第821题 该患者最主要并发症可能是

A.深静脉瓣功能不全

B.小腿溃疡

C.小腿丹毒

D.足部溃疡

E.深静脉血栓形成

参考答案：B

解析：

单纯性下肢静脉曲张容易发生的并发症有以下三种：

1、血栓性浅静脉炎：主要是血栓形成后，并发有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。可用抗生素及局部热敷治疗，症状消退后应手术治疗。

2、溃疡形成：最主要的并发症，局部交通支瓣膜破坏后，瘀血加重，皮肤将发生退行性变化，常会出现皮肤的瘙痒和溃疡，易并发感染。处理创面湿敷，抬高患肢，一般应于溃疡愈合或周围炎症消退后手术治疗。

3、曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下瘀血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压力高而出血速度快。处理：抬高患肢和局部加压包扎，一般都能止血，必要时可以缝扎止血，以后再行手术治疗。

第822题 对该患者的治疗中，下述观点描述错误的是

A.非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病

B.非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但手术耐受力极差者

C.硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

D.手术治疗是根本的治疗方法，凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗

E.非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻微又不愿手术者

参考答案：A

解析：

非手术治疗仅能改善症状，适用于：1.病变局限，症状

轻微又不愿手术者；2.妊娠期发病；3.症状虽然明显，但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗。

第823题 此时首要的处理是

A.判断有无梗阻症状

B.判断是否有绞窄疝

C.应用镇痛药，解除痉挛

D.应用抗生素

E.急诊手术

参考答案：B

解析：

嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。

第824题 有关绞窄性疝的描述错误的是

A.可合并急性机械性肠梗阻

B.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎

C.可引起肠瘘

D.绞窄肠管血供障碍先动脉后静脉

E.疝囊内血性渗出

参考答案：D

解析：

嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后动脉，血流量逐渐减少，终至完全阻断。

第825题

最可能的诊断是左下肢

A.动脉栓塞

B.大隐静脉曲张

C.深静脉血栓形成

D.血栓性浅静脉炎

E.淋巴水肿

参考答案：C

解析：

下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。

第826题 下肢静脉血栓形成非手术治疗描述错误的是

A.溶栓

B.抗凝

C.可长期使用肝素治疗

D.使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度

E.卧床休息，抬高患者，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀

参考答案：C

解析：

非手术治疗包括：一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。

第827题 下肢静脉血栓形成手术治疗描述错误的是

A.对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体

B.手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术

C.是否手术治疗应根据病变类型和实际病期而定

D.术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发

E.常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过96小时者

参考答案：E

解析：

常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发。

第828题 急性动脉栓塞临床表现中不包括

A.皮肤呈苍白色，皮肤温度下降

B.往往最早出现疼痛，常伴有触痛

C.患肢远端感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损

D.疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面均一致

E.动脉搏动减弱，以至消失

参考答案：D

解析：

由于神经组织对缺血相当敏感，因而在急性动脉栓塞早期，即出现患肢感觉及运动障碍。表现为患肢远端存在袜套形感觉丧失区，其近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，感觉减退区平面低于动脉栓塞平面。D是错的。

第829题 男，38岁。右下肢近腘窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查右下肢苍白，胭窝部搏动性肿块大小为5cm×4cm，附近有收缩期杂音，诊断为

A.胭动脉闭合性损伤

B.胭动脉开放性损伤

C.腘动脉假性动脉瘤

D.动静脉瘘

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

动脉是搏动性的，且有收缩期杂音，考虑假性动脉瘤。

第830题 诊断应考虑为

A.动脉硬化闭塞症

B.急性动脉血栓形成

C.糖尿病足

D.下肢深静脉血栓形成

E.动脉栓塞

参考答案：E

解析：

患者起病急骤，有明确房颤史，有明确的5"P"症状，故不同于血栓形成。动脉硬化和糖尿病足均为慢性下肢缺血的原因。下肢深静脉血栓，将造成梗阻以远静脉回流障碍，表现为下肢肿胀，可凹性水肿，浅静脉怒张等表现。

