第981题 下列诊断中，最可能的是

A.胃损伤

B.横结肠损伤

C.小肠破裂

D.肾脏损伤

E.肝脏损伤

参考答案：E

解析：

患者车祸伤意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显，可排除；体征明显往往是损伤所在，患者上腹部轻度压痛，肝损伤可能性大，脾损伤压痛在左下腹，肾损伤压痛在中下腹，且有血尿，本题中可排除此两项。

第982题 患者入院后第3天，出现腹胀，腹痛明显，持续高热，排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第4天体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压65／37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死亡。患者的直接死亡原因为

A.感染中毒性休克

B.Curling溃疡

C.肾衰竭

D.神经源性休克

E.肝性脑病

参考答案：A

解析：

患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹，肠蠕动减慢，患者有腹胀，腹痛明显。持续性高热为腹膜内血肿合并感染，排少量黑粪一次可能为应激性胃溃疡。继而出现感染性休克症状：烦躁、谵妄、体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压67/73mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。

第983题 考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤，必须首先进行

A.拍摄胸片

B.胸腔闭式引流术

C.胸部CT

D.气管插管

E.大量补液抗休克

F.腹部CT

参考答案：B

第984题 经过上述处理后，腹部穿刺阳性，应该

A.立即行剖腹探查术

B.先行液体复苏后手术

C.待呼吸、血压稳定后手术

D.立即气管插管为手术准备

E.术前准备，等待手术

F.以上都不是

参考答案：A

第985题 手术中探查发现肝破裂，裂口较大呈星形裂伤，腹腔内较多血性及胆汁样液体，术中患者血压进一步下降，出现呼吸心搏骤停，此时采用的措施为

A.大量输血

B.肝切除修补

C.创面填塞止血终止手术

D.腹腔引流终止手术

E.继续手术

F.大量输液

参考答案：C

第986题 如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后几天考虑开始拔出填塞物

A.3~5天

B.5~7天

C.7~10天

D.10~12天

E.10~14天

F.14天以后

参考答案：A

第987题 拔出填塞物后可能出现的并发症是

A.胆瘘

B.感染

C.肝坏死

D.腹腔脓肿

E.出血

F.以上都不是

参考答案：ABDE

解析：

肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质地脆弱,容易受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15%~20%。由于闭合伤有时诊断不易，又常合并其他损伤，死亡率可高达30%。凡肝脏实质性裂伤，并有大出血或广泛实质损伤，伴有肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤，约占肝外伤的30%，常造成死亡，故及时手术治疗十分必要。

第988题 女性，5岁。腹部外伤，手术探查发现脾下极有一3cm裂伤，深1.0cm。正确的手术方式是

A.脾切除术

B.脾修补术

C.脾动脉结扎术

D.吸收性明胶海绵充填术

E.脾下极切除术

参考答案：B

解析：

小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。

第989题 男性，52岁。驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。查体：腹软，右中上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查：膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。腹腔穿刺(-)。对该患者，诊断首先要考虑的是

A.胃损伤

B.胆管损伤

C.十二指肠损伤

D.肾损伤

E.小肠损伤损伤

参考答案：C

解析：

十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。

第990题 根据患者病史、体征，首先要考虑的诊断是

A.肝脏恶性肿瘤

B.胆囊结石伴慢性胆囊炎

C.肝血管瘤

D.肝脓肿

E.肝硬化

F.胆管结石

参考答案：ACDE

第991题 为明确诊断，当前应安排的辅助检查是

A.ERCP

B.肝功能、乙肝病毒血清标志物检测

C.AFP

D.腹部CT

E.腹部B超

F.纤维胃镜

参考答案：BCDEF

第992题

提示:检查结果发现：RBC4.5×10¹²/L,Hb120g/L,WBC5.6×10⁹/L；AFP1000ng/ml，HbsAg+.Anti-HBs(-),HBeAg(-),Anti-HBe(+),Anti-HBc(+),ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L，ALP188IU/L,GGT64IU/L。肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管不扩张;肝右叶7~8cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大。根据检查结果，可明确诊断为

A.原发性肝癌

B.继发性肝癌

C.肝血管瘤

D.肝脓肿

E.肝硬化

F.肝囊肿

参考答案：A

第993题 提示:凝血功能:PT12.65s,FIB3.91s/L,TT15.18s,APTT32.40s。血钾4.1mmol/L,血钠137.9mmol/L，血糖5.3mmol/L，肌酐100pmol/L，尿素氮2.9mmol/L，胸部X线片无异常发现，心电图无异常发现。根据患者情况，治疗方案宜采取

