第1221题 明确十二指肠外瘘的诊断主要依据有

A.有明确的腹腔或腹膜后感染症状

B.腹腔内出血

C.严重的水电解质紊乱

D.腹腔引流管内引流出肠液

E.近期胃肠道手术史

F.口服亚甲蓝溶液可经腹腔引流排出

G.腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液

参考答案：ABDEFG

解析：

明确十二指肠外瘘的诊断临床不难，主要依据有：①近期有胃十二指肠或十二指肠附近的腹部手术，或上腹部外伤。②有明确的腹腔或腹膜后感染症状，如腹痛、腹部压痛与反跳痛和发热与白细胞升高。③有时可出现腹腔内出血。④腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液。⑤腹腔引流管内引流出肠液，或发现刚刚进食的食物残渣。⑥病人口服亚甲蓝溶液、甲紫溶液和骨碳粉，可经腹腔引流排出。

第1222题 诊断十二指肠外瘘最理想的方法是

A.瘘管造影

B.腹腔穿刺

C.口服亚甲蓝溶液试验

D.CT检查

E.胃肠造影

参考答案：D

解析：

CT检查是临床诊断肠瘘尤其是肠瘘合并腹腔和盆腔脓肿的理想方法。应尽可能在患者口服造影后再进行CT检查。在胃肠道充盈造影剂后，有助于与腹腔外积聚的液体区别，偶可发现脓腔与和肠瘘口交通的瘘管。无腹壁外开口的“腔内瘘”往往不易通过传统的胃肠造影和瘘管造影确诊，通过CT的连续扫描多可发现此类型的肠外瘘。

第1223题 男，50岁。右下腹隐痛伴低热、贫血4个月。下消化道X线钡剂制造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血CEA明显增高。下列手术治疗术式最合理的是

A.全结肠切除术

B.局部切除

C.右半结肠切除术

D.回肠造口术

E.回肠、横结肠吻合术

参考答案：C

解析：

根据患者的临床表现及实验室检查，诊断为右侧结肠癌，以手术为主，所以选择右半结肠切除术。

第1224题 可能性最大的是

A.肠结核

B.克罗恩病

C.巨结肠

D.肠息肉

E.结肠癌

参考答案：E

解析：

初步诊断应该不难，年龄是结肠癌好发阶段（41~65岁人群）；有长期的腹痛病史、大便习惯改变，气钡双重造影提示有占位病变，本题应是送分题。肠结核钡剂多是激惹征、跳跃征。克罗恩钡剂可显示纵行溃疡、跳跃征、或病变呈节段分布、肠管呈管状等表现。巨结肠主要见于小儿；肠息肉钡剂虽有充盈缺损，但多是粘液血便史，可有里急后重、肠梗阻的表现。

第1225题 根据题干表述，初步判断患者病理分型可能性最大的是

A.浸润型

B.溃疡型

C.蕈伞型

D.乳头型

E.隆起型

参考答案：E

解析：

结肠癌病理分型就只有三型即ABE项；CD是食管癌的分型用作干扰项。隆起型肿瘤是向肠腔内生长的，好发于右侧结肠，特别是盲肠部，根据患者钡剂提示应不难判断。

第1226题 若患者癌肿转移，最先转移的部位或器官是

A.肺脏

B.骨骼

C.结肠旁淋巴结

D.肠系膜血管根部淋巴结

E.肝脏

参考答案：C

解析：

结肠癌主要是经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。血行相对淋巴道转移要晚，主要是肝脏，其次是肺脏和骨骼。

第1227题 克罗恩病又被称为局限性肠炎，其临床特点下列说法不正确的是

A.一经确诊，宜及早手术

B.发病年龄多在15～40岁，发病和免疫反应有关

C.可侵及胃肠道的任何部位，最多累及回肠末端，受累肠段呈节段性分布，与正常肠段分界清楚

D.除一般消化道症状外，可并发急腹症、肠穿孔、肠梗阻

E.气钡双重对比造影可见卵石样充盈样缺损或线样征

参考答案：A

解析：

克罗恩病治疗主要以内科治疗为主，包括全身支持对症治疗：休息、加强营养、纠正贫血和低蛋白血症，应用皮质激素、硫唑嘌呤以及抗生素和磺胺类药物。外科手术指征有：①急性肠穿孔或大出血；②机械性肠梗阻；③慢性肠穿孔后形成的腹腔脓肿、内外肠瘘；④疑有癌变、结合者；⑤重度的肠道外并发症如关节病、肛周感染等。

