第1001题 关于继发性急性腹膜炎的治疗正确的是

A.以手术为主的综合治疗

B.手术的目的是为了切除炎症部分以达到消除炎症的目的

C.休克的病人应该马上手术

D.术后不应该放置引流以免引流物造成二次感染

E.以保守治疗为主的综合治疗

参考答案：A

第1002题 下述有关大网膜囊肿的特点错误的是

A.查体可无压痛

B.肿块无移动性

C.可并发肠梗阻

D.手术切除效果良好

E.一般无症状

参考答案：B

解析：

大网膜囊肿查体时可触及无压痛、有移动性的肿块。

第1003题 下列不属于急性弥漫性腹膜炎感染途径的是

A.腹腔器官感染直接蔓延

B.空腔脏器穿孔

C.体内感染灶的血行播散

D.腹壁血栓性静脉炎

E.病原菌由外界直接进入腹腔

参考答案：D

解析：

ABCE应该不难理解，而D项腹壁血栓性静脉炎，是非特异性血栓性静脉炎，病因至今不明确，与各种病原菌没有任何文献报道有直接关系，目前认为其是由静脉血栓导致的静脉血管内膜病变。

第1004题 有关腹膜后感染的临床特点，正确的是

A.查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张

B.B超检查或诊断性穿刺可定位

C.为避免腹膜后出血，脓肿不宜切开引流

D.实验室检查中白细胞一般不高

E.腹膜后感染多以肺炎球菌为主，其次为葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等

参考答案：B

解析：

腹膜后感染多由大肠杆菌所致，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等，查体可发现腹部相当于感染部位疼痛、压痛，背部叩击痛，一旦形成脓肿，即应切开引流，引流后可致窦道形成，常和原发灶相通，治疗须解决原发灶。

第1005题 骨盆骨折合并腹膜后出血休克，经积极抢救未见好转时，可采取

A.DSA栓塞髂内动脉

B.DSA栓塞髂总动脉

C.髂内DSA栓塞髂外动脉

D.DSA栓塞髂内髂外动脉与静脉

E.DSA栓塞髂外动脉

参考答案：A

解析：

腹膜后出血，多是髂内动脉及其分支出血所致，DSA栓塞髂内动脉效果较好，且由于盆腔血管交通支丰富，不会造成盆腔内脏器的坏死，故A正确。

第1006题 初步诊断是

A.腹膜假黏液瘤

B.肠系膜囊肿

C.结核性腹膜炎

D.棘球绦虫囊肿

E.大网膜囊肿

参考答案：E

解析：

大网膜囊肿表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现，仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时，可发生剧烈腹痛。腹部可扪及肿块，多位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛。发生在大网膜的中、小型囊肿，其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎、腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。

第1007题 本病常见的并发症有

A.囊肿破裂

B.囊肿扭转

C.肠扭转

D.肠梗阻

E.囊内出血感染

参考答案：ABCDE

解析：

1.囊内出血感染出血后囊肿迅速增大，易合并感染。因囊肿多为多房性，感染不易控制，患者出现高热或长期低热、有间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、贫血等中毒症状，临床上易误诊为结核性腹膜炎。

2.囊肿破裂在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时，突发剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常以急腹症收住院。

3.囊肿扭转发生在大网膜游离部的中、小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，临床表现为持续性腹痛伴阵发性加重，恶心、呕吐，体检发现腹部肿块，多在手术中证实为网膜囊肿扭转。

4.患者常因肠扭转、肠梗阻而发生剧烈腹痛。

第1008题 下述治疗原则，观点正确的有

A.对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除

B.与肠管粘连无法分离时，应切除肠管

C.腹腔镜手术仅适于单房性囊肿

D.腹腔镜进入腹腔后要先将网膜移出腹壁外切除，再用穿刺针抽尽囊内积液

E.网膜囊肿一旦确诊，应予以手术治疗

参考答案：ABCE

解析：

腹腔镜进入腹腔后要先用穿刺针抽尽囊内积液，再将网膜移出腹壁外切除。

第1009题 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阳性球菌的常见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

E原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性

第1010题 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌的常见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

D胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌

第1011题 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，细菌很少的常见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

A上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎

第1012题 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阴性杆菌的常见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

B阑尾位于下消化道，内有大量大肠杆菌；属革兰染色阴性杆菌。

第1013题

患者，男，50岁，肝硬化病史10余年，5天前曾有上呼吸道感染，近2日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温38.5～39℃，查体，腹膨隆，全膜压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC18×10⁹/L，N：96%，大便RT（-），腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑

