第1141题 阑尾炎手术后可以出现以下并发症，除了

A.粪瘘

B.肠梗阻

C.阑尾残株炎

D.阑尾腺癌

E.腹腔出血

参考答案：D

解析：

阑尾炎手术后并发症：切口感染、腹膜炎、腹腔脓肿、出血、粪瘘、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻。

第1142题 应想到的常见病理分型有

A.阑尾黏液性肿瘤

B.阑尾小细胞癌

C.阑尾鳞癌

D.阑尾平滑肌瘤

E.阑尾类癌

F.阑尾绒毛状腺瘤

参考答案：ADEF

解析：

阑尾肿瘤的病理类型常见有3种：

1.阑尾类癌在消化道类癌和阑尾肿瘤中最多见，约占所有阑尾肿瘤的90%。类癌又可分为纯类癌、腺类癌和类癌腺癌混合型3种。病灶绝大部分位于阑尾远端，肿瘤直径在1cm以下占70%～90%，2cm以上占1%左右。2cm以下较少转移，发生转移者仅占14%～33%。个别报道肝转移和类癌综合征。在镜下常见肿瘤侵犯肌层和淋巴管。术中触及阑尾的坚硬球形肿块，切面呈黄色或灰黄色，应高度怀疑。腺类癌，较一般类癌恶性度高，15%可发生转移。

2.阑尾黏液性肿瘤囊肿大小为数毫米至10多厘米不等，分为潴留性囊肿、良性黏液性囊腺瘤和恶性黏液性囊腺瘤，但肉眼难以区别良恶性。黏液囊腺癌可侵犯阑尾壁黏膜层以外的癌组织，可发生腹膜种植，并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮细胞。

3.腺瘤与腺癌分为绒毛状腺瘤、平滑肌瘤、神经瘤等。

第1143题 若定性为阑尾类癌，其临床表现可出现

A.慢性右下腹痛

B.类癌综合征

C.右下腹可触及肿块

D.阑尾脓肿

E.急性阑尾炎症状

参考答案：ABCE

解析：

阑尾类癌以纯类癌常见，预后好，女性多见，男女比例为1∶3。临床表现有一下特点：

(1)急性阑尾炎症状。

(2)慢性右下腹痛。

(3)类癌综合征(罕见)。

(4)个别病人右下腹可触及肿块，而一般状况良好。

第1144题 下述观点错误的是

A.手术预后良好，病人可带瘤生存

B.直径大于3cm的类癌，应行右半结肠切除

C.对于直径小于1cm的阑尾类癌，行单纯阑尾切除即可

D.类癌直径大于1~2cm之间的，可行回盲部或右半结肠切除

E.手术切除是惟一有效的手段

参考答案：B

解析：

对于直径大于2cm的阑尾类癌，其转移发生率高，可视为恶性类癌，应行右半结肠切除。

第1145题 该患者诊断考虑为

A.慢性附件炎

B.回盲部结核

C.阑尾癌

D.克罗恩病

E.慢性阑尾炎

参考答案：E

解析：

慢性阑尾炎的诊断：

1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。

2.固定的右下腹压痛点。

3.钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬；并除外阑尾肿瘤。

第1146题 慢性阑尾炎诊断的要点中，最重要的是

A.右下腹反复疼痛

B.右下腹有固定位置的压痛点

C.钡餐造影阑尾不充盈

D.除外阑尾肿瘤等病变

E.典型的急性阑尾炎发作史

参考答案：E

解析：

诊断慢性阑尾炎最有力的依据是有过典型的急性发作史，虽其他选项也是慢性阑尾炎的临床特点，但都不是阑尾炎特有的病史及体征。

第1147题 关于慢性阑尾炎最主要的体征，下列说法正确的是

A.转移性右下腹痛

B.直肠指诊直肠右前方触痛

C.右下腹局限性压痛

D.腰大肌试验阳性

E.结肠充气试验阳性

参考答案：C

解析：

慢性阑尾炎的诊断依据是：反复急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性是急性阑尾炎的体征；直肠指诊直肠右前方触痛提示盆腔炎症，可以辅助急性阑尾炎的诊断。

第1148题 施行阑尾切除术寻找阑尾的基本方法，下列选项错误的是

A.沿回肠末端追踪盲肠，找到阑尾

B.过长的乙状结肠位于右下腹，不要误以为是盲肠

C.用纱布垫将小肠向内上方推开，显露清楚右髂窝

D.找到盲肠沿结肠带向下寻找阑尾根部，找出全部阑尾

E.寻找阑尾困难时，应想到活动盲肠，立即扩大切口

参考答案：E

解析：

寻找困难，应考虑是盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，后者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。

