第1161题 医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置

A.在右下腹麦氏点深面

B.靠近闭孔内肌

C.位于腰大肌前方

D.靠近脐部

E.位于右上腹部

参考答案：B

解析：

患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，提示靠近闭孔内肌。

第1162题 入院后肩痛加重，伴有寒战，T40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是

A.阑尾炎合并胃穿孔

B.腹膜炎引起溶血性黄疸

C.门静脉炎

D.阑尾与结肠形成内瘘

E.急性阑尾穿孔

参考答案：C

解析：

阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。

第1163题

本例病人以后的并发症可能会有

A.腹膜炎

B.肝脓肿

C.血栓性静脉炎

D.假粘液瘤

E.穿孔

参考答案：ABCDE

解析：

少数因治疗不及时或机体抵抗力低下而出现并发症。最常见的并发症为阑尾穿孔引起的腹膜炎和阑尾周围脓肿。如并发阑尾系膜静脉的血栓性静脉炎，细菌或含菌血栓可沿静脉回流入肝而形成肝脓肿。如果阑尾根部阻塞，粘膜上皮分泌的粘液潴留致阑尾高度膨胀称阑尾粘液囊肿或伴发化脓称阑尾积脓。粘液囊肿穿透阑尾壁，粘膜上皮和粘液进入腹腔后种植在腹膜表面可形成腹腔假粘液瘤。

第1164题 对于本病的临床特点，下述有误的是

A.发作时常有反射性胃部不适

B.有典型急性阑尾炎病史

C.右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾

D.X线钡灌肠检查可见阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓

E.反复发作的腹痛是其典型临床表现

参考答案：E

解析：

慢性阑尾炎缺乏典型的临床表现，反复发作的腹痛严格来说属亚急性性质的症状，并不是其典型表现。

第1165题 若病人同意手术治疗，术前判断其局部粘连较多，手术切口应选

A.正中线切口

B.右下腹横斜切口

C.正中线斜切口

D.McBurney切口

E.右中下腹直肌切口

参考答案：E

解析：

术前判断局部组织粘连较多时，可选择右中下腹直肌切口，以改善暴露和便于探查其他脏器。

第1166题 阑尾类癌的临床特点中，错误的是

A.主要在阑尾黏膜下层生长，不会发生转移

B.临床多无明显症状，多数在急性阑尾炎术中或术后发现，预后较其他部位类癌好

C.起源于Lieberkuhn隐窝的kultschitzky细胞的低度恶性肿瘤，这种细胞内的颗粒对银具有很强亲和力，又称嗜银细胞，能分泌5-羟色胺

D.大多数为良性，病理切片见肿瘤仅限于黏膜下层，无浆膜转移，恶性者直径均大于2cm

E.胃肠道类癌中最常见的一种，主要位于阑尾黏膜下层，70%-90%的阑尾类癌小于1cm

参考答案：A

解析：

阑尾类癌可发生转移。阑尾类癌可直接侵犯邻近组织，如盲肠、输尿管等，晚期可出现腹腔和后腹膜转移。淋巴结转移主要沿阑尾系膜淋巴结、右结肠动脉根部淋巴结、腹主动脉淋巴结途径。血行转移主要是肝脏，其次为肺、脑、骨等，但非常罕见。另外，类癌转移是临床上诊断恶性的标准。一般以肿物直径的大小作为判断是否发生转移和恶性程度的可靠指标，即阑尾类癌直径小于0.5cm可视为良性，直径在0.5-1.5cm者可视为交界性肿瘤，直径大于1.5cm有明确转移或直径大于2cm者可视为低度恶性。

第1167题 女性，40岁，反复发作性上腹疼痛4年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突发上腹剧痛2小时，入院查体：体温.37.9℃，全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。实验室检查；WAB 11×109/L，血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。该病人最可能的诊断是

A.溃疡病穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.绞窄性肠梗阻

E.高位急性阑尾炎

参考答案：A

解析：

空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。

第1168题 男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑

A.肠间脓肿

B.盆腔脓肿

C.脾破裂

D.胃十二指肠穿孔

E.膈下脓肿

参考答案：B

解析：

阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。

第1169题 7岁儿童，右下腹疼痛2小时入院，诊断为急性阑尾炎。下列关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是

