第1301题 低钾血症常见于哪些

A.持续胃肠减压

B.碱中毒

C.急性肾衰竭

D.大量输注葡萄糖和胰岛素

E.长期进食不足

F.以上都不是

参考答案：ABDE

解析：

1.等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，患者表现有两者的特征;2.等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可;3.原因主要是摄入不足(如禁食）、排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂）、在体内分布异常(如碱中毒、合成代谢增强)等;4.低钾血症最早出现三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有u波。还具有的临床症状:①中枢及周围神经兴奋性降低症状:有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失，重者出现软瘫骨骼肌无力;②消化道症状：有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，平滑肌无力;③循环系统症状:有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改变(T波低平或倒置，出现u波-心肌无力;④严重缺钾可引起碱中毒，并出现反常酸性尿。

第1302题 患者男性，58岁，弯腰搬重物时出现下腹痛，无肛门排便排气3天，既往有多年便秘和腹痛史。查体：全腹胀，左下腹压痛明显，未扪及包块，肠鸣音亢进。直肠指诊阴性。钡剂灌肠只能进入200ml，钡柱尖端呈鸟嘴形。最可能的诊断是

A.肠系膜血管栓塞

B.小肠扭转

C.结肠肿瘤性梗阻

D.乙状结肠扭转

E.肠套叠

参考答案：D

解析：

患者有慢性便秘史，既往腹痛病史。此次因体位改变突然发病，有典型的低位肠梗阻表现，钡灌肠示钡剂在扭转处受阻，呈鸟嘴状改变，诊断首先考虑乙状结肠扭转。

第1303题 该患者应诊断为

A.感染中毒性休克

B.弥漫性腹膜炎

C.肺动脉栓塞

D.哮喘持续状态

E.COPD急性发作

F.结肠吻合口瘘

参考答案：C

第1304题 首要治疗措施为

A.积极扩容、抗休克治疗

B.大量糖皮质激素和选择性β2受体兴奋剂，解痉平喘

C.积极抗凝溶栓治疗

D.高流量面罩吸氧，辅以镇静止痛药物

E.正压机械通气，迅速改善缺氧

F.气管切开

参考答案：E

第1305题 该患者呼吸困难最可能的原因是

A.呼吸肌无力

B.脑血管意外

C.喉痉挛

D.窒息

E.肺不张

F.哮喘发作

参考答案：E

第1306题 有关本病可能的病理生理改变，正确的是

A.呼吸肌无力

B.脑梗死

C.喉痉挛

D.窒息

E.排痰不畅致肺不张

F.脑出血

参考答案：ACDE

解析：

患者呼吸36次/分，血气分析pH7.32，PaO227mmHg，PaCO247mmHg是呼吸衰竭的表现，右肺呼吸音明显减弱，考虑到患者的年龄和手术史，肺动脉栓塞的可能性大。

第1307题 患者不宜行的检查是

A.腹部立位X线检查

B.腹部CT

C.钡剂灌肠造影

D.直肠指检

E.大便隐血检查

参考答案：C

解析：

根据病史，患者为结肠急性炎症病变，钡剂灌肠造影易引起结肠穿孔，钡剂灌肠还可诱发巨结肠。

第1308题 腹部X线平片显示横结肠显著扩张，病人最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.中毒性巨结肠

D.结肠梗阻

E.伤寒

参考答案：C

解析：

溃疡性结肠炎急性期可能出现中毒性巨结肠，腹部X线平片常见横结肠显著扩张。

第1309题 该病人最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

B.结肠癌并发肠梗阻

C.肠易激综合征

D.克罗恩病

E.肠结核并发肠穿孔

参考答案：A

解析：

长期腹泻，黏液脓血便，腹痛，应考虑溃疡性结肠炎，此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。

第1310题 该患者不宜选做的检查是

A.血沉

B.免疫指标测定

C.钡剂灌肠

D.腹部B超

E.血常规

参考答案：C

解析：

钡剂灌肠可诱发中毒性巨结肠，易导致急性肠穿孔。

第1311题 根据上述资料，可能最大的诊断为

A.溃疡性结肠炎

B.结肠息肉

C.肠结核

D.结肠癌

E.慢性痢疾

参考答案：D

解析：

凡中年人以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带黏液血便，伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌的可能。

第1312题 首选的辅助检查是

A.CT

B.钡餐检查

C.纤维结肠镜检查

D.B超

E.大便细菌培养

参考答案：C

解析：

怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可做纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60%结肠癌病人血清癌胚抗原（CEA）明显升高。

第1313题 右侧结肠癌的临床表现特点是

A.全身中毒症状、便秘、便血

B.全身中毒症状、肠梗阻症状

C.全身中毒症状、大便习惯改变

D.便血、贫血、腹泻

E.全身中毒症状、贫血、腹部肿块

参考答案：E

解析：

一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1／2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。

第1314题 下列各项检查可明确诊断的是

A.CEA

B.CT

C.B超

D.X线钡餐造影

E.纤维结肠镜

参考答案：E

第1315题 如果需要手术治疗，术前准备最重要的是

A.肠道准备

B.心肺功能检查

C.肝肾功能检查

D.心理准备

E.纠正营养

参考答案：A

第1316题 行标准根治术后病理结果为CukDsA期，其5年生存率为

A.35%

B.45%

C.55%

D.65%

E.75%

参考答案：D

解析：

该病人为中年男性。进行性贫血，伴消瘦，乏力，右腹隐痛，又中腹扪及肿块，首先考虑升结肠癌。对此病人行纤维结肠镜检查可明确诊断。结肠癌术前准备最重要是肠道准备。常用口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠方法，使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数，以减少术后感染。Dukes B期根治术5年生存率为65%。

第1317题 患者目前存在的体液代谢失调是

A.重度低渗性缺水

B.轻度髙渗性缺水

C.中度高渗性缺水

D.重度高渗性缺水

E.轻度低渗性缺水

F.等渗性缺水

参考答案：D

第1318题 患者失水量占体重的

A.2%~4%

B.4%~6%

C.6%

D.8%

E.1%~2%

F.10%

参考答案：C

第1319题 根据血Na+浓度计算补水量，公式:补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)—血钠正常值（mmol/L)]×体重（kg)×k(k为常数)。该患者的补水量应为

A.4160ml

B.3240ml

C.3620ml

D.4700ml

E.4320ml

F.5200ml

参考答案：A

第1320题 补液治疗的注意事项包括

A.先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水

B.体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠

C.有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾

D.碱中毒时几乎都伴低钾血症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒

E.不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿

F.所计算的补液量应分2天补

参考答案：ABCEF

解析：

补液公式中k为常数，男性为4，女性为3，婴儿为5。因此，计算所得的补水量为4320ml,当日先给计算补水量的1/2，为2160ml,余下的一半在次日补给。此外，还应补给日需要量2000ml,共计4160ml。