第701题 甲状腺恶性肿瘤最常见的病理类型是

A.未分化型癌

B.滤泡状癌

C.髓样癌

D.鳞状细胞癌

E.乳头状癌

参考答案：E

解析：

乳头状癌在甲状腺恶性肿瘤中发生率最高，成人可达60%。

第702题 甲状腺功能亢进外科治疗适应证不包括

A.中度以上、原发性甲亢

B.腺体大、伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿伴甲亢

C.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者

D.妊娠后期

E.继发性甲亢或高功能腺瘤

参考答案：D

解析：

甲状腺功能亢进外科治疗适应证包括妊娠早中期。妊娠后期不是甲亢外科适应症，故选D。

第703题 甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过

A.肝和胆

B.胰和胆

C.骨和肾

D.脑垂体

E.肠和胃

参考答案：C

解析：

甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要靶器官为骨和肾。

第704题 查体及甲状腺B超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为

A.结节性甲状腺肿

B.甲状腺癌

C.颈部淋巴结炎

D.颈淋巴结结核

E.甲状腺腺瘤

参考答案：B

解析：

冷结节指结节处的放射性分布明显低于正常腺体，几乎无摄碘功能，甲状腺癌的可能性较大。

第705题 甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是

A.滤泡状腺癌

B.未分化癌

C.髓样癌

D.乳头状癌

E.以上答案都不对

参考答案：B

解析：

甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1）乳头状腺癌30～45岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。

第706题 甲状腺癌的病理分型中最常见的是

A.滤泡状腺癌

B.未分化癌

C.髓样癌

D.小细胞癌

E.乳头状腺癌

参考答案：E

解析：

乳头状腺癌发生比例约占60%

第707题 最可能的原因是

A.肾癌

B.胰腺癌

C.甲状旁腺功能亢进

D.甲状腺癌

E.原发性尿路结石

F.以上都不是

参考答案：C

解析：

PTH测定值升高是诊断甲状旁腺功能康静症最可靠的直接证据，可高达正常值的数倍。（PTH正常值：1~10pmol/L）血磷一般小于：0.65~0.97mmol/L。血钙是发现甲状旁腺功能亢进首要指标(血钙正常值：2.1~2.5mmol/L)，甲状旁腺功能亢进可大于3.0mmol/L(以上正常数值均来自八版外科学数据)。

血钙不同单位值的转换mg/dL×0.2495→mmol/L；mmol/L×4.008→mg/dL（转换计算复杂，了解结果即可）。

第708题 患者行手术治疗，术后36小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是

A.静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3

B.应用氢化可的松

C.应用二氢速固醇

D.应用降钙素

E.注射糖皮质激素

F.静脉应用镇静剂

参考答案：A

第709题 患者出现手足抽搐的原因是

A.喉上神经外支损伤

B.喉返神经前支

C.喉返神经后支

D.甲状旁腺受累

E.喉上神经内支损伤

F.甲状旁腺的血液供应受累

参考答案：DF

解析：

甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，致血钙和血鳞浓度升高。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，或者身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。切除甲状旁腺后，容易发生低钙血症，一旦发生可及时补钙。

第710题 对慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断最有意义的是

A.基础代谢率正常，摄131Ⅰ率升高

B.基础代谢率正常，摄131Ⅰ率降低

C.基础代谢率降低，摄131Ⅰ率正常

D.基础代谢率升高，摄131Ⅰ率正常

E.以上都不是

参考答案：E

解析：

基础代谢率降低，摄131Ⅰ率减少

第711题 患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了

A.喉返神经前支

B.喉返神经后支

C.喉上神经

D.喉上神经内支

E.喉返神经

参考答案：D

解析：

喉上神经分为内外两支，损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调减低。内支损伤，则喉黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。

