第921题 初步考虑

A.斜疝

B.股疝

C.白线疝

D.肿瘤

E.直疝

参考答案：C

解析：

白线疝多发生在正中线白线处，绝大多数位于脐部上方，也称为上腹疝。其典型的特点是：平卧还纳后，可同时扪及一缺损的空隙。

第922题 其最常见的疝内容物是

A.空肠

B.回肠

C.结肠

D.十二指肠

E.大网膜

参考答案：E

解析：

白线疝时，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成疝囊，而腹内组织（多为大网膜）可通过囊颈进入疝囊。

第923题 下述关于其治疗原则错误的一项是

A.手术只需切除突出的脂肪，缝合白线缺损

B.若有疝囊存在不需结扎山囊颈

C.应切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损

D.缺损较大时可考虑人工材料修补

E.包块逐步增大或者患者出现腹痛、腹部不适的则需进行手术

参考答案：B

解析：

白线疝时，若有疝囊存在，应结扎山囊颈，然后切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损

第924题 有关腹股沟斜疝的手术，下列不正确的是

A.常用的Bassini疝修补术是在精索的后方将腹内斜肌上缘和联合腱缝合至腹股沟韧带

B.婴幼儿可单纯行疝囊高位结扎.

C.腹股沟后壁缺损严重可行疝成形术

D.嵌顿疝手法复位失败，应紧急手术以防止内容物坏死

E.逆行性嵌顿疝，术中发现疝囊内和腹腔内肠袢血液循环均良好，可将肠管还纳入腹腔

参考答案：A

解析：

Bassini疝修补术是在精索的后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合至腹股沟韧带上。

第925题 腹外疝最常见的疝内容物为

A.小肠

B.大网膜

C.阑尾

D.乙状结肠

E.盲肠

参考答案：A

解析：

疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器，以小肠占首位，其次为大网膜。

第926题 腹股沟斜疝疝内容物最多见的是

A.阑尾

B.大网膜

C.小肠

D.结肠

E.盲肠

参考答案：C

解析：

进入疝囊的腹腔脏器最多见的是小肠

第927题 有关腹股沟管的解剖，下列不正确的是

A.上壁为腹外斜肌弓状缘

B.内口即内环，是腹横筋膜的裂隙

C.后壁是腹横筋膜及腹膜

D.男性内有精索，女性有子宫圆韧带

E.下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带

参考答案：A

解析：

腹股沟管的上壁为腹横腱膜弓(或联合肌腱)

第928题 发病率最高的小儿腹股沟疝为

A.双侧腹股沟直疝

B.左侧腹股沟斜疝

C.右侧腹股沟斜疝

D.股疝

E.单侧腹股沟直疝

参考答案：C

解析：

腹股沟疝分为腹股沟斜疝、直疝，大多数为斜疝，直疝罕见。小儿腹股沟斜疝在男孩多见，男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，因此右侧斜疝发病率高。

第929题 考虑的初步诊断是

A.闭孔疝

B.股疝

C.斜疝

D.卵巢囊肿

E.直肠癌

参考答案：A

解析：

闭孔疝典型表现是腹股沟区、大腿内侧麻木，伴有刺激性疼痛，严重时患者下肢保持屈髋位，不敢伸直，肛查常可扪及骨盆前壁处可扪到条索状疝囊颈部，其典型的X线影像特征：①一般肠梗阻影像表现；②梗阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方，改变体位后复查此征象不变；③闭孔内有气体或有一充气的肠曲，盲端指向闭孔，此为闭孔疝的典型X线表现。

第930题 下一步利于诊断的检查包括

A.CT

B.B超

C.CA125

D.激素标志物

E.结肠镜

参考答案：AB

解析：

结肠镜要在无梗阻的情况下做，本例患者X线提示肠区充气，可能有梗阻的情况；CT扫描有助于本病的诊断。未嵌顿时骨盆扫描可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度致密影，肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张;嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断闭孔疝。B超可在压痛部位可见到异常的肠管反射波，利于诊断。CA125和激素标志物在考虑肿瘤时才做，所以只有鉴别意义。

