第961题 首先考虑

A.胃肠吻合口瘘

B.肝脓肿

C.膈下脓肿

D.肠间脓肿

E.十二指肠残端瘘

参考答案：C

解析：

膈下脓肿的临床表现为：

1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。

2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。

3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。

第962题 出现以下哪种症状考虑不是膈下脓肿的表现

A.脓肿部位短暂性剧痛

B.呃逆

C.患侧胸部下方呼吸音减弱或消失

D.局部皮肤凹陷性水肿

E.弛张热

参考答案：A

解析：

膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。

①全身症状：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热.也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。

②局部症状：脓肿部位可有持续钝痛.深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛.有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿.皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10％-25％的脓腔内含有气体。

第963题 出现以下哪种并发症暂不考虑由膈下脓肿引发的

A.胸膜炎

B.脓胸

C.脓毒症

D.大量腹腔积液

E.反应性胸腔积液

参考答案：D

解析：

膈下脓肿由于周围纤维化，包裹使得炎症局限，对腹膜的刺激性小，故不会产生大量腹腔积液。

第964题 男，27岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断

A.腹部受外部暴力

B.腹痛伴黄疸

C.腹痛部位不固定

D.腹痛伴肝浊音界缩小或消失

E.腹痛前饮酒

参考答案：D

解析：

空腔脏器穿孔后多有游离气体进入腹腔，常因体位关系聚积在膈下，故可导致肝脏浊音界缩小甚至消失。

第965题 腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，手术修补顺序正确的是

A.回肠、空肠、胃

B.胃、空肠、回肠

C.回肠、胃、空肠

D.空肠、胃、回肠

E.根据穿孔大小决定修补顺序

参考答案：A

解析：

空腔脏器破裂的手术原则首先是控制污染，远端肠道的细菌较近端肠道的细菌数量多，故修补应按远端到近端的顺序进行。

第966题 首先应行哪项检查

A.腹透或腹平片

B.选择性动脉造影

C.B超或CT检查

D.诊断性腹腔穿刺

E.纤维胃镜检查

参考答案：D

第967题 可能诊断为

A.后腹膜血肿

B.胃穿孔

C.小肠破裂

D.左肾破裂

E.肝破裂

参考答案：E

解析：

血压75/45mmHg,全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛（+），移动性浊音（+），首先考虑肝破裂出血，首选检查应该选诊断性腹腔穿刺。

第968题 腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤

A.脾

B.胃

C.小肠

D.肾脏

E.肝

参考答案：A

解析：

腹部损伤中，最为多见的是脾部。

第969题 发生腹部损伤时下列哪项陈述不正确

A.重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊

B.病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状

C.脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛

D.腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性

E.需密切观察病人的生命体征变化

参考答案：C

解析：

脾破裂的临床表现主要是失血征象，腹膜炎可以不明显。

第970题 病人的诊断是

A.过敏性休克

B.心源性休克

C.中毒性休克

D.神经源性休克

E.出血性休克

参考答案：E

解析：

患者外伤致肝破裂所致的出血性休克。

第971题 诊断的主要依据是

A.脉搏快

B.尿少

C.受伤病史

D.临床综合表现

E.低血压

参考答案：D

解析：

上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，血压只有80／60 mmHg，尿少，口渴，都是典型休克表现，故是综合表现。

第972题 采取下列监测措施中，哪一项是不必要的

A.精神状态

B.毛细血管充盈时间

C.头部BT检查

D.血压、脉搏、尿量

E.肢体温度、皮色

参考答案：B

解析：

毛细血管充盈时间是贫血的体征，此时此项检查没有必要

第973题 一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的

A.完全平卧

B.保持呼吸道通畅，吸氧

C.保暖，但不加温

D.适当用镇痛药

E.保持安静，避免过多搬动

参考答案：A

解析：

不能完全平卧，应置于抗休克体位。患者外伤致肝破裂致出血性休克。此应保持安静，避免过多搬动，以免使出血增多，加重休克症状。

第974题 下列治疗原则中哪一项是正确的

A.先快速补液，待血压正常时手术

B.快速补液、输血，用止血药，不手术

C.先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术

D.积极抗休克治疗，同时迅速手术

E.立即手术处理肝破裂

参考答案：D

解析：

首先要抗休克治疗，以此保证患者生命体征，在此基础上迅速手术，纠正出血原因。

第975题 立即给病人快速补充血容量，宜首先输注

A.全血

B.10％葡萄糖液

C.血浆

D.右旋糖酐液

E.5％葡萄糖等渗氯化钠溶液

参考答案：D

解析：

右旋糖酐40葡萄糖注射液，适应症为1．休克用于失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休克。2．预防手术后静脉血栓形成用于肢体再植和血管外科手术等预防术后血栓形成。3．血管栓塞性疾病用于心绞痛、脑血栓形成、脑供血不足、血栓闭塞性脉管炎等。4．体外循环时，代替部分血液，既节省血液又可改善循环。

第976题 病人在伤后6小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内混有胆汁的血液约1 500 ml。术后8小时病人出现进行性呼吸困、发绀，增加吸氧量也无改善。X线胸片显示两肺广泛点、片状阴影。脉搏110／min，血压12．3／9．3kPa(92／70 mmHg)。应考虑病人已发生

A.支气管痉挛

B.急性心力衰竭

C.肺不张

D.急性呼吸窘迫综合征

E.肺部感染

参考答案：D

解析：

根据术后进行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善及X线胸片提示可诊断。

第977题 下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改变

A.肺泡萎陷、透明膜形成

B.肺通气与灌流比例失调

C.肺损伤出现较晚

D.肺微循环障碍

E.肺间质、肺泡内水肿

参考答案：C

解析：

创伤者由于大量失血造成的低血容量，可致心输出量降低，同时也造成肺血流量减少。由于肺血容量的减少和源源不断地接受体循环而来的微型栓子，可堵塞肺血管床，致阻碍气体交换的进行。破坏的血细胞和组织分解产物引起的支气管和肺小血管收缩，可使毛细血管通透性增加，引起肺间质充血、水肿，使呼吸阻力加大。因而在持久性休克的基础上，加上其他因素，如大量输液、输血等，即可导致呼吸窘迫综合征，病人经上述处理，伤后6小时做修补术，术后8小时即出现了呼吸窘迫综合症，肺损伤出现的时间并不晚。

第978题 下列哪一项不是脾破裂时X线检查所见

A.胃大弯有受压现象

B.出现气液平面

C.胃与横结肠间距增宽

D.左膈升高，结肠脾曲下降

E.胃向右前方移位

参考答案：B

解析：

X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。不出现气液平面。

第979题 腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是

A.外出血、腹膜炎、休克

B.内出血、腹膜炎、昏迷

C.外出血、黄疸、休克

D.内出血、腹膜炎、黄疸

E.内出血、腹膜炎、休克

参考答案：E

解析：

腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。

第980题 应给予处置是

A.给水止渴

B.鲁米那镇静

C.扶持患者去放射科透视

D.积极补充血容量，抗休克

E.吗啡止痛

参考答案：D

解析：

题干显示患者血压80／60mmHg,需要考虑有休克,但是诊断尚未确定,就是表明不能对因治疗,因此需要积极补充血容量，抗休克,并寻找病因,BE在诊断不清会掩盖病因,A如果有肠道穿孔是禁止使用,C患者已经有休克,应该先抗休克。