第1081题 女性，48岁。手术发现胃窦癌3cm×2cm，周围无明显转移。一般手术切缘距肿瘤的距离应是

A.肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘5cm

B.肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘6cm

C.切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘3cm

D.切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5cm以上

E.肿瘤远端切除范围5cm，近端距肿瘤边缘5cm

参考答案：D

解析：

胃癌根治术近端切缘距癌肿边缘至少5cm，肿瘤远端切除包括幽门远侧3cm，因为胃窦部癌可沿黏膜下层向十二指肠蔓延。

第1082题 男性，45岁。上腹部间歇性疼痛5年。胃镜检查诊断为胃溃疡，病理检查提示有重度不典型增生。较合理的治疗是采取

A.甲硝唑+法莫替丁

B.多潘立酮

C.西眯替丁

D.全反式维A酸

E.手术治疗

参考答案：E

解析：

伴重度不典型增生是明确的癌前病变，宜手术治疗。

第1083题 男性，50岁。中上腹部疼痛10年。胃镜检查发现胃窦部有2.5cm大小溃疡灶，活检提示轻度不典型增生。治疗最好采取

A.胃大部切除术

B.口服西咪替丁

C.甲溴阿托品治疗

D.迷走神经切断术

E.以上都不是

参考答案：A

解析：

慢性溃疡反复发作，直径＞2.0cm的胃溃疡应考虑手术治疗，手术以胃大部切除为宜。

第1084题 女性，45岁。患十二指肠球部溃疡5年，近半个月来上腹胀痛，间断性呕吐。查体：上腹部膨隆，有振水音。临床诊断幽门梗阻。目前宜采取的治疗措施是

A.补液，胃肠减压

B.急诊胃大部切除

C.胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术

D.胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术

E.补液，洗胃

参考答案：C

解析：

患者诊断为十二指肠球部溃疡并幽门梗阻，处理原则是先调整水电解质紊乱，洗胃使胃壁水肿减轻，择期胃大部切除。

第1085题 女，50岁。胃溃疡病史7年。3小时前餐后突发上腹部剧烈疼痛，并迅速扩散至全腹部，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方案是

A.穿孔修补术

B.全胃切除术

C.胃大部切除术

D.穿孔修补加选择性迷走神经切断术

E.非手术治疗

参考答案：C

解析：

单纯穿孔修补术有相对较多数量的溃疡复发，因此对溃疡病急性穿孔病人，如果条件允许，术中应尽可能行彻底性手术；即使施行穿孔修补术，在康复后3～6个月内，仍需进行溃疡病根治术。

第1086题 男性，38岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧烈疼痛。查体：全腹压痛，反跳痛明显，肌紧张，以右上腹为甚。首先应想到的术后并发症是

A.急性胰腺炎

B.胃肠吻合口破裂

C.十二指肠残端破裂

D.腹内疝形成

E.急性胆囊炎

参考答案：C

解析：

毕Ⅱ式胃大部切除术后早期发生右上腹剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，最有可能的原因是由于十二指肠残端破裂引起。

第1087题 该患者最可能的诊断是

A.慢性胃炎

B.胃癌

C.胃大弯良性肿瘤

D.慢性胆囊炎

E.胃溃疡

参考答案：B

解析：

患者平时身体健康，近半年来出现食欲下降、乏力消瘦，而且出现进食后饱胀，考试是胃癌的可能性比较大。

第1088题 如行根治手术，可以保留的淋巴结为

A.肝总动脉周围淋巴结

B.幽门下区淋巴结

C.腹主动脉旁淋巴结

D.贲门左区淋巴结

E.沿胃小弯淋巴结

参考答案：C

解析：

其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远，不容易发生转移。

第1089题 该疾病治疗最关键是

A.切除范围距肿瘤边缘6～8㎝

B.术后坚持化疗

C.早诊早治

D.设法保留部分胃底

E.彻底清除淋巴结

参考答案：C

解析：

早期治疗有助于提高患者存活期。

第1090题 胃癌最主要的转移途径为

A.直接浸润

B.淋巴转移

C.种植转移

D.卵巢转移

E.血行转移

参考答案：B

解析：

淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。

第1091题 该患者所患疾病可能为

A.幽门梗阻

B.溃疡性穿孔

C.溃疡性出血

D.慢性胃炎

E.胃癌

F.肝炎

G.直肠癌

参考答案：ABCDE

第1092题 提示:患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块,可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(-)。该患者应诊断为