第931题 患者早期，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木感，活动后减轻此表现称为

A.Howship-Romberg综合征

B.Marchesani综合征

C.Nephrotic综合征

D.Diencephalic综合征

E.Sh-Drager综合征

参考答案：A

解析：

Howship-Romberg征：即闭孔神经受到压近时，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感，并向膝内侧放射。当咳嗽，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵拉，疼痛加剧(使闭孔神经受压加重)，反之则减轻的现象称为Howship-Romberg征。Marchesani综合征（马方综合征）、Nephrotic综合征（肾病综合征）、Diencephalic综合征（间脑综合征）、Sh-Drager综合征（原发性直立性低血压综合征）。

第932题 腹股沟疝发生嵌顿的主要原因是

A.疝环小，腹内压骤然增加

B.疝环大，致疝内容物脱出较多

C.腹壁肌肉紧张内环收缩

D.腹壁肌肉紧张外环收缩

E.疝环小，疝内容物有粘连

参考答案：A

解析：

腹股沟疝发生嵌顿疝环小，腹内压骤然增加是其主要原因

第933题 先天性腹股沟斜疝形成的解剖因素是

A.腹膜鞘突中端未闭

B.腹膜鞘突下端未闭

C.腹膜鞘突未下降到阴囊

D.腹横筋膜薄弱

E.腹膜鞘突上端未闭

参考答案：E

解析：

鞘突下端在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘突，其余部分自行萎缩闭锁。如闭锁不完全（上端未闭），就成为先天性斜疝的疝囊。

第934题 该患者诊断为

A.腹股沟直疝

B.股疝

C.切口疝

D.巨大疝

E.腹股沟斜疝

参考答案：A

解析：

本题选A。题中压迫内环肿块仍出现，提示为直疝。

第935题 今晨突然咳嗽后，突然出现肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许，处理为

A.Bassini修补术

B.Halsted修补术

C.疝成形术

D.腹部探查肠切除术

E.Ferguson修补术

参考答案：D

解析：

本题选D。

要先结合题干来做选择：查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许,提示可能有肠坏死，因此不适合再做修补和成形术，因此选D。

第936题

该患者在手术过程发现嵌顿入疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底淸洗后，无明显炎症表现。疝的处理应首选

A.Ferguson法疝修补术

B.Bassini法疝修补术

C.Halsted法疝修补术

D.无张力疝修补术

E.单纯疝囊高位结扎术

参考答案：E

解析：

嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。

第937题 关于腹腔诊断性穿刺，下列错误的是

A.抽出暗红色不凝固血或混浊液体说明有脏器损伤或病变

B.对腹胀明显的患者易穿破肠壁，应慎重

C.抽出的血液迅速凝固说明穿入血管或血肿

D.抽不出液体可排除内脏损伤或病变

E.可根据情况选择在左下腹或右下腹穿刺

参考答案：D

解析：

有时量少，或损伤部位被大网膜包裹等情况，不一定都能抽出液体。

第938题 胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是

A.该部位张力低

B.该部位肌肉运动差

C.该部位黏膜抵抗力弱

D.该部位结石易嵌顿

E.局部血供差

参考答案：D

解析：

较小的胆囊结石（直径2-3mm），可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫导致胆囊壁溃疡，缺血坏死甚至穿孔。

第939题 常导致休克，且休克不易纠正的外科急腹症是

A.溃疡病急性穿孔

B.阑尾炎穿孔

C.急性水肿性胰腺炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.肠伤寒穿孔

参考答案：D

解析：

急性梗阻性化脓性胆管炎，治疗上尽快解除梗阻是关键，梗阻不除，休克易反复。

第940题 腹部闭合性外伤2小时，腹痛(向左肩放射)，血压8／5．3kPa，心率140／min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑

A.脾破裂

B.胰腺损伤

C.胆囊破裂

D.胃破裂

E.肝破裂

参考答案：A

解析：

脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。