第1361题

距肛门部6cm直肠绒毛状管状腺瘤约1.5cm，广基，最合适的处理方法为

A.直扬镜下电灼切除

B.从肛门部局部切除

C.腹会阴联合切除术

D.定期复查

E.以上都不正确

参考答案：B

解析：

（1）直径小于1cm的类癌，未侵入肌层，电灼摘除或局部切除。

（2）直径1～2cm的类癌，应做扩大局部切除，包括肿瘤周围正常黏膜和黏膜下层，术后定期行乙状结肠镜检查。

（3）直径大于2cm、明显恶性者行根治切除。

1．经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于距肛门7cm以内的直肠癌。

2．经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门l0cm以上的，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。

3．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术）若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合者，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。

4．拉下式直肠癌切除术适用于直肠癌下缘距肛门7～10cm之间的病人。

第1362题 患者最可能的诊断为

A.肛周鳞状细胞癌

B.肛周恶心黑色素瘤

C.肛周基底细胞癌

D.内痔

E.肛管鳞状细胞癌

参考答案：B

解析：

患者为老年男性，有黑色伴有恶臭味，黑色肿块脱出，符合恶心黑色素瘤。

第1363题 肛管及肛门周围的恶性肿瘤中，最常见的是

A.原位癌

B.恶性黑色素瘤

C.基底细胞癌

D.肛周Paget病

E.鳞癌

参考答案：E

解析：

鳞癌是肛管及肛门周围的恶性肿瘤中最常见的。

第1364题 针对该患者最合适的治疗是

A.放疗

B.免疫治疗

C.手术切除

D.化疗

E.以上都不对

参考答案：C

解析：

针对肛门恶心黑色素瘤最好的治疗方式是手术切除，术中发现无远处转移这可行会阴根治术；如有远处转移者可行肿瘤姑息切除，辅以化疗及免疫治疗。

第1365题 最可能的诊断是

A.直肠息肉

B.肛瘘

C.内痔

D.肛裂

E.直肠癌

参考答案：E

解析：

凡成年人出现原因不明的大便习惯改变（次数和形状），特别是发现黏液血便，均应考虑有无直肠癌的可能。

第1366题 确诊的检查是

A.钡剂灌肠检查

B.直肠指检

C.乙状结肠镜取活检组织病理检查

D.粪便潜血试验

E.大便常规检查

参考答案：C

解析：

直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血试验可作为直肠癌的筛选检查。

第1367题 该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

A.患者性别、年龄

B.患者胖瘦

C.肿瘤的大小

D.肿瘤占据直肠的周径比

E.肿瘤距肛门缘的距离

参考答案：E

解析：

根治性手术是直肠癌的主要治疗方法。其手术术式选择根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5cm以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治术（Miles），并在左下腹作乙状结肠造口。癌肿距肛门5cm以上的中高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

第1368题 下列不属于肛门周围脓肿的常见临床表现的是

A.局部波动感

B.局部压痛

C.病变区皮肤红肿

D.全身中毒症状

E.硬结

参考答案：D

解析：

肛周脓肿：主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显

第1369题 直肠癌最主要的转移途径是

A.肠腔内种植转移

B.腹腔内播散

C.淋巴转移

D.血行转移

E.直接蔓延

参考答案：C

解析：

直肠癌主要扩散方式为淋巴结转移。

第1370题 Miles手术

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

miles手术：原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌，切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约3~5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。

第1371题 Dixon手术

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又叫直肠低位前切除术。适用于直肠癌下缘距齿状线5cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。

第1372题 Hartmann手术

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

Hartmann手术：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭。适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人

第1373题 直肠癌绕肠管生长1周大约需要

A.1.5～3年

B.2～4年

C.2～5年

D.5年以上

E.1.5～2年

参考答案：E

解析：

直肠癌绕管管生长1周大约需要1.5~2年左右的时间，固定知识点。

第1374题 肛周脓肿引起的肛瘘为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第1375题 最常见的肛瘘为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

瘘管只穿过内括约肌，常是肛周脓肿的结果，最常见。

第1376题 肛裂

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第1377题 内痔

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1378题 血栓性外痔

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第1379题 直肠癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第1380题 若病人TNM分期中T为T3，表示癌肿直径大小为

A.≤2cm

B.＞2cm

C.＞3cm

D.＞5cm

E.原位癌

参考答案：D

解析：

T0无原发肿瘤

Tis原位癌

T1肿瘤最大径≤2cm

T2肿瘤最大径>2cm

T3肿瘤最大径>5cm

T4肿瘤不论大小，但已经侵犯邻近器官如阴道、尿道、膀胱(仅侵犯括约肌不属于T4)