第761题 女性，40岁。两周前无明显诱因自觉乳房胀痛感，当时未做特殊处理，近两天来右侧乳头有溢液表现，遂来院就诊；查体：乳房外形轮廓正常，双侧大小对称，无局限性隆起，未触及包块，压痛（-），右侧乳头可见黄色溢液，作为住院医师，首选的检查应是

A.B型超声检查

B.近红外线扫描

C.热图像检查

D.溢液涂片细胞学检查

E.钼靶X线摄片

参考答案：D

解析：

该患者乳腺有溢液，但是为扪及包括，因此应选择溢液涂片细胞学检查，明确病变性质。

第762题 最可能的诊断是

A.乳腺乳头状瘤

B.乳腺癌

C.乳腺纤维瘤

D.乳腺脓肿

E.乳腺囊性增生病

参考答案：A

解析：

乳腺导管内乳头状瘤表现为乳头附近肿瘤，乳头状瘤带蒂且有许多绒毛，表现为乳头附近肿物，富于薄壁血管，极易出血，表现为乳头溢出性液体。

第763题 最恰当的检查应为

A.肿物穿刺检查

B.乳腺钼靶检查

C.乳头溢液细胞学检查

D.CT检查

E.乳腺超声检查

参考答案：C

解析：

乳头溢液检查多次细胞学涂片检查，了解溢液的性质，有利于诊断。

第764题 下一步治疗应为

A.单纯肿物切除

B.切除病变乳管及周围组织

C.中药治疗

D.全乳切除

E.密切随访

参考答案：B

解析：

乳头状瘤有癌变的可能，应尽早切除，切除范围包括病变乳管及周围组织。

第765题 确诊应先做

A.CT检查

B.乳腺穿刺

C.细胞学检查

D.B超

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

怀疑乳腺脓肿，穿刺抽到脓液后即可确诊。

第766题 乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是

A.局部温热敷

B.沿乳管做放射状切开引流

C.吸进乳汁，停止哺乳

D.局部应用抗生素

E.全身应用抗生素

参考答案：B

解析：

脓肿形成后，最重要的治疗是切开引流脓液。

第767题 某中年妇女，无明显诱因出现乳头鲜红色血性溢液，作为接诊医师你首先考虑

A.乳腺癌

B.乳管内乳头状瘤

C.乳腺囊性增生症

D.乳腺纤维腺瘤

E.乳腺导管扩张症

参考答案：B

解析：

应首先考虑乳管内乳头状瘤，乳腺囊性增生症和乳腺导管扩张症也可有乳头溢液，但非鲜红色血性。乳管内乳头状瘤也可有暗棕色和黄色溢液。

第768题 女性，48岁，因乳腺癌行左侧改良乳腺癌根治术，放射治疗后欲行乳房再造。该患者右侧乳房较大且轻度下垂。下列哪种手术方案最容易达到术后双侧乳房的对称

A.一期假体置入乳房再造

B.二期假体置入乳房再造

C.横行腹直肌肌皮瓣乳房再造

D.臀大肌肌皮瓣乳房再造

E.背阔肌肌皮瓣加乳房假体置入

参考答案：D

解析：

臀部皮下组织及脂肪组织较多，取量丰富，更符合乳房结构。

第769题 女，65岁，偶然发现右乳外上象限1cm×2cm×2cm肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断

A.乳腺内乳头状瘤

B.乳腺癌

C.乳腺纤维瘤

D.乳腺结核

E.乳腺囊性增生症

参考答案：B

解析：

老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。

第770题 有关乳腺囊性增生症的特点，不正确的是

A.30～50岁妇女多见

B.常见于两侧乳房

C.乳房疼痛多在月经前和月经期加重

D.可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变

E.与内分泌功能失调有关

参考答案：D

解析：

乳腺囊性增生病多发生在30～50岁妇女。其主要病理改变是乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。

第771题 最可能的诊断

A.乳腺脓肿

B.急性乳腺炎

C.积乳症

D.乳房脂肪液化

E.炎性乳癌

F.乳腺结核

参考答案：A

解析：

急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热，局部红、肿、热、痛，触及硬块，白细胞升高。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。本病常发生于产后1~2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。

第772题 可以选用的药物

A.红霉素

B.甲硝唑

C.头抱菌素

D.蒲公英、野菊花

E.青霉素

F.以上都不是

参考答案：ACDE

解析：

治疗:①早期炎症局限者以肌注青霉素、链霉素及局部物理治疗为主；②炎症范围较广，全身中毒症状明显者，大剂量静滴青霉素或红霉素治疗无效，必要时输入新鲜血液;③脓肿形成后应切开引流。

第773题 该病形成的主要原因为

A.细菌主要沿淋巴管入侵

B.乳汁分泌过多

C.乳汁分泌过少

D.哺乳期过久

E.乳汁淤积

F.哺乳期过短

参考答案：AE

解析：

病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入引起感染，也可由乳汁淤积所致；本病虽然有特效治疗，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。

第774题 女，32岁，发现右乳房肿物3个月，偶有胀痛，检查右乳内上象限可及3*2cm肿物，呈伞状，有结节，周围边界不清，质中等，活动可，同侧腋下未及肿大淋巴结，最可能的诊断为

A.慢性囊性乳腺病

B.乳腺癌

C.乳管内乳头状瘤

D.乳腺结核

E.乳腺纤维腺瘤

参考答案：A

解析：

慢性囊性乳腺病临床上表现胀痛，乳腺内有结节，边界不清。

第775题 患者要求明确诊断，目前应安排的一项检查是

A.乳腺B超

B.乳腺液晶热图像

C.乳腺钼靶检查

D.局部切取活检

E.乳腺干板静电摄影

参考答案：D

解析：

乳房局部切取活检多数比病理可获得较肯定的细胞诊断。

第776题 下列诊断中，最符合患者体征的是

A.炎性乳癌

B.髓样癌

C.黏液腺癌

D.Paget病

E.导管内癌

参考答案：D

解析：

Paget病又名乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢，患者有乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。

第777题 下列诊断中，最符合患者体征的是

A.炎性乳癌

B.髓样癌

C.黏液腺癌

D.Paget病

E.导管内癌

参考答案：D

解析：

Paget病又名乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢，患者有乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。

第778题 为明确诊断，下一步做的检查是

A.钼靶照相

B.乳腺超声

C.红外线扫描

D.乳腺肿瘤标志物

E.细针穿刺细胞学检查

参考答案：A

解析：

乳腺癌在钼靶上重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点，腋窝淋巴结肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示，其中有些乳腺癌可以仅以成簇的钙化点为表现，乳腺的良性肿物钼靶影像主要为质地均匀中等密度肿物，边缘光滑，如钙化则主要为圆圈、小斑片的钙化。

第779题 根据TNM分期，该患者属

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.0期

参考答案：B

解析：

根据患者的临床表现，患者的TNM分期为T₂N₁M₀，属于Ⅱ期。

第780题 首选的手术方式是

A.标准乳腺癌根治术

B.改良乳腺癌根治术

C.扩大乳腺癌根治术

D.局部肿物切除术

E.单纯乳房切除

参考答案：B

解析：

对于Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌的患者一般采用乳腺癌改良根治术。