第1041题 食管、胃底静脉破裂出血

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血量大，因此一般表现为呕血为主，单纯便血少见。

第1042题 十二指肠压迫综合征急性发作期治疗错误的是

A.予以胃肠减压

B.胃肠解痉治疗

C.静脉营养

D.予以禁食

E.十二指肠空肠吻合术

参考答案：E

解析：

急性发作期应采用非手术治疗

第1043题 十二指肠压迫综合征的主要症状是

A.呕吐

B.腹胀

C.排便停止

D.腹部包块

E.腹痛

参考答案：A

解析：

十二指肠压迫综合征最主要的症状是呕吐，多在餐后数小时出现，呕吐物为含有胆汁的为内容物，包括前次所进食物；多不伴有腹痛，呕吐后症状可缓解。

第1044题 最可能的诊断是

A.十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱

B.十二指肠溃疡急性穿孔

C.胃溃疡急性穿孔

D.急性胆囊炎并穿孔

E.胃窦癌并幽门梗阻和穿孔

F.胃溃疡合并幽门梗阻

参考答案：E

第1045题 采取的处理措施有

A.禁食及胃肠减压

B.急症剖腹探查术

C.非手术治疗

D.腹腔穿刺引流术

E.哌替啶或吗啡类镇痛剂

F.积极术前检查及准备

G.胸腹部BT检查(平扫+强化）

参考答案：ABF

第1046题 提示:并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断:胃窦癌。应选择的手术方式为

A.胃癌切除，毕I式吻合术

B.胃癌穿孔修补+胃造口术

C.胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术

D.胃癌切除，胃部肠Roux-Y吻合术

E.胃癌穿孔修补+腹腔引流术

F.胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术

G.胃癌联合胰十二指肠切除术

H.胃癌穿孔修补+空肠造口术

参考答案：C

第1047题 提示:根据术中患者全身和局部情况及术者的经验，实施了姑息性胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合）。术后第3天排气，术后第4天开始进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每天进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化道造影检查提示，胃扩张，胃潴留无蠕动波.为促进胃排空，可采用的治疗措施有

A.温盐水洗胃

B.针灸疗法

C.应用胃肠动力药物

D.应用抗生素

E.持续胃肠减压

F.应用生长抑素

G.禁食

H.肠外营养

I.应用直至泵抑制剂

参考答案：ABCF

第1048题 提示:经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解(造影检查证实），开始让患者进流食，起初1~2天尚好，但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。最有可能发生的并发症为

A.输出袢梗阻

B.胃排空障碍

C.急性输入袢梗阻

D.慢性输入袢梗阻

E.倾倒综合征

F.吻合口梗阻

参考答案：D

解析：

急性输入袢梗阻：呕吐物量少，多不含胆汁。慢性输入袢梗阻：大量呕吐，呕吐物多为胆汁，几乎不含食物。输出袢梗阻：呕吐物含胆汁及胃内容物。吻合口梗阻：呕吐物含食物，（几乎）不含胆汁。

第1049题 提示:患者重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再做手术。最适宜采取的术式为

A.附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合

B.切除过长的输入袢

C.残胃部分切除及胃空肠吻合术

D.扩大胃空肠吻合口

E.改行Rou×-Y型胃空肠吻合术

F.在原吻合口基础上，再附加一个胃空肠吻合

参考答案：E

解析：

胃窦癌并幽门梗阻的突出的症状为腹痛与反复发作的呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，不含胆汁。腹部检查:上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。X线钡餐检查:24小时仍有钡剂存留。梗阻严重的患者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。合并穿孔时，诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直;肝浊音界缩小或消失;肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。治疗措施瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。术前2~3天行胃肠减压，并每日用温盐水洗胃，以减轻胃组织水肿、避免愈合不良。手术多采用胃大部切除术;对胃酸低、全身情况差的老年患者，以做胃空肠吻合术为宜。

第1050题 十二指肠压迫综合征诊断首选检查是

A.X线

B.CT

C.MRI

D.ERCP

E.B超

参考答案：A

解析：

X线钡餐检查是诊断的关键，重要的X线征是十二指肠扩张，并有反复强烈的逆蠕动，钡剂可反流入胃内。

第1051题 具有确诊意义的检查是

A.便潜血检查

B.粪便脱落细胞检查

C.胃镜检查

D.腹部B超

E.上消化道造影

参考答案：C

解析：

左锁骨上淋巴结转移腺癌，原发灶一般来源于胃肠道。纤维胃镜检查可以发现胃内肿瘤，并在直视下活检，有确诊意义。

第1052题 检查确诊后，该患者的治疗宜采取

A.姑息性胃肠吻合术

B.放射治疗

C.根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术

D.全胃切除

E.全身化疗

参考答案：E

解析：

患者已属晚期胃癌，已无手术指征，故只宜采取化疗。扩大手术不能延长患者生存期。患者生存期。

第1053题 胃大部切除术后远期的并发症包括

A.低血糖综合征

B.贫血

C.吻合口空腔溃疡

D.残胃癌

E.倾倒综合征

参考答案：ABCDE

解析：

胃大部切除的远期并发症包括上述五点外，还包括碱性反流性胃炎、肠梗阻、营养不良。

第1054题 胃癌的组织类型包括

A.乳头状腺癌

B.管状癌

C.黏液腺癌

D.印戒细胞癌

E.腺癌

参考答案：ABCDE

解析：

胃癌的病理分型包括：腺癌、乳头状腺癌、管状癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌；胃癌绝大部分是腺癌。

第1055题 最可能的诊断是

A.十二指肠溃疡穿孔

B.胆囊炎穿孔

C.急性水肿性胰腺炎

D.肝脓肿

E.胃穿孔

参考答案：E

解析：

病人饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。

第1056题 恰当的治疗方法为

A.胃大部切除术

B.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术

C.穿孔修补，腹腔引流

D.十二指肠溃疡旷置术

E.胃肠减压，抗感染、输液治疗

参考答案：A

解析：

胃溃疡穿孔，病人一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。

第1057题 术后早期并发症可出现

A.胃瘫

B.倾倒综合征

C.输入段梗阻

D.吻合口梗阻

E.吻合口出血

参考答案：E

解析：

胃大部分切除后，早期并发症为吻合口出血，其余为手术后期并发症。术后腹泻常与迷走神经干切除有关。

第1058题 十二指肠穿孔

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

十二指肠穿孔多发生在十二指肠球部前壁。十二指肠球部段肠管壁较薄，粘膜面较光滑，没有或甚少环状襞，此段是十二指肠溃疡的好发部位，因此穿孔也多在此处发生。

第1059题 胃溃疡穿孔

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

胃溃疡穿孔多见于胃小弯。胃溃疡穿孔多发生于慢性溃疡的病理基础之上在情绪紧张疲劳、饮食或药物等因素作用下，胃溃疡活动期病变可逐渐加深，侵蚀胃壁，由黏膜至肌层，再至浆膜终至穿孔。穿孔多位于小弯前部或前上部。

第1060题 慢性穿透性溃疡

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

胃十二指肠后壁溃疡穿孔后可在局部导致粘连包裹，逐渐形成慢性穿透性溃疡。