第1241题 进一步做哪项检查最合适

A.α2球蛋白测定

B.粪便检查

C.结肠镜检查

D.腹腔镜检查

E.血沉

参考答案：C

解析：

粘液脓血便2年，伴里急后重感。提示病变在结肠直肠，而患者为年轻患者，不首选考虑恶性疾病，因此考虑溃疡性结肠炎，它表现如下

1.结肠镜所见：①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。

2.粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

3.钡剂灌肠所见：①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。

第1242题 预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有

A.粘膜血管模糊，粘膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和／或乙状结肠

B.粘膜呈铺路石样改变

C.匐行沟样纵行溃疡

D.非干酪性肉芽肿

E.病变位于回肠，盲肠

参考答案：A

解析：

溃疡性结肠炎，它结肠镜表现如下

①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。A符合。

第1243题 下列溃疡性结肠炎的治疗措施中，一般不采用的是

A.氢化可的松普鲁卡因溶液或林格氏液保留灌肠

B.全身支持治疗、纠正体液代谢失调

C.外科手术

D.应用水杨酸偶氮磺胺嘧啶、肾上腺皮质激素等药物

E.应用抗生素控制感染

参考答案：C

解析：

溃疡性结肠炎主要以内科治疗为主，包括充分休息、全身支持、对症治疗、严格控制饮食，应用皮质激素、免疫抑制剂、止泻剂及抗生素（水杨酸偶氮磺胺嘧啶、甲硝唑）等。外科治疗指征有：（1）肠梗阻（机械性）。（2）肠外并发症（特别是关节炎）不断加重。（3）急性肠穿孔。（4）不能控制的消化道大出血。（5）中毒性巨结肠。（6）重症型内科治疗下病情恶化。（7）久治不愈。（8）癌变或可疑癌变。

第1244题 对考虑诊断为小肠类癌的患者，行以下哪一项检查有助于明确肿瘤的性质

A.测定血VCA—IgA的水平

B.测定血GGT-Ⅱ的水平

C.测定尿中碱性磷酸酶水平

D.测定尿中5-HIAA的水平

E.测定血AFP水平

参考答案：D

解析：

小肠类癌中癌细胞常分泌较多的儿茶酚胺并引起类癌综合征，而5-HIAA是儿茶酚胺的代谢产物。

第1245题 关于小肠肿瘤的临床特点，下列说法不正确的是

A.全消化道X线钡餐检查有助于诊断

B.较胃肠道其他部位多见，良性肿瘤占大多数

C.可有腹痛、、消化不良、出血和贫血、肠梗阻、腹内肿块等表现

D.引起急性肠梗阻最常见的原因是肠套叠

E.纤维十二指肠镜及纤维小肠镜检查，可提高诊断率

参考答案：B

解析：

小肠肿瘤的发病率远较胃肠道其他部位者低，约占胃肠道肿瘤的2%，其中恶性肿瘤占3/4，由于小肠肿瘤诊断比较困难，容易延误治疗。

第1246题 肠系膜上动脉起始部发生栓塞，可引起下列哪段肠管发生血运障碍

A.右半结肠

B.全部小肠

C.远端小肠和右半结肠

D.屈氏韧带以下的小肠

E.屈氏韧带以下的小肠及右半结肠

参考答案：E

解析：

肠系膜上动脉起始部发生栓塞，可引起Treitz韧带以下全部小肠及右半结肠的缺血、坏死，以及部分或大或小肠坏死。

第1247题 下列选项中，不属于肠扭转病因的是

A.肠道动力异常

B.肠系膜过长

C.肠系膜根部附着处过短

D.肠道内重量增加，体位突然改变

E.肠系膜过短肥厚

参考答案：E

解析：

肠系膜过长和肠系膜根部附着处过短是引起肠扭转的解剖因素；肠道动力异常是造成扭转的直接原因；肠道内重量增加为诱发肠扭转的因素。

第1248题 该患者最可能同时伴有的症状是

A.贫血、低热

B.尿频、尿痛

C.肠梗阻、绞痛

D.疼痛向右肩部放散

E.恶心、呕吐

参考答案：A

解析：

由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热。

第1249题 行根治性手术治疗，手术范围包括

A.全部横结肠、升结肠和盲肠

B.右半横结肠和升结肠

C.右半横结肠，升结肠、盲肠和长15～20cm的回肠末段

D.右半横结肠、升结肠和盲肠

E.以上都不对

参考答案：C

解析：

右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。右半结肠癌切除术保留结肠中动脉右半结肠癌切除术切除结肠中动脉。