A.急性阑尾炎穿孔

B.原发性腹膜炎

C.继发性腹膜炎

D.肠间隙感染

E.上消化道穿孔

参考答案：B

解析：

原发性腹膜炎较少见，多见于严重肾、肝病患者，发病前有上呼吸道感染史，脓液革兰阳性染色多为阳性球菌，继发性腹膜炎革兰染色为阴性杆菌。

第1014题 下一步的检查包括

A.尿常规

B.X线

C.CT

D.静脉肾盂造影

E.血常规

F.钡剂消化道造影

G.B超检查

参考答案：ABCDEFG

解析：

血尿常规有利于提示有无感染，X线有利于提示有无胸、腹部病变；CT对本病的诊断可能是帮助最大的；静脉肾盂造影、钡剂消化道造影可以了解肠道、肾脏有无病变，B超需要复查，由于炎症可致肠胀气，而腹膜后间隙感染可使腹胀进一步加重，可暂时影响到B超的准确性。

第1015题 影像学：X线提示右肾有大量气体包绕，以下方为主，边缘清晰；CT提示右肾呈月弯状，肾周有等密度影，其周围有低密度气体和点状影，初步考虑

A.肾周假性囊肿

B.肾囊肿

C.肾癌

D.腹膜后脓肿

E.肾周脓肿

参考答案：DE

解析：

X线、CT提示右肾周为有感染病灶，肾脏被脓肿挤压呈月弯状，原发疾病为胰腺炎，还应考虑腹膜有感染的可能，故选DE。

第1016题

下述治疗原则叙述正确的是

A.引流的途径常选择经腹引流

B.可首先选择穿刺置管引流。

C.根据脓液细菌培养和药敏结果选用有效的抗生素

D.应加强营养支持治疗，以利于改善患者的营养状况和免疫力

E.一旦腹膜后脓肿形成，应立即引流

参考答案：BCDE

解析：

B腹膜后脓肿引流，主要是经后腰部腹膜后途径引流，因该途径具有避免对腹腔的污染，术后病人胃肠功能恢复快，手术直接到达腹膜后间隙，操作方便，符合低位捷径的原则，治疗效果确切等优点。经腹引流。

第1017题 腹膜炎的标志性体征是

A.腹膜刺激症状

B.感染中毒症状

C.肝浊音界缩小或消失

D.肠鸣音减弱或消失

E.板状腹

参考答案：A

第1018题 初步诊断是

A.结核性腹膜炎

B.腹腔转移癌

C.腹膜假黏液瘤

D.腹腔囊肿

E.肝硬化

参考答案：C

解析：

腹膜假黏液瘤多继发于有卵巢黏液性囊肿病史的患者，多由卵巢黏液性囊肿破裂后使大量黏液组织及富于黏液的柱状上皮，散布于腹腔中所致。主要是以腹部进行性肿大，腹部胀痛为主诉，血常规、血生化检查无明显异常，B超提示“礼花样”飘动等，可初步诊断为腹膜假黏液瘤。

第1019题 下一步检查可包括

A.X线

B.消化道钡剂

C.CT

D.腹腔镜探查

E.腹穿

参考答案：ABCDE

解析：

腹穿时，如发现腹水异常，为胶冻样或鸡蛋糕样，应疑及腹膜假黏液瘤。X线腹部平片发现特征的钙化曲线应怀疑腹膜假黏液瘤；消化道钡剂检查一般无异常改变，但发生幽门梗阻、肠梗阻时，可见外压性胃壁缺损，肠管受压处狭窄。CT显示腹腔和盆腔弥漫性囊性肿块，囊肿大小不等；由于腹膜假黏液瘤少见，故因缺乏认识而误诊，甚至有了穿刺及其化验结果仍未想到本病。必要时可行剖腹或腹腔镜手术探查以明确诊断。

第1020题 下述治疗原则正确的有

A.为避免复发，术中应在切除肿物吻合口处注入化疗药

B.术中视卵巢外观正常时可考虑给予保留不予切除

C.术中应吸净黏液性胶冻腹水

D.肿瘤组织难以彻底切除时，可置塑料管于腹腔内，术后从导管注入抗癌药物

E.早期即可采用手术切除及化疗

参考答案：ACDE

解析：

腹膜假黏液瘤若能早期发现，可早期手术及化疗，有利于达到临床治愈；为避免复发，术中于切除肿物吻合口处注入化疗药和大量服用激素治疗，预后较好。切除卵巢、阑尾等原发灶及腹膜结节和网膜肿块，以缓解肿块压迫。即使卵巢和阑尾外观正常，也应将它们切除，同时必须吸净黏液性胶冻腹水，以避免复发。肿瘤组织难以彻底切除时，可置塑料管于腹腔内，术后从导管注入抗癌药物如氟尿嘧啶。