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第1301题 低钾血症常见于哪些
A.持续胃肠减压
B.碱中毒
C.急性肾衰竭
D.大量输注葡萄糖和胰岛素
E.长期进食不足
F.以上都不是
参考答案:ABDE
解析:
1.等渗性脱水主要丢失细胞外液,后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水,患者表现有两者的特征;2.等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可;3.原因主要是摄入不足(如禁食)、排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体内分布异常(如碱中毒、合成代谢增强)等;4.低钾血症最早出现三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌无力,心电图变化特征是T波低平或倒置,ST段下降,QT间期延长或有u波。还具有的临床症状:①中枢及周围神经兴奋性降低症状:有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失,重者出现软瘫骨骼肌无力;②消化道症状:有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱,平滑肌无力;③循环系统症状:有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改变(T波低平或倒置,出现u波-心肌无力;④严重缺钾可引起碱中毒,并出现反常酸性尿。
A.肠系膜血管栓塞
B.小肠扭转
C.结肠肿瘤性梗阻
D.乙状结肠扭转
E.肠套叠
参考答案:D
解析:
患者有慢性便秘史,既往腹痛病史。此次因体位改变突然发病,有典型的低位肠梗阻表现,钡灌肠示钡剂在扭转处受阻,呈鸟嘴状改变,诊断首先考虑乙状结肠扭转。
第1304题 首要治疗措施为
A.积极扩容、抗休克治疗
B.大量糖皮质激素和选择性β2受体兴奋剂,解痉平喘
C.积极抗凝溶栓治疗
D.高流量面罩吸氧,辅以镇静止痛药物
E.正压机械通气,迅速改善缺氧
F.气管切开
参考答案:E
第1306题 有关本病可能的病理生理改变,正确的是
A.呼吸肌无力
B.脑梗死
C.喉痉挛
D.窒息
E.排痰不畅致肺不张
F.脑出血
参考答案:ACDE
解析:
患者呼吸36次/分,血气分析pH7.32,PaO227mmHg,PaCO247mmHg是呼吸衰竭的表现,右肺呼吸音明显减弱,考虑到患者的年龄和手术史,肺动脉栓塞的可能性大。
第1307题 患者不宜行的检查是
A.腹部立位X线检查
B.腹部CT
C.钡剂灌肠造影
D.直肠指检
E.大便隐血检查
参考答案:C
解析:
根据病史,患者为结肠急性炎症病变,钡剂灌肠造影易引起结肠穿孔,钡剂灌肠还可诱发巨结肠。
第1308题 腹部X线平片显示横结肠显著扩张,病人最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎
B.克罗恩病
C.中毒性巨结肠
D.结肠梗阻
E.伤寒
参考答案:C
解析:
溃疡性结肠炎急性期可能出现中毒性巨结肠,腹部X线平片常见横结肠显著扩张。
第1309题 该病人最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
B.结肠癌并发肠梗阻
C.肠易激综合征
D.克罗恩病
E.肠结核并发肠穿孔
参考答案:A
解析:
长期腹泻,黏液脓血便,腹痛,应考虑溃疡性结肠炎,此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。
第1311题 根据上述资料,可能最大的诊断为
A.溃疡性结肠炎
B.结肠息肉
C.肠结核
D.结肠癌
E.慢性痢疾
参考答案:D
解析:
凡中年人以上病人,近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛,大便习惯改变,带黏液血便,伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌的可能。
第1312题 首选的辅助检查是
A.CT
B.钡餐检查
C.纤维结肠镜检查
D.B超
E.大便细菌培养
参考答案:C
解析:
怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查,也可做纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者,可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌,再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60%结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。
第1313题 右侧结肠癌的临床表现特点是
A.全身中毒症状、便秘、便血
B.全身中毒症状、肠梗阻症状
C.全身中毒症状、大便习惯改变
D.便血、贫血、腹泻
E.全身中毒症状、贫血、腹部肿块
参考答案:E
解析:
一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌,两者有不同的表现特征。右半结肠癌:右半结肠肠腔较大,粪便呈流体状态,癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有:①腹痛:是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛,后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块:约有一半病人可有大便习惯和性状的改变,不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状:如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌:左半结肠肠腔较细,粪便呈固体,癌肿为溃疡或浸润型,常使肠腔狭窄,出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为:①腹痛:也是最常见的症状。②便血:约有1/2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻:表现容易出现。由上可见,右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主,左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现;左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。
第1316题 行标准根治术后病理结果为CukDsA期,其5年生存率为
A.35%
B.45%
C.55%
D.65%
E.75%
参考答案:D
解析:
该病人为中年男性。进行性贫血,伴消瘦,乏力,右腹隐痛,又中腹扪及肿块,首先考虑升结肠癌。对此病人行纤维结肠镜检查可明确诊断。结肠癌术前准备最重要是肠道准备。常用口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠方法,使结肠排空,并尽量减少肠腔内细菌数,以减少术后感染。Dukes B期根治术5年生存率为65%。
第1319题 根据血Na+浓度计算补水量,公式:补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)—血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×k(k为常数)。该患者的补水量应为
A.4160ml
B.3240ml
C.3620ml
D.4700ml
E.4320ml
F.5200ml
参考答案:A
第1320题 补液治疗的注意事项包括
A.先补5%葡萄糖溶液,脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水
B.体内总钠量实际上仍有减少,故应适当补钠
C.有缺钾需纠正时,应在尿量超过40ml/h后补钾
D.碱中毒时几乎都伴低钾血症,同时补给氯化钾,才能纠正碱中毒
E.不可过速、过量,以免高渗状态降低过快,引起等张性脑水肿
F.所计算的补液量应分2天补
参考答案:ABCEF
解析:
补液公式中k为常数,男性为4,女性为3,婴儿为5。因此,计算所得的补水量为4320ml,当日先给计算补水量的1/2,为2160ml,余下的一半在次日补给。此外,还应补给日需要量2000ml,共计4160ml。