第1250题 根据术后的病理报告，提示该病人为Dukes C1期，则该肿瘤

A.累及肠壁肌层但未穿透浆膜

B.穿透肠壁，但无淋巴结转移

C.穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近

D.穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结

E.穿透黏膜肌层达黏膜下层

参考答案：C

解析：

临床按Dukes病理分期，①A期指癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移。②B期，癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。③C期，癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近者为C1期，转移到系膜和系膜根部淋巴结者为C2期。④D期，已有淋巴广泛转移或肝、肺 、骨等远外器官转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者淋巴转移是最常见的播散方式。血行转移常引起肝、肺转移。 

第1251题 关于小肠肿瘤的治疗正确的是

A.术后选用适当的化疗或放疗，不能切除的肿瘤、有肠梗阻者可做短路手术

B.良性肿瘤做肿瘤和邻近部分肠管切除肠吻合术

C.恶性肿瘤需连肠系膜、区域淋巴结、肠管和肿瘤做根治性切除术

D.均应手术切除肿瘤

E.以上都是

参考答案：E

解析：

均应手术切除肿瘤。良性肿瘤做肿瘤和邻近部分肠管切除肠吻合术；恶性肿瘤需连肠系膜、区域淋巴结、肠管和肿瘤做根治性切除术。术后选用适当的化疗或放疗，不能切除的肿瘤、有肠梗阻者可做短路手术。

第1252题 最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性肠扭转

C.溃疡病急性穿孔

D.急性肠穿孔

E.急性肺炎

参考答案：B

解析：

急性肠扭转表现为突然发作剧烈腹部绞痛。多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；可有呕吐，腹胀。

第1253题 首选的诊断方法是

A.腹部B超

B.上消化道钡透

C.血管造影

D.腹部X线片

E.血液生化检查

参考答案：D

解析：

超声波由于气体的干扰，看肠道时效果并不好，而X线不受气体的影响。因此首选X线。

第1254题 应选择的治疗措施是

A.补液

B.输血

C.急诊手术

D.抗生素

E.胃肠减压

参考答案：C

解析：

根据该患者临床表现应该急诊手术治疗。

第1255题 粘连性肠梗阻常见于

A.胎粪性腹膜炎

B.腹腔手术后

C.胆囊、胆道疾病后

D.肝脏化脓性疾病后

E.腹腔脏器先天性发育异常

参考答案：B

解析：

病因①先天性腹内粘连，极少见；②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点1、有腹部手术、外伤、感染史；2、典型的机械性肠梗阻的表现；3、X线检查可见多个液平面。

第1256题 应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是

A.有明显腹膜炎体征

B.腹部不对称

C.腹痛为持续性、阵发性加剧

D.全身情况明显

E.以上都是

参考答案：E

解析：

如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

第1257题 目前患者的营养状态初步评价为

A.轻度营养不良

B.中度营养不良

C.重度营养不良

D.中度-重度营养不良

E.轻~中度营养不良

F.基本正常

参考答案：C

第1258题 经检查，临床诊断为家族性腺瘤性息肉病并慢性肠梗阻，营养支持宜选择下列哪种途径

A.鼻胃管途径

B.鼻空肠管途径

C.空肠造口途径

D.肠外营养途径

E.口服途径

F.以上都不是

参考答案：D

第1259题 术后早期采用中心静脉途径营养支持，下列属于其相关并发症的是

A.电解质紊乱

B.肝功能损害

C.肾结石

D.导管性脓毒症

E.高血糖及低血糖

F.酸碱平衡失调

参考答案：ABCDF

解析：

血浆白蛋白正常水平为35g/L。28~34g/L为轻度营养不良，21~27g/L中度营养不良，小于21g/L为重度营养不良。

第1260题 最佳手术方式是

A.结肠次全切除术

B.单纯回肠造瘘术

C.电灼摘除息肉

D.经会阴联合直肠切除术

E.全结肠切除、末端回肠直肠吻合术

参考答案：E

解析：

患者有家族性结肠息肉病史，癌前病变一种疾病，现在结肠内全部布满息肉，最佳手术方式是全结肠切除.末端回肠直肠吻合术。