第1149题 患者急性阑尾炎最可能的病因，你能想到的是

A.细菌侵袭

B.阑尾扭曲

C.阑尾官腔细小

D.阑尾血运不佳

E.阑尾管腔阻塞

参考答案：E

解析：

急性阑尾炎最常见的病因是阑尾管腔阻塞，多是淋巴滤泡明显增生（约占60%）所致，多见于年轻人。其余肠结石占35%，异物、炎性狭窄、蛔虫等是少见阻塞病因。

第1150题 体检时，患者obturator征阳性，提示

A.阑尾位于腰大肌前方

B.阑尾形成周围脓肿

C.阑尾靠近直肠右前方

D.阑尾已穿孔

E.阑尾靠近闭孔内肌

参考答案：E

解析：

obturator征即闭孔内肌试验，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。

第1151题 若患者行阑尾切除术，术中发现阑尾尖端粘连固定，应

A.先分离粘连端

B.先结扎系膜

C.先夹闭血管

D.先将盲肠内翻

E.先根部结扎切断

参考答案：E

解析：

阑尾尖端粘连固定，不能按常规方法切除阑尾，可先将阑尾于根部结扎切断，残端处理后，再分离阑尾系膜，最后分离切除整个阑尾，此为逆行切除法。

第1152题 助手切断阑尾时，上级医师嘱咐残端保留不要超过1cm，其主要目的是

A.防止粘连

B.防止梗阻

C.防止炎症复发

D.防止形成瘘道

E.防止结扎线松脱

参考答案：C

解析：

阑尾切除术后亦形成多种并发症，其中阑尾残株炎，多是因为阑尾残端保留过长超过1cm时或有结石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。

第1153题 关于阑尾的解剖特点，下列不正确的是

A.血供为回结肠动脉分支，为终末动脉，静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉

B.黏膜和黏膜下层含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布

C.阑尾尖端较为游离，根据其指向大致分为盆位、脾位、盲肠后位

D.阑尾解剖位置的体表投影是有髂前上棘至脐连线的中内1/3处

E.是一圆形管状器官，长5-8cm，直径0.5-0.8cm，远端为盲端，近端与盲肠想通

参考答案：D

解析：

阑尾解剖位置的体表投影应是右髂前上棘至脐连线的中外1/3处。

第1154题 婴幼儿较少患阑尾炎的原因是

A.婴幼儿阑尾腔呈漏斗状

B.婴幼儿大网膜短而薄

C.婴幼儿阑尾壁淋巴组织增生少

D.婴幼儿阑尾血管纤细

E.婴幼儿盲肠位置高

参考答案：A

解析：

婴幼儿阑尾呈漏斗状，基底部较大，因此患阑尾炎的机会相对较少。

第1155题 根据该患者目前的情况，应考虑为何种可能

A.术后疼痛所致

B.术后尿潴留

C.术后腹腔内出血

D.机械性肠梗阻

E.术后肠麻痹

参考答案：C

解析：

本例属于阑尾切除术后严重并发症，可能是阑尾动脉结扎线结脱落，发生术后腹腔内大出血。

第1156题 为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施

A.腹部X线检查

B.腹部B超检查

C.诊断性腹腔穿刺

D.导尿

E.继续观察病情变化

参考答案：C

解析：

诊断性腹腔穿刺可以明确有无腹腔内出血，抽出不凝血即可诊断。

第1157题 诊断明确后，应采取的必要治疗方法有

A.留置导尿管

B.输液、输血治疗

C.持续胃肠减压术

D.剖腹探查术

E.镇静、止痛治疗

参考答案：BD

解析：

一旦发生术后出血表现，应立即输血补液支持治疗，然后再次紧急手术剖腹探查。

第1158题 女性，25岁，反复发作右下腹痛3年，无发热、腹泻便秘等不适。1年前曾发作急性阑尾炎，经保守治疗后好转。体检：右下腹麦氏点固定压痛，无反跳痛及肌紧张。X线钡剂灌肠显示阑尾充盈缺损。诊断考虑

A.慢性附件炎

B.回盲部结核

C.阑尾癌

D.克罗恩病

E.慢性阑尾炎

参考答案：E

解析：

慢性阑尾炎的诊断：

1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。

2.固定的右下腹压痛点。

3.钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬；并除外阑尾肿瘤。

第1159题 阑尾腺癌的临床特点中，错误的是

A.无特殊症状和体征，往往在术中或术后发现已属晚期

B.好发于阑尾根部，易侵犯回盲部和结肠

C.阑尾腺癌的穿孔率较低

D.右下腹痛或右下腹包块是该病的主要表现

E.为一罕见阑尾疾病，发病年龄为50岁左右

参考答案：C

解析：

阑尾腺癌的穿孔率高，可达39%-55%。可能是因为该病发病隐匿，误诊率高，确诊时肿瘤多较大，且阑尾管壁薄，管腔狭小，伸展性小，腺癌又多发于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而压力增高致破裂穿孔，当然也不能排除肿瘤侵犯结肠出现坏死而穿孔。穿孔容易导致腹腔种植转移。

第1160题 女性，25岁，孕24周，发热伴恶心、呕吐、右侧下腹痛12小时入院，入院后诊断为妊娠合并急性阑尾炎。对于该病人处理正确的是

A.给予抑制宫缩的药物，尽可能保守治疗

B.首先广谱抗生素保守治疗

C.应行引产术后阑尾切除术

D.立即手术治疗切除阑尾，术后抗感染、保胎治疗

E.阑尾切除术后行引产术

参考答案：D

解析：

妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时立即手术治疗，术后应继续给予抗感染治疗，选用对胎儿影响小的抗生素。