A.右下腹体征明显

B.穿孔率达80％

C.并发疗及死亡率较高

D.宜早期手术

E.病情发展快且重

参考答案：A

解析：

小儿大网膜发育不全.不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点：

1）病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状；

（2）右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；

（3）穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。

第1170题 70岁老年女性，在饱餐后转移性右下腹疼痛4小时来诊，医生给予对症治疗。下列关于老年急性阑尾炎的临床特征说法正确的是

A.常有寒战、高热

B.腹痛、恶心明显

C.右下腹压痛明显

D.阑尾容易缺血、坏死

E.显著腹肌紧张

参考答案：D

解析：

老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高；常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。

第1171题 女性，52岁，以转移性右下腹痛24小时收入院，人院诊断为“单纯性阑尾炎”，行阑尾切除术。术后6天出院。但术后病理证实为阑尾尖端类癌(直径0．8cm)。下列说法中正确的是

A.阑尾类癌是胃肠道类癌中最常见的一种

B.超过80％的阑尾类癌患者均合并类癌综合征

C.阑尾类癌最常见的部位是阑尾根部，容易阻塞阑尾腔而发生阑尾炎

D.阑尾类癌淋巴转移率极高

E.必须安排患者返院。立即行回盲部切除手术

参考答案：A

解析：

阑尾肿瘤中最常见，胃肠道类癌中最常见。恶性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。

第1172题 该病人最可能的诊断是

A.消化不良

B.原发性腹膜炎

C.急性阑尾炎

D.肠梗阻

E.肠炎

参考答案：C

解析：

急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

第1173题 如想进一步确定诊断，可考虑行

A.核磁共振检查

B.B超检查

C.腹腔穿刺

D.血生化检查

E.CT检查

参考答案：C

解析：

对疑有阑尾炎而诊断困难，特别是有腹膜炎症状者，可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点，将穿刺液做镜检，细菌涂片及生化检查。镜检有脓球者，多为早期化脓性阑尾炎；如穿刺液稀薄，多为早期局限性的腹膜炎;穿刺液脓多且黏稠，或为血性、有粪臭味，涂片见有大量细菌者，多为坏疽性阑尾炎，弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

第1174题 诊断确立后最佳的处理方法是

A.穿刺引流

B.局部热敷

C.抗生素治疗

D.继续观察

E.手术治疗

参考答案：E

解析：

对于诊断明确的阑尾炎，3天以内应尽早手术治疗。

第1175题 如术中发现右下腹局部有包裹，应注意

A.用手指钝性分离

B.注意有无粪石，避免遗留腹腔

C.不可分离，仅放置引流管

D.仅冲洗腹腔

E.锐性分离减少损伤

参考答案：AB

解析：

对发现有粘连包裹时应用手指钝性分离，不应用锐性分离以防划破肠管造成肠漏，造成污染，应注意有无粪石，避免遗留腹腔。

第1176题 该患者出现此病情变化的解剖学基础是

A.阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻

B.阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死

C.阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死

D.阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死

E.阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞

参考答案：B

解析：

阑尾动脉为一细小的终末动脉,可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死,使细菌有机可乘，由内向外引起阑尾炎症。

第1177题 该患者最后诊断为急性阑尾炎伴穿孔，那么支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和

A.第10胸神经

B.第12胸神经

C.内脏大神经

D.第1腰神经

E.内脏小神经

参考答案：E

解析：

阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。

第1178题

阑尾解剖位置的体表投影应当是

A.脐与右髂前上棘连线中内1/3处

B.右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处

C.脐与右髂前上棘连线的中外1/3处

D.位置不定，经常变异

E.通过脐横线与右锁骨中线的交点

参考答案：C

解析：

脐与右髂前上棘连线的中外1/3处称为麦氏(Mcburney)点是阑尾的体表投影位置。

第1179题 主要考虑的疾病是

A.胆囊炎

B.溃疡性穿孔

C.肝炎

D.胰腺炎

E.阑尾炎

F.肠结核

参考答案：ABDE

第1180题 应予以的检查是

A.血常规

B.血尿淀粉酶

C.诊断性腹穿

D.凝血功能

E.腹部B超

F.CT检查

参考答案：ABDE