第941题 急腹症的治疗中，下列哪项是错误的

A.胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗

B.急腹症诊断不明时，忌用吗啡类止痛剂

C.并非所有脾破裂均需做脾切除

D.胃十二指肠溃疡穿孔均应立即手术

E.并非所有的急腹症均需手术

参考答案：D

解析：

D太过绝对；也有非手术治疗，通过胃肠减压，抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。但一般是比较小的溃疡，或者是穿孔后，太时间太长送医的，都可以先行保守治疗。

第942题 最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.小肠扭转

D.胆道蛔虫症

E.溃疡穿孔

参考答案：C

解析：

小肠扭转常发生于饱食后剧烈活动，随着姿势体位突然改变，易引起小肠扭转。

第943题 下一步检查方法是

A.上消化道钡餐造影

B.腹部立位平片

C.B超检查

D.血管造影

E.血尿淀粉酶价差

参考答案：B

解析：

肠梗阻的检查，最常用的是立位腹部平片，简单方便，基本可明。

第944题 肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，其典型的临床表现是

A.腹痛、呕吐、肿物

B.腹痛、血便、肿物

C.腹痛、肿物、哭闹

D.腹痛、面色苍白、哭闹

E.腹痛、呕吐、血便

参考答案：B

解析：

以腹痛为主，多在脐周或遍及全腹，为阵发性绞痛或持续性疼痛伴阵发性加重。往往有寒战、发热。多伴腹泻，80%的病人有血便，呈血水样或果酱样，有时为紫黑色血便，有时可触及伴压痛的包块。X线腹部平片检查可见小肠扩张、充气并有液平，肠间隙增宽显示腹腔内有积液。

第945题 外科急腹症总的治疗原则是

A.纠正急腹症的病理改变

B.纠正水电解质、酸碱代谢紊乱

C.控制感染

D.维持重要脏器功能

E.对症处理

参考答案：A

解析：

任何一种疾病，都有着病理、生理改变，其总的治疗原则都是尽可能的完全恢复或改善病人各个脏器、组织的生理功能。

第946题 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阳性球菌。常见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。

第947题 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌。常见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌。

第948题 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，细菌少。常见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎。

第949题 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阴性杆菌。常见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

阑尾位于消化道，内有大量大肠杆菌，属革兰阴性杆菌。

第950题 可能的诊断为

A.张力性气胸

B.血气胸

C.皮下气肿

D.肋骨骨折

E.开放性气胸

F.钝性心脏损伤

G.钝性膈肌损伤

参考答案：ABCDFG

解析：

患者交通事故所致胸部损伤，出现呼吸急促、呼吸困难的表现，左胸叩诊鼓音，未闻及呼吸音，气管健侧移位，考虑左侧张力性气胸；开放性气胸暂不考虑，因为体检未发现明显开放性伤口，另开放性气胸有明显的颈静脉怒张的表现，而本题患者颈静脉怒张不明显。患者目前血压下降需要考虑是否合并有血管损伤，故选B；体检提示自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感，提示皮下气肿；胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显提示肋骨骨折，钝性心脏、膈肌损伤常见于交通事故中，与撞击速度、程度有关，特别是胸部损伤的患者均要完善后续检查后才能排除。

第951题 患者出现以下哪些表现是，提示有进行性血气胸

A.持续脉搏增快、血压下降

B.快速补液后血压仍不稳定

C.闭式引流量每小时超过100ml，且持续2小时以上

D.血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行降低

E.取胸腔积血1ml加入5ml蒸馏水中出现絮状物

参考答案：ABD

解析：

取胸腔积血1ml加入5ml蒸馏水中出现絮状物，主要提示血胸合并有感染，并不能说明血胸是进行性的；在进行性血气胸时，闭式引流量每小时应超过200ml，且持续时间应至少3小时，其他几项可以判定为进行性血气胸。

第952题 下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最强烈

A.肾破裂

B.胃破裂

C.结肠破裂

D.膀胱破裂

E.肝破裂

参考答案：B

解析：

空腔脏器破裂时主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。因此选B。

第953题 继发性腹膜炎最主要的临床表现是

A.腹膜刺激征

B.叩出移动性浊音

C.肠鸣音消失

D.高热、脉快、疲乏

E.腹痛、腹胀

参考答案：A

解析：

腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。

第954题 闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项

A.注射止痛剂，减轻病人痛苦

B.禁食水

C.应用广谱抗生素

D.补充血容量，防止休克

E.不随意搬动病人

参考答案：A

解析：

此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。

第955题 脾破裂的处理错误的是

A.破裂小时可行脾修补

B.待失血性休克好转后再行手术

C.可收集腹腔内血液行自身输血

D.输血补液以纠正血容量不足

E.破裂严重时，可行脾切除术

参考答案：B

解析：

B项应尽快剖腹探查，以防延误。

第956题 根据患者症状和体征，最可能的诊断是

A.结肠破裂

B.肝破裂

C.脾破裂

D.空、回肠破裂

E.胰腺损伤

参考答案：C

解析：

诊断要点为：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

第957题 为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

A.血常规+血细胞比容

B.腹部X线透视

C.消化道钡剂造影

D.腹部CT检查

E.左下腹腔穿刺

参考答案：E

解析：

诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

第958题 关于脾破裂的治疗，下列哪项是错误的

A.病理脾破裂一定将脾切除

B.儿童脾破裂均行脾切除

C.自发破裂的脾一定手术切除

D.轻度的脾破裂可缝合修补

E.可自体输血

参考答案：B

解析：

儿童脾破裂一般尽量保脾，因为脾脏是免疫器官，对于儿童来说，是有一定作用的。

第959题 有关腹部损伤的陈述，错误的是

A.重点检查腹部情况的同时，必要时行直肠或阴道的指检

B.病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状

C.脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛

D.腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤

E.需密切观察病人的生命体征

参考答案：C

解析：

脾破裂的临床表现主要是失血征象，腹膜炎可以不明显。

第960题 腹部闭合性挫伤后，腹痛、腹部局限压痛，轻度腹肌紧张，一般情况好，以下不是其处理原则的是

A.必要时可行腹腔穿刺

B.紧密观察腹部体征

C.立即剖腹探查，以防延误空腔脏器和实质性器官破裂的诊治时间

D.动态监测血、尿、便常规变化

E.X线腹部平片

参考答案：C

解析：

腹部闭合性挫伤后，腹痛、腹部局限压痛，轻度腹肌紧张无手术指征。