A.门静脉置泵化疗

B.瘤体无水酒精注射

C.选择性肝动脉栓塞化疗

D.肝移植

E.右半肝切除术

F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

参考答案：AE

解析：

患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降;有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤应作为主要考虑。同时，肝脏良性肿瘤，如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等;CT有助于鉴别肝血管瘤；胃镜观察食管静脉曲张情况是提示肝硬化及严重程度的重要依据。AFP明显升高，结合B超、CT检查结果，可诊断为原发性肝癌。虽然存在慢性肝炎，但肝硬化、门静脉髙压症不明显。患者一般情况尚可，肝功能仅轻度受损，无明显手术禁忌。应尽可能行右半肝切除术，术中门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。

第994题

初步考虑为

A.直肠脓肿

B.阑尾残端瘘

C.盆腔炎

D.急性输卵管炎

E.盆腔脓肿

参考答案：E

解析：

盆腔脓肿多继发于腹部手术后或下腹部感染，主要表现是直肠刺激征：排便不尽，腰部下坠，里急后重等，直肠指诊可触及有压痛的包块。

第995题 下一步检查包括

A.血清C反应蛋白

B.B超

C.X线

D.CT

E.血常规

F.穿刺

参考答案：ABCDEF

解析：

血常规白细胞可增高或正常，血沉多加快，可>40mm/h，血清C-反应蛋白值增高>16mg/L；B型超声表现为盆腔内圆形或片状的无回声区，大部分边界不清楚，内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平段；立位腹部平片：盆腔脓肿除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤胀、肠粘连、以及盆壁脂肪线模糊或消失外，其特点是侧位观察骶骨前直肠不充气，如有气体则直肠-骶骨间距超过15mm，或周围有受压征象，钡餐或钡灌肠见盲肠和乙状结肠均有挛缩，水肿征象，造影剂迅速通过，局部皱襞增厚；CT扫描：盆腔脓肿多发生于直肠周围，盆外侧陷凹及子宫直肠陷凹内，依原发灶不同，脓肿可偏于一处脓肿壁增厚毛糙，如有液化，中心为低密度。增强扫描呈环状强化，中心液化区无强化，脓肿内如有气体，为确诊的可靠依据。诊断性穿刺女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺，男性可经直肠穿刺，抽出脓液即可确诊。

第996题 选用的抗生素因考虑

A.头孢呋辛酯

B.头孢孟多

C.头孢噻肟钠

D.氯林可霉素

E.头孢呋辛钠

F.甲硝唑

参考答案：CDF

解析：

盆腔脓肿药物治疗因多种广谱抗生素的出现，选用的药物应对厌氧菌(尤其是脆弱类杆菌)有效而且最好是广谱药。目前常用于治疗盆腔脓肿的药物是氯林可霉素，灭滴灵以及第三代头孢菌素；其中氯林可霉素在脓肿内可达到较高的浓度，这是由于多核白细胞可以将此药带入脓肿中，从而使其发挥疗效。

第997题 有关骨盆骨折引起腹膜后巨大血肿的处理，以下哪种方法最为恰当

A.剖腹探查，结扎双侧髂内动脉

B.抗生素治疗

C.可采取保守治疗，严密观察生命体征

D.局部穿刺抽血，固定骨盆骨折

E.剖腹探查，清除血肿，彻底止血

参考答案：C

解析：

骨盆骨折引起的后腹膜血肿一般会自行停止，盲目切开会引起更多难以控制的出血。

第998题 继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法

A.积极抗休克，如休克纠正，则用非手术治疗

B.积极抗休克的同时进行手术

C.立即手术

D.积极抗休克，如休克不能纠正，应延缓手术

E.积极抗体克，如休克不能纠正，不考虑手术

参考答案：B

解析：

继发性腹膜炎病因多为消化道穿孔、绞窄性肠梗阻或外伤性实质脏器破裂出血，若并发体克时常提示中毒性休克或失血性休克，此时治疗措施主要为积极抗休克同时进行急诊手术治疗，以消除病因。

第999题 急性化脓性腹膜炎的手术指征中，错误的是

A.观察12小时症状，体征加重

B.中毒症状明显，有休克表现

C.非手术治疗无效

D.原发性腹膜炎

E.弥漫性腹膜炎无局限趋势

参考答案：D

解析：

大多数急性腹膜炎需手术治疗，原发性腹膜炎以治疗原发疾病及抗炎等对症治疗为主。

第1000题 女性，23岁，全腹疼痛18小时。查体：体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先应考虑

A.胆囊穿孔

B.原发性腹膜炎

C.急性胰腺炎

D.阑尾炎穿孔

E.消化性溃疡穿孔

参考答案：B

解析：

原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。