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外科主治医师试题题库(2585题)


第1301题 低钾血症常见于哪些


A.持续胃肠减压

B.碱中毒

C.急性肾衰竭

D.大量输注葡萄糖和胰岛素

E.长期进食不足

F.以上都不是


参考答案:ABDE


解析:

1.等渗性脱水主要丢失细胞外液,后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水,患者表现有两者的特征;2.等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可;3.原因主要是摄入不足(如禁食)、排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体内分布异常(如碱中毒、合成代谢增强)等;4.低钾血症最早出现三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌无力,心电图变化特征是T波低平或倒置,ST段下降,QT间期延长或有u波。还具有的临床症状:①中枢及周围神经兴奋性降低症状:有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失,重者出现软瘫骨骼肌无力;②消化道症状:有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱,平滑肌无力;③循环系统症状:有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改变(T波低平或倒置,出现u波-心肌无力;④严重缺钾可引起碱中毒,并出现反常酸性尿。


第1302题 患者男性,58岁,弯腰搬重物时出现下腹痛,无肛门排便排气3天,既往有多年便秘和腹痛史。查体:全腹胀,左下腹压痛明显,未扪及包块,肠鸣音亢进。直肠指诊阴性。钡剂灌肠只能进入200ml,钡柱尖端呈鸟嘴形。最可能的诊断是


A.肠系膜血管栓塞

B.小肠扭转

C.结肠肿瘤性梗阻

D.乙状结肠扭转

E.肠套叠


参考答案:D


解析:

患者有慢性便秘史,既往腹痛病史。此次因体位改变突然发病,有典型的低位肠梗阻表现,钡灌肠示钡剂在扭转处受阻,呈鸟嘴状改变,诊断首先考虑乙状结肠扭转。


第1303题 该患者应诊断为


A.感染中毒性休克

B.弥漫性腹膜炎

C.肺动脉栓塞

D.哮喘持续状态

E.COPD急性发作

F.结肠吻合口瘘


参考答案:C


第1304题 首要治疗措施为


A.积极扩容、抗休克治疗

B.大量糖皮质激素和选择性β2受体兴奋剂,解痉平喘

C.积极抗凝溶栓治疗

D.高流量面罩吸氧,辅以镇静止痛药物

E.正压机械通气,迅速改善缺氧

F.气管切开


参考答案:E


第1305题 该患者呼吸困难最可能的原因是


A.呼吸肌无力

B.脑血管意外

C.喉痉挛

D.窒息

E.肺不张

F.哮喘发作


参考答案:E


第1306题 有关本病可能的病理生理改变,正确的是


A.呼吸肌无力

B.脑梗死

C.喉痉挛

D.窒息

E.排痰不畅致肺不张

F.脑出血


参考答案:ACDE


解析:

患者呼吸36次/分,血气分析pH7.32,PaO227mmHg,PaCO247mmHg是呼吸衰竭的表现,右肺呼吸音明显减弱,考虑到患者的年龄和手术史,肺动脉栓塞的可能性大。


第1307题 患者不宜行的检查是


A.腹部立位X线检查

B.腹部CT

C.钡剂灌肠造影

D.直肠指检

E.大便隐血检查


参考答案:C


解析:

根据病史,患者为结肠急性炎症病变,钡剂灌肠造影易引起结肠穿孔,钡剂灌肠还可诱发巨结肠。


第1308题 腹部X线平片显示横结肠显著扩张,病人最可能的诊断是


A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.中毒性巨结肠

D.结肠梗阻

E.伤寒


参考答案:C


解析:

溃疡性结肠炎急性期可能出现中毒性巨结肠,腹部X线平片常见横结肠显著扩张。


第1309题 该病人最可能的诊断是


A.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

B.结肠癌并发肠梗阻

C.肠易激综合征

D.克罗恩病

E.肠结核并发肠穿孔


参考答案:A


解析:

长期腹泻,黏液脓血便,腹痛,应考虑溃疡性结肠炎,此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。


第1310题 该患者不宜选做的检查是


A.血沉

B.免疫指标测定

C.钡剂灌肠

D.腹部B超

E.血常规


参考答案:C


解析:

钡剂灌肠可诱发中毒性巨结肠,易导致急性肠穿孔。


第1311题 根据上述资料,可能最大的诊断为


A.溃疡性结肠炎

B.结肠息肉

C.肠结核

D.结肠癌

E.慢性痢疾


参考答案:D


解析:

凡中年人以上病人,近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛,大便习惯改变,带黏液血便,伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌的可能。


第1312题 首选的辅助检查是


A.CT

B.钡餐检查

C.纤维结肠镜检查

D.B超

E.大便细菌培养


参考答案:C


解析:

怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查,也可做纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者,可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌,再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60%结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。


第1313题 右侧结肠癌的临床表现特点是


A.全身中毒症状、便秘、便血

B.全身中毒症状、肠梗阻症状

C.全身中毒症状、大便习惯改变

D.便血、贫血、腹泻

E.全身中毒症状、贫血、腹部肿块


参考答案:E


解析:

一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌,两者有不同的表现特征。右半结肠癌:右半结肠肠腔较大,粪便呈流体状态,癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有:①腹痛:是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛,后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块:约有一半病人可有大便习惯和性状的改变,不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状:如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌:左半结肠肠腔较细,粪便呈固体,癌肿为溃疡或浸润型,常使肠腔狭窄,出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为:①腹痛:也是最常见的症状。②便血:约有1/2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻:表现容易出现。由上可见,右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主,左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现;左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。


第1314题 下列各项检查可明确诊断的是


A.CEA

B.CT

C.B超

D.X线钡餐造影

E.纤维结肠镜


参考答案:E


第1315题 如果需要手术治疗,术前准备最重要的是


A.肠道准备

B.心肺功能检查

C.肝肾功能检查

D.心理准备

E.纠正营养


参考答案:A


第1316题 行标准根治术后病理结果为CukDsA期,其5年生存率为


A.35%

B.45%

C.55%

D.65%

E.75%


参考答案:D


解析:

该病人为中年男性。进行性贫血,伴消瘦,乏力,右腹隐痛,又中腹扪及肿块,首先考虑升结肠癌。对此病人行纤维结肠镜检查可明确诊断。结肠癌术前准备最重要是肠道准备。常用口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠方法,使结肠排空,并尽量减少肠腔内细菌数,以减少术后感染。Dukes B期根治术5年生存率为65%。


第1317题 患者目前存在的体液代谢失调是


A.重度低渗性缺水

B.轻度髙渗性缺水

C.中度高渗性缺水

D.重度高渗性缺水

E.轻度低渗性缺水

F.等渗性缺水


参考答案:D


第1318题 患者失水量占体重的


A.2%~4%

B.4%~6%

C.6%

D.8%

E.1%~2%

F.10%


参考答案:C



第1320题 补液治疗的注意事项包括


A.先补5%葡萄糖溶液,脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水

B.体内总钠量实际上仍有减少,故应适当补钠

C.有缺钾需纠正时,应在尿量超过40ml/h后补钾

D.碱中毒时几乎都伴低钾血症,同时补给氯化钾,才能纠正碱中毒

E.不可过速、过量,以免高渗状态降低过快,引起等张性脑水肿

F.所计算的补液量应分2天补


参考答案:ABCEF


解析:

补液公式中k为常数,男性为4,女性为3,婴儿为5。因此,计算所得的补水量为4320ml,当日先给计算补水量的1/2,为2160ml,余下的一半在次日补给。此外,还应补给日需要量2000ml,共计4160ml。


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