第861题 在考虑是否手术治疗时，患儿年龄必须大于

A.2岁

B.3岁

C.4岁

D.5岁

E.1岁

参考答案：A

解析：

临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁，所以除嵌顿、穿孔等紧急情况外，在小儿2岁之前均采用非手术疗法。

第862题 小儿脐疝常见的发病原因是

A.腹内压力过高导致脱出

B.脐部解剖结构薄弱

C.脐部瘢痕组织不够坚强

D.脐部解剖结构过于松弛

E.腹壁肌肉发育不完善

参考答案：C

解析：

8版外科学P330:小儿脐疝发病原因有两种：①脐环闭锁不全；②脐部瘢痕组织不够坚强。故本题选C

第863题 关于本题小儿脐疝治疗的观点叙述错误的是

A.不考虑非手术治疗

B.手术中需切除疝囊、缝合疝环

C.必要时可重叠缝合疝环两侧组织

D.手术时应注意保留脐眼

E.满2岁后如脐环≥2.0cm则可手术治疗

参考答案：E

解析：

满2岁后如脐环＞1.5cm则可手术治疗。

第864题 腹外疝发病原因中最重要的是

A.长期便秘

B.排尿困难

C.腹部手术后

D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损

E.慢性咳嗽

参考答案：D

解析：

主要是因为腹壁有薄弱点或腹壁缺损造成。

第865题

隐匿性疝属于

A.难复性疝

B.滑动性疝

C.嵌顿性疝

D.易复性疝

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。

第866题 切口疝最重要的致病因素是

A.瘢痕组织多，损伤大

B.切口感染

C.引流不畅

D.肠蠕动减缓

E.切口处解剖结构薄弱

参考答案：B

解析：

切口感染是切口疝发病中最重要的原因，严格的无菌操作和规范的技术操作往往能降低切口疝的发病率。

第867题 若患者诊断为股疝，拟行外科手术治疗，其股管解剖的前缘、后缘、内缘、外缘包括

A.股环

B.腹股沟韧带

C.耻骨梳韧带

D.腔隙韧带

E.漏斗间隙

F.股动脉

G.股静脉

H.卵圆窝

I.阔筋膜

参考答案：BCDG

解析：

股管前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。

第868题 在术中可以发现股疝解剖结构上特点有

A.位于腹股沟韧带下外方

B.可延伸到腹股沟韧带上方

C.可延伸到腹股沟韧带下方

D.股管下口为卵圆窝

E.位于腹股沟韧带上内方

F.股管下口为筛状板

G.腹内脏经股环向股管突出形成股疝

参考答案：ABDG

解析：

股疝位于腹股沟韧带下外方，但较大的疝可延伸到腹股沟韧带上方；股管下口为卵圆窝。疝内容物多为大网膜或小肠，当腹内压增高时，可经股环向股管突出形成股疝。

第869题

对该病人实施McVay修补术，该术针对股疝的优点是

A.能封堵股环

B.能修补腹股沟管前壁

C.能高位结扎疝囊颈

D.能封堵腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙

E.加强腹股沟管后壁

F.能降低感染机率

参考答案：AE

解析：

McVay修补术是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝合在耻骨梳韧带上，所以能加强腹股沟管后壁，同时能封堵股环的作用。

第870题 嵌顿的内容物仅为部分肠壁

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝成为肠管壁疝或Richter疝。

第871题 常因疝囊颈受损产生粘连所致

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

难复性疝即疝内容物不能回纳或完全回纳，但并不引起严重症状。主要是因为疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因。

第872题 疝内容物强行扩张疝囊颈后不能回纳

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

嵌顿性疝，常见于疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入后，疝囊颈回缩使其不能回纳所致；其肠管系膜受压后可导致动、静脉血流受阻。

第873题 中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

A.嵌顿疝

B.绞窄性疝

C.易复性疝

D.急性腹膜炎

E.难复性疝

参考答案：D

解析：

股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝外表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，可引起局部疼痛并伴急性机械性肠梗阻。当肠管破裂可引起急性腹膜炎。

第874题 患者，男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。查体：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/分，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以脐右最为明显，诊断为肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。应选择的处理方案为

A.非手术治疗

B.先观察视发展再决定治疗方案

C.积极抗休克治疗，并进行手术治疗

D.立即手术

E.以上均不对

参考答案：C

解析：

治疗原则是尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病因稍稳定后尽早实行剖腹探查。

第875题 最可能的诊断的是

A.精索交通性积液

B.睾丸恶性肿瘤并内出血

C.小肠扭转

D.右腹沟斜疝嵌顿

E.睾丸鞘膜积液

参考答案：D

解析：

右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊凸起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。再结合根据病史诊断考虑为右腹股沟斜疝嵌顿。

第876题 手术应主要注意

A.预防感染

B.判断被嵌顿的组织的生命力

C.修补内环

D.治疗咳嗽

E.预防肠坏死

参考答案：B

解析：

判断嵌顿的组织的生命力以确定手术切除范围。

第877题 滑动性疝属于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

难复性疝是指疝内容物在反复疝出和回纳过程中，与疝囊颈部产生摩擦，从而出现粘连等现象，使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内。此时，体表的疝突出现象持续存在。有时，因人体腹膜与腹壁结合松弛，易被推移，可导致盲肠（包括阑尾）、乙状结肠等下移疝出，逐渐形成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。滑动性疝也属于难复性疝。

第878题 Litter疝属于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

小肠憩室被嵌顿则为李特（Litter）疝，其肠壁并没有缺血、坏死，没有达到绞窄性的程度。

第879题 逆行性嵌顿疝，术中见腹腔内部分肠管发黑者属于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍的阶段，即为绞窄性疝，由于缺少血供，故肠管呈黑色。

第880题 该患者最可能的诊断为

A.股疝

B.腹股沟直疝

C.腹股沟斜疝

D.先大性鞘膜积液

E.精索鞘膜积液

参考答案：C

解析：

这道题选C

腹股沟斜疝：是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。

腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。

检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2Bm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。