第831题 目前应采取的治疗措施为

A.股动脉切开取栓术

B.溶栓治疗

C.高压氧疗法

D.祛聚治疗

E.卧床抬高患肢

参考答案：A

解析：

动脉栓塞除非肢体已经发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，只要患者全身情况允许，蕃应早期施行动脉切开取栓术。

第832题 考虑患者周围血管及组织顺上后出现哪种代谢紊乱

A.尿常规

B.血Cr

C.血K+

D.血Na+

E.动脉血气

F.血常规

参考答案：C

第833题 治疗时首先应采取的措施是

A.停输库存血

B.输入葡萄糖溶液

C.口服山梨醇导泻

D.血液透析

E.口服利尿药

F.以上都不是

参考答案：A

第834题 输注碳酸氢钠溶液的作用包括

A.使K+移入细胞内

B.使K+由尿排出

C.纠正酸中毒

D.缓解K+对心肌的毒性作用

E.稀释血清K+

F.纠正碱中毒

参考答案：ABCE

第835题

下列救治重度高钾血症的措施，最有效的是

A.25%葡萄糖200ml胰岛素10U静脉滴注

B.静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml

C.血液透析

D.腹膜透析

E.5%碳酸氢钠100ml静脉滴注

F.以上都不是

参考答案：C

解析：

高钾血症的病因：肾功能减退，不能排钾。

①体内摄入钾过多:含钾的药物应用，组织损伤，输入库存血。②肾排泄功能减退:急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素不足。③神经细胞的分布异常:酸中毒等。

临床表现及诊断:①有引起高钾的病因。②有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。③严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。④常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏。⑤典型的心电图表现（尤其血钾超过7mmol/L时）:早期T波高尖(典型表现），Q~T间期延长，随后QRS增宽，P-R间期延长。⑥测定血清钾超过5.5mmol/L。

治疗包括:①停止摄入钾。②降低血清钾的浓度:利尿治疗，选择排K+利尿剂，如呋塞米。③使K+暂时转入细胞内：静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml后,继续静脉滴注碳酸氢钠100~200ml;用25%葡萄糖溶液100~200ml,每3~4g糖加入胰岛素1U，每3~4小时重复给药;肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素30U，静脉持续滴注24小时，每分钟6滴;应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。④透析疗法:腹膜透析或血液透析。⑤对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml,也可用30~40ml葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。

第836题 该病人的初步诊断是

A.左下肢静脉血栓形成

B.左下肢动脉栓塞

C.左下肢大隐静脉曲张

D.雷诺综合征

E.左下肢血栓性闭塞性脉管炎

参考答案：B

第837题 请初步判断该患者的病变平面

A.股动脉

B.腹主动脉

C.腘动脉

D.胫前动脉

E.足背动脉

参考答案：C

第838题 明确诊断需行下列哪项检查

A.下肢静脉B超

B.下肢动脉B超

C.下肢X线片

D.下肢CT

E.下肢动脉造影

参考答案：E

第839题 应该进行何种处理方式

A.截肢术

B.导管溶栓术

C.静脉取栓术

D.动脉取栓术

E.肌筋膜间隔切开术

参考答案：D

解析：

急性动脉栓塞的典型表现包括“5P”征，即疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）和苍白（pallor）。

动脉造影，诊断的金标准。

手术取栓是治疗下肢动脉栓塞的重要方法，取栓应争取在6小时内进行，一般不超过12小时。应为首选。

第840题 若确诊为原发性下肢静脉曲张，患者哪条静脉曲张可能性最大

A.小隐静脉

B.腓静脉

C.胫后静脉

D.腘静脉

E.大隐静脉

参考答案：E

解析：

原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，以左下肢为主，但双侧下肢可先后发病；单独的小隐静脉曲张很少见。主要表现下肢浅静脉迂曲扩张，下肢可有沉重感、乏力感等不适，还可出现踝部轻度肿胀和足靴皮肤营养变化等。