹膜刺激征状为三大临床主症
参考答案：A
解析：
美国创伤外科学会（AAST）器官器官伤分类委员会1989年提出的经1994年修改的肝脏伤分级标准是迄今最为详细的分类方法，并被广泛采用。根据这个分级标准，一般认为伤情在Ⅲ级以内者为轻型肝损伤，在Ⅲ级以上者为重型或复杂的肝损伤。既往，对肝损伤的程度很难做出准确的临床分级，但自从有了现代影响诊断技术如B超、CT等之后，临床可较准确地判断肝脏有无损伤的严重程度，因而也带来了肝外伤治疗概念上的一系列转变。
第1425题 肝外伤采取肝动脉结扎，以下选项错误的是
A.肝动脉结扎后，对肝功有一定的影响，术后应加强保肝治疗
B.是控制肝外伤出血的方法之一
C.适用于广泛肝包膜下血肿、肝创面弥漫出血、凝血机制障碍者
D.肝静脉或肝后下腔静脉损伤者，结扎肝动脉仍有效
E.应选择性地结扎肝左或肝右动脉，尽量避免结扎肝固有动脉
参考答案：D
解析：
严重肝外伤有肝静脉或肝后下腔静脉损伤时，结扎肝动脉是无效的，应避免采用。
第1426题 下列肝囊肿外科治疗的术试选择中，正确的是
A.多发性肝囊肿彻底治疗仍较困难，可行部分肝切除缓解症状
B.单发及多发性囊肿，可行囊肿开窗术，操作简便、疗效较好
C.带蒂囊肿、肝左外叶巨大囊肿、囊肿出血者，可行肝叶或肝段切除
D.晚期多囊肝合并多囊肾，肝肾衰竭者，可行肝肾联合移植术
E.以上都是
参考答案：E
解析：
治疗主要是手术治疗。手术方法包括囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术。如果病变局限于肝的一叶，也可行肝叶切除术。
第1427题 有关肝脏的解剖，下列选项不正确的是
A.肝脏分别由左右三角韧带、冠状韧带、链状韧带和肝圆韧带将其固定于膈肌及腹壁
B.门静脉、肝动脉和胆管进出肝的部位，称第一肝门
C.肝右、肝中和肝左静脉于肝后上缘汇入下腔静脉，称第二肝门
D.小部分血液经过数支肝短静脉汇入的部位下腔静脉，称第三肝门
E.肝胃韧带和十二指肠韧带固定肝脏脏面
参考答案：E
解析：
肝十二指肠韧带为位于肝脏脏面的横沟与十二指肠球部之间，左接肝胃韧带，右侧游离，后位网膜孔的腹膜形成结构。其双层腹膜内含肝动脉、门静脉主干、胆总管、淋巴结、淋巴管及肝神经丛，又称肝蒂。行肝叶切除时，可在次阻断肝脏血流，以控制出血。其无固定肝脏脏面的作用。
第1430题 Ⅲ段
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：A
解析：
以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
第1431题 肝囊肿继发感染和出血时的处理，不宜采取的是
A.囊肿内放置双套管，术后冲洗引流
B.囊肿开窗引流术
C.囊肿穿刺抽液
D.应用广谱抗生素
E.肝叶切除术
参考答案：C
解析：
肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能解决根本问题。
第1433题 下一步检查包括
A.核素扫描
B.选择性血管造影
C.腹腔镜检查
D.X线检查
E.CT扫描
参考答案：ABCDE
解析：
CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质
核素扫描有助于肝囊肿的定位诊断，显示肝内有边缘整齐光滑的占位性病变
腹腔镜检查对囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽液。
X线表现可反映占位病灶的大小、可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。
第1434题 进一步检查CT提示示液性占位，境界清楚，增强无填充，初步考虑诊断是
A.肝脓肿
B.肝囊肿
C.肝棘球囊肿
D.多囊肝
E.肝癌
参考答案：B
解析：
肝囊肿一般情况下无典型症状，多在体检是发生，B超特点肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄，边缘整齐光滑，与周围组织境界清楚，囊肿后壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造影后无增强表现。
第1435题 下列选项中，不属于细菌性肝脓肿的临床特征的是
A.常继发于胆道感染
B.全身中毒症状明显
C.影像学检查发现肝内液性暗区
D.血液细菌学培养有时为阳性
E.肝穿刺脓液为“巧克力”样
参考答案：E
解析：
细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，而不是巧克力样的。
第1436题 男性，46岁，慢性肝病11年，检查发现AFP 800U/L，首先应进行下列哪项检查
A.肝脏核素扫描
B.腹部平片
C.腹部（肝脏）B超或CT
D.腹腔镜探查术
E.选择性肝动脉造影
参考答案：C
解析：
根据肝癌的诊断标准，AFP+一个影像学检查发现肝内占位病变＞2cm者可诊断为肝癌，故选B超或CT。
第1437题 下列细菌性肝脓肿的手术治疗中，错误的是
A.肝脓肿已经确诊，都应切开引流
B.胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道
C.脓肿向胸腔穿破者，应同时引流胸腔
D.血源性肝脓肿，应同时治疗原发病灶
E.病程长、局限性的后壁脓肿，可行肝叶切除
参考答案：A
解析：
细菌性肝脓肿的手术治疗：对于大的单个脓肿，应施行切开引流，或A超引导下脓肿穿刺置管引流。慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除术。多发性肝脓肿一般不宜手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可切开引流。
第1438题 肝棘球蚴病在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列处理错误的是
A.吸净囊液和内囊后，用3%过氧化氢擦拭外囊壁
B.可用染蓝黑色的纱布将囊肿与腹腔隔开
C.注入10%甲醛
D.注入适量3%过氧化氢
E.注入适量高渗盐水
参考答案：C
解析：
囊内发现有胆瘘时注入10%甲醛会严重损伤胆管，故C选项错误。
第1439题 肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中哪一项是不正确的
A.囊肿穿刺抽液
B.囊肿开窗引流术
C.肝右叶切除术
D.囊肿内放置双套管术后冲洗引流
E.大量的抗生素
参考答案：A
解析：
肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能及时解决问题。