第1341题 肿瘤下缘距肛门10cm以上的直肠癌适宜采

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

经腹会阴联合直肠癌根治术适用于距肛门7cm以内的直肠癌；经腹腔直肠癌切除术，又叫直肠前切除，只用于距肛门10cm以上的，手术尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。

第1342题 下列肛管及肛门周围的恶性肿瘤中，最常见的是

A.肛周Paget病

B.鳞癌

C.原位癌

D.恶性黑色素瘤

E.基底细胞癌

参考答案：B

解析：

肛管癌发生在肛管肌肤，包括鳞状上皮癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤，多为鳞状上皮癌。

第1343题 临床上区分高位肛瘘与低位肛瘘的标志为

A.内括约肌

B.外括约肌

C.联合状肌

D.肛管直肠环

E.肛提肌

参考答案：B

解析：

瘘管位于外括约肌深部以下，属低位，以上属高位。

第1344题 病人排便后肛门处剧烈疼痛。并出现一个圆形肿块，较硬，压痛明显，应诊断为

A.内痔脱出嵌顿

B.肛裂并前哨痔

C.血栓外痔

D.肛周脓肿

E.直肠息肉脱出

参考答案：C

解析：

血栓性外痔是外痔中常见的一种，常因便秘、排便时用力过度，剧烈活动或用力咳嗽，抬举重物、分娩等使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬，如未发炎，肿块可在3～4周内完全吸收消散，不留痕迹；如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织性外痔。

第1345题 一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆形肿块突出。与周围分界清楚，触痛，应诊断为

A.直肠息肉脱出

B.肛门旁皮下脓肿

C.外痔血栓形成

D.外痔合并感染

E.内痔嵌顿

参考答案：C

解析：

嵌顿后疼痛会呈持续性，并可能有缺血坏死的表现，题中未诉，暂不考虑。首先请您掌握一个痔疮的鉴别原则即“内痔不疼、外痔疼”，患者体检：肛门部有一圆形胂块突出，此更确定诊断，即外痔血栓形成。血栓性外痔：血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。

第1346题 男性，43岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸，B超检查时右肝有一直径3.5cm占位病变，AFP 1000U/L，最有效的治疗方法是

A.化疗

B.放疗

C.免疫治疗

D.肝移植

E.手术切除

参考答案：E

解析：

3.5cm为小肝癌的范畴，适用于根治性肝癌切除术。

第1347题 细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿最重要的鉴别方法是

A.CT扫描检查

B.B超检查

C.大便常规检查

D.脓肿穿刺

E.血常规检查

参考答案：D

解析：

细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，细菌培养常为阳性；阿米巴肝脓肿大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。

第1348题 关于直肠肛管周围脓肿手术治疗，错误的说法是

A.切口应距肛缘3～5cm

B.肛门周围脓肿手术可在局麻下进行

C.脓肿切开前应先穿刺抽脓证实

D.切口应足够长，可用手指探查脓腔

E.肛门周围脓肿应在波动明显处做与肛门平行的弧形切口，必要时可对口引流

参考答案：E

解析：

肛门周围脓肿应在波动明显处做与肛门呈放射状切口

第1349题 该患者考虑最可能的疾病是

A.内痔

B.直肠癌

C.先天性巨结肠

D.肛周脓肿

E.直肠内脱垂

参考答案：B

解析：

根据病史及体检，最可能是疾病为直肠癌。

第1350题 对诊断直肠癌相对意义较小的一项是

A.纤维结肠镜检查

B.钡灌肠检查

C.肝脏超声

D.盆腔CT

E.粪便常规及培养

参考答案：E

解析：

便常规潜血试验是直肠癌筛查手段，潜血试验阳性时，还需要进一步检查才能诊断。简单的说粪常规潜血试验只能反应有无出血，但具体是哪里出血需要进一步核实，所以诊断意义相对小一些。