A.幽门梗阻

B.溃疡性穿孔

C.溃疡性出血

D.慢性胃炎

E.胃癌

F.肠梗阻

G.肝炎

参考答案：AE

第1093题 诊断依据为

A.胃镜幽门口狭窄

B.肿瘤标志物(-）

C.查体

D.临床症状

E.消化道钡餐示24小时后有钡剂残留

F.以上都不是

参考答案：ACDE

第1094题 关于幽门梗阻的患者，应采取的手术方式是

A.毕II式胃切除术

B.胃全切除术

C.胃大部切除术

D.胃全切除术、淋巴结清扫

E.毕I式胃切除术

F.选择性迷走神经离断术

参考答案：ACE

解析：

有幽门梗阻的患者，常有上腹部胀痛、胀满、嗳气和反酸，尤其在饭后更明显;而呕吐则多在夜间发生，可以吐出隔日或隔夜的食物残渣，且有酸腐味,一般无胆汁。呕吐量可以很大，甚至一次可以达1L以上。呕吐后腹胀和腹痛可以减轻或暂时缓解，但这些症状可以反复出现，由于患者惧怕呕吐而自行限制饮食，常很快就出现消瘦、脱水、尿少、便秘等，严重时可引起电解质和酸碱平衡紊乱，乃至代谢性碱中毒。应择期行手术治疗。既往所采用的单纯引流术，如幽门成形术或胃空肠吻合术，不能解决溃疡病的问题。因此现在普遍施行胃切除术或迷走神经切断术，后者以选择性或高选择性迷走神经切断术为主，而迷走神经干切断术已很少应用。选择性迷走神经切断术加胃窦切除术,并作胃十二指肠吻合，曾经被认为是治疗幽门梗阻最好的手术，但有时十二指肠不易游离。则作选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，而后行胃空肠吻合术。近来主张作高选择性迷走神经切断术而不加幽门成形术者较多。

第1095题 女性，39岁，胃窦部巨大溃疡直径：2cm，经内科治疗6周无效，拟行手术，首选手术方式为

A.胃大部切除术，毕Ⅱ式

B.高选择性迷走神经切断术

C.全胃切除术

D.胃楔形切除术

E.胃大部切除术，毕Ⅰ式

参考答案：E

解析：

远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进人十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘫痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。

第1096题 男，35岁，因十二指肠球部溃疡性胃大部切除术后6年，出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪项诊断

A.反流性胃炎

B.应激性溃疡

C.残胃慢性胃炎

D.残胃癌

E.溃疡复发

参考答案：B

解析：

应激性溃疡是病人在遭到重伤情况，胃黏膜表现的急性病变，病人术后6年出现上述症状不属应激性溃疡。

第1097题 此病人最可能出现的并发症是

A.急性完全性输入襻梗阻

B.十二指肠残端破裂

C.吻合口梗阻

D.术后急性胆囊炎

E.术后出血

参考答案：B

解析：

十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切术后近期严重的并发症。

第1098题 此时最适宜的治疗方法为

A.急诊裂口缝合、十二指肠造口并腹腔引流术

B.胆囊切除术

C.改行Rouxen Y吻合术

D.胃肠减压并抗生素治疗、静脉补液支持

E.十二指肠裂口置管引流并腹腔引流

参考答案：A

解析：

如十二指肠残端破裂在术后48小时内发生，应立即手术：①十二指肠残端造口；②腹腔双腔引流管负压吸引；③鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引。

第1099题 出现此并发症最可能的原因是

A.结扎不牢固

B.吻合口张力过大

C.空肠输入襻梗阻

D.腹腔粘连较重

E.感染

参考答案：C

解析：

急性空肠输入襻梗阻多发生在结肠前空肠吻合，空肠襻过长的情况下，严重时可造成输入襻空肠和十二指肠残端的闭合性梗阻，肠腔内压力过高。

第1100题 男性，58岁，上腹部不适3个月，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理报告为恶性。该肿瘤Borrmann分型

A.Ⅱ型

B.Ⅲ型

C.Ⅳ型

D.Ⅴ型

E.Ⅰ型

参考答案：E

解析：

Borrmann分型：国际上广泛采用的为Borrmann（1926）提出的胃癌大部分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。

①BorrmannⅠ型（结节蕈伞型）：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较浅，主要向腔内生长，切面界限较清楚。

②BorrmannⅡ型（局部溃疡型）：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。

③BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。

④BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。