第1228题 右半结肠癌引起的梗阻

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

右半结肠腔宽大，肿物堵塞肠腔一般不引起肠管血运障碍，属机械性单纯性肠梗阻。

第1229题 乙状结肠急性扭转属

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

乙状结肠急性扭转压迫肠系膜引起肠管血运障碍，属机械性绞窄性肠梗阻。

第1230题 腹膜炎可引起

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

腹膜炎使肠管失去蠕动功能，肠内容物不能运行，导致肠麻痹，形成麻痹性肠梗阻。

第1231题 急性肠炎可引起

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

急性肠炎导致肠壁肌肉过度收缩，引起痉挛性梗阻。

第1232题 肠结核是的临床特点，不正确的

A.痰结核菌培养和结核菌素试验阴性者，基本可以除外诊断

B.回盲部发病率最高，大多数为继发性，原发病灶是肺结核

C.分为溃疡型、增生型和混合型

D.20～40岁者居多，起病缓慢，典型者有腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块

E.可有消瘦、低热、盗汗、食欲缺乏等全身症状

参考答案：A

解析：

肠结核多见于年轻人，女性多于男性，因其为全身性结核的一部分，多有午后低热、盗汗、消瘦等全身症状，有慢性腹部隐痛。合并有大便习惯的改变，腹泻和便秘交替，以腹泻为主，右下腹可触及较固定的包块。有以上表现，尤其是肺部或其他部位有结核病灶患者，应考虑结核可能。X线钡餐或钡剂灌肠、纤维结肠镜检并取活组织做病理检查，多可确定诊断。痰、粪便找结核菌可助诊。

第1233题 为明确诊断，最有意义的检查方法是

A.腹部CT

B.X线钡剂灌肠

C.纤维结肠镜

D.X线气钡双重对比造影

E.直肠指检

参考答案：C

解析：

右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主；左侧结肠癌以肠梗阻，便秘，腹泻，便血为主。本病可考虑为升结肠癌。确诊的方法为纤维结肠镜取病理。

第1234题 若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是

A.右半结肠切除术

B.全结肠切除术

C.升结肠及部分横结肠切除术

D.升结肠及末段回肠切除术

E.升结肠造瘘术

参考答案：A

解析：

右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌。

第1235题 为明确诊断，首选的检查方法是

A.CT检查

B.钡剂灌肠检查

C.纤维结肠镜检查

D.血清学检查

E.B型超声波检查

参考答案：C

解析：

镜检可以留取病理标本，对病变组织做病理定性。

第1236题 确定诊断后，宜行手术治疗，切除部分包括

A.上半段降结肠

B.下半段降结肠

C.部分或全部乙状结肠

D.左半横结肠

E.以上全部

参考答案：E

解析：

左半结肠癌均行左半结肠切除，包括横结肠的左侧一半、脾曲、降结肠和部份乙状结肠，再作横结肠乙状结肠端端吻合，但其切除范围应按癌肿的位置而稍加修正（图3）。如癌肿位于脾曲，结扎结肠中动脉左支和结肠左动脉；如癌肿位于降结肠，还需结扎切断乙状结肠动脉最上方的第一个分支，清除相应动脉旁淋巴结。

第1237题 该肿瘤最常见的病理类型是

A.浸润型

B.溃疡型

C.斑块型

D.糜烂型

E.肿块型

参考答案：B

解析：

结肠癌的大体肉眼分型可分：肿块型（菜花型、软癌）、侵润型（缩窄型、硬癌）和溃疡型三种。其中溃疡型最为常见，好发于左半结肠，易发生出血、感染，并易穿透肠壁，转移较早。组织学分型包括：1、腺癌：约占四分之三。2、粘液癌：分化低，预后较腺癌差。3、未分化癌：分化很低，预后最差。

第1238题 如术中发现该肿物已穿透黏膜肌层达黏膜下层，尚无淋巴结的转移，则根据Dukes分期，应属于

A.DukesA1期

B.DukesA2期

C.DukesB期

D.DukesC期

E.DukesA0期

参考答案：A

解析：

 Dukes分期

　　A期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。A1达粘膜下层；A2累及肌层，但未穿透浆膜。

　　B期癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。

　　C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。

　　D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。 

第1239题 该肿瘤的转移方式主要为

A.血行转移

B.浸润转移

C.种植转移

D.几乎不转移

E.淋巴转移

参考答案：E

解析：

淋巴转移：是结肠癌的主要转移方式。一般由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。

第1240题 询问下列哪项最无诊断意义

A.精神创伤史

B.疫水接触史

C.家族史

D.盗汗、午后潮热史

E.不洁饮食史

参考答案：A

解析：

患者有粘液脓血便史，不排除阿米巴痢疾，霍乱、伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关，可以提供些有用信息。不能除外结核，要问盗汗、午后潮热史、家族史。