第712题 单纯性甲状腺肿的主要原因

A.青春期需要量增加

B.碘摄入不足

C.先天缺乏合成甲状腺素的酶

D.情绪易激动

E.久食含有硫脲的食物，阻止甲状腺素的合成

参考答案：B

解析：

环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因

第713题 甲状旁腺损伤后，治疗手足搐搦最有效的方法是

A.口服葡萄糖酸钾

B.口服二氢速固醇

C.日服维生素D2

D.10％氯化钙静脉注入

E.给予镇静药

参考答案：D

解析：

一般在术后1～3天出现，抽搐发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。

第714题 女性，34岁，甲状腺肿大，质硬，固定，同侧淋巴结肿大，并伴有腹泻和血钙降低等症状，最大可能是

A.甲状腺腺瘤

B.甲状腺滤泡状癌

C.甲状腺髓样癌

D.甲状腺乳头状腺癌

E.单纯性甲状腺肿

参考答案：C

解析：

甲状腺髓样癌的临床表现：

1.单侧或双侧甲状腺肿块：SMTC多表现为单发甲状腺肿瘤；遗传性MTC多表现双侧甲状腺多中心肿瘤；

2.呼吸不畅、吞咽困难：为肿块大，压迫气管、食管所致；

3.颈侧区肿块：为肿大的区域转移淋巴结，常见的转移部位有颈中央组及外侧淋巴结，临床医师可触及肿块的MTC患者，淋巴结转移率在75%以上；

4.声音嘶哑：为肿瘤侵犯喉返神经所致；

5.手足抽搐，为降钙素引起血钙降低所致；

6.面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征：在肝脏广泛转移病人中易见，为肿瘤细胞分泌的各种肽类及肽类激素所致；

7.肝、肺、骨转移：肿瘤侵犯血管，发生远处转移，高达15%患者有远隔部位转移，为MTC病人主要死因。

第715题 有关甲亢术后甲状腺危象的说法中，下列哪项是错误的

A.是甲状腺素在血液中过多所致

B.治疗方面，首选应给予镇静剂

C.做好甲亢术前准备是预防甲亢术后甲状腺危象的重要措施

D.术后继续给予碘剂可以减少甲状腺危象的发生

E.一般发生在术后12～36小时之内

参考答案：A

解析：

甲状腺危象病人血液中甲状腺激素的含量不一定升高，因此不能简单的认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液过多所致。

第716题 甲状腺手术后最危急的并发症

A.创口渗血

B.手足抽搐

C.声音嘶哑

D.甲状腺危象

E.呼吸困难

参考答案：E

解析：

甲状腺术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，最严重的并发症是甲状腺危象。

第717题

该患者的TNM分期为

A.T1

B.T2

C.T3

D.T4

E.N0

F.N1b

G.N1a

H.NX

I.M0

J.M1

参考答案：CF

解析：

患者肿块大小最大直径超过了100px，所以是T₃；凡单侧、双侧或对侧颈部淋巴结转移者属于N_1b；N_1a是气管前、气管旁和喉前等处的淋巴结转移，故为N_1b；题干中未见明显描述有远处转移的情况，所以M₀。

第718题

若患者病检提示为滤泡状癌，符合其特点的有

A.中度恶性程度

B.和乳头状癌一起统称为分化型甲状腺癌

C.以淋巴转移为主

D.可经血运转移到肺

E.成人发病比率中最多见

参考答案：ABD

解析：

滤泡状腺癌发病率不如乳头状癌，主要见于50岁左右人群；转移方面有侵犯血管倾向，颈淋巴转移仅占10%，故排除CE。

第719题 若建议该患者做甲状腺全切或近全切，依据是

A.癌结节较大

B.癌肿生长较快

C.甲状腺外侵犯

D.不良病理类型

E.单侧癌结节

F.双侧颈部淋巴结转移

参考答案：ACF

解析：

患者做甲状腺全切或近全切的适应证是：癌肿最大直径超过4cm；有甲状腺外侵犯的可能；目前已有双侧淋巴结转移；故选ACF；其病理类型不属于不良病理分型，属中度恶性；若是双侧都有癌结节是符合上述手术适应证的；癌肿生长速度不作为上述手术适应条件，主要是看最大直径。

第720题 首先应该考虑什么疾病

A.急性乳腺炎

B.炎性乳房癌

C.肋软骨炎

D.乳房皮肤感染

E.乳房囊性增生

参考答案：A

解析：

根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感（浅表脓肿）或明显压痛（深处脓肿），穿刺抽出脓液，即可确定诊断。