第1351题 纤维结肠发现距肛门12cm菜花样肿物，病理为高分化腺癌。手术方式最恰当的是

A.Miles手术

B.Hartmann手术

C.Dixon手术

D.化学治疗

E.经肛门直肠局限切除

参考答案：C

解析：

距肛门8cm高分化腺癌，占据肠腔1/3圈，可行Dixon手术。

第1352题 应诊断为

A.内痔

B.混合痔

C.直肠癌

D.直肠息肉

E.外痔

参考答案：A

解析：

肛诊齿状线上粘膜呈较大的串珠形隆起，视诊发现这样的表现，象是血管曲张的表现，考虑为A。

内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。

首先做肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。

其次做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易摸出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是对直肠癌及息肉的诊断。

最后做肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位

第1353题 其常见早期症状是

A.大便时滴血

B.痔核脱出

C.粘液血便

D.肛门周围红肿

E.肛门疼痛

参考答案：A

解析：

内痔初期症状并不是很明显，往往不会被发现，内痔常见的症状有：便血、痔核脱出、疼痛、粘液流出、瘙痒等等。

第1354题 应选择哪种治疗为佳

A.冷冻疗法

B.胶圈套扎疗法

C.手术切除

D.坐浴

E.注射疗法

参考答案：E

解析：

内痔注射疗法的适应证：

注射疗法主要用于内痔的治疗，一般不用于治疗外痔、通常，无并发症的内痔均可采用注射疗法治疗，但其疗效有所差别。主要表现为以下几点。

（1）Ⅰ期内痔是注射法的最佳适应证，注射后可较长时间无任何不适症状，达到完全治愈。

（2）Ⅱ期内痔核较小的，注射后疗效接近Ⅰ期内痔，而痔核较大者或接近于Ⅲ期内痔者，则效果稍差。但也可使出血停止或减轻，使痔核缩小，不再脱出。

（3）Ⅲ期内痔采用药物注射治疗疗效差于Ⅰ期、Ⅱ期内痔，通常疗效较差，一般不主张运用。但近年来国内外有在Ⅲ期内痔增多采用注射疗法的趋势。特别是对年老体弱，患有多种疾病，全身状况较差，难以耐受手术者；或长期出血，严重贫血者；或因种种原因暂时不能手术者，注射疗法常常是一种较好的选择。

第1355题 女，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

A.外痔

B.直肠癌

C.肛瘘

D.肛裂

E.内痔

参考答案：D

解析：

据疼痛、便秘和出血可诊断肛裂。

第1356题 应诊断为

A.直肠息肉脱出

B.内痔脱出

C.血栓外痔脱出

D.肛瘘

E.直肠癌

参考答案：C

解析：

血栓外痔：主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显，偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。

第1357题 一般正常情况下肛管和直肠的长度为

A.15～18㎝

B.19～24㎝

C.25～28㎝

D.29～33㎝

E.8～14㎝

参考答案：A

解析：

教材中描述到:直肠长度约12-15cm肛管长约1.5-2.0cm。

第1358题 应采取哪种治疗最佳

A.封闭

B.口服药物

C.注射硬化剂

D.血栓外痔剥离术

E.坐浴

参考答案：D

解析：

本题选D，外痔一般不能使用消痔灵注射液类硬化剂治疗，注射疗法用于治疗I、II度出血性内痔效果较好。血栓外痔剥离术用于治疗血栓性外痔。

第1359题 女性，39岁，半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为

A.肛瘘

B.混合痔

C.血栓性外痔

D.肛旁慢性肉芽肿

E.肛旁疖肿

参考答案：A

解析：

肛瘘：流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。结合描述，考虑为肛瘘的可能性最大。

第1360题 男孩，4岁，便血，新鲜，量不多，位于便外面，考虑哪种疾病的可能性大

A.痔

B.直肠癌

C.直肠息肉

D.肛周脓肿

E.痢疾

参考答案：C

解析：

该患者：4岁发生痔的可能性不太大

该患者最可能的诊断是：直肠息肉

直肠息肉的主要症状为便血、脱垂、肠道刺激症状。

便血：无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉的便血出血量较少，如果由于排粪时挤压而使息肉脱落，和息肉体积大位置低，可发生较多量的出血。便血的特点为带血，而不发生滴血。

脱垂：息肉较大或数量较多时，由于重力的关系牵拉肠粘膜，使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的粘膜层松弛，可并发直肠脱垂。

肠道刺激症状：当肠蠕动牵拉息肉时。可出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。