第661题 患者，女性，40岁，性情急躁，失眠，手颤，颈部甲状腺对称性肿大，伴突眼，若初步诊断为原发性甲状腺功能亢进，其最有助于排除继发性甲亢的一项是

A.有无手颤

B.有无突眼

C.有无失眠

D.甲状腺对称肿大

E.年龄

参考答案：B

解析：

原发性甲亢与继发性甲亢在临床表现上的区别有很多，最有鉴别价值的症状是有无突眼，一般原发性甲亢常伴有突眼，所以又称为突眼性甲状腺腺肿，而继发性甲亢无突眼，但容易发生心肌损害。年龄上原发性在20~40岁之间，继发性多数在40岁以上，但也有40岁以下患者；两者均可有失眠，手颤表现；继发性甲亢甲状腺肿多数为两侧不对称，而原发性多为两侧对称肿大。

第662题 女性，28岁。妊娠5个月甲状腺功能亢进，甲状腺较大，有轻度压迫症状。根据患者情况，下列治疗方法较适宜的是

A.甲状腺次全切除术

B.抗甲状腺药物治疗

C.终止妊娠后口服抗甲状腺药物

D.放射性碘治疗

E.终止妊娠后手术治疗

参考答案：A

解析：

妊娠早、中期，甲状腺功能亢进易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等，而妊娠又加重甲状腺功能亢进，一般需手术治疗。抗甲状腺药物及放射性碘治疗对胎儿有影响，不宜采用。

第663题 女性，43岁。因甲状腺功能亢进行手术治疗，术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐。应立即做出的处置措施是

A.口服抗甲状腺药物

B.肌内注射安定

C.口服甲状腺素片

D.静脉推注10％葡萄糖酸钙

E.静脉滴注地塞米松

参考答案：D

解析：

甲状腺功能亢进手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此，应给予钙制剂以提高血钙浓度。

第664题 该患者应首先考虑的诊断是

A.亚急性甲状腺炎

B.Graves病

C.桥本甲状腺炎

D.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

E.甲状腺左叶出血

参考答案：A

解析：

亚急性甲状腺炎常见于30～40岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。红细胞沉降率快，甲亢期血T3及T4升高，但甲状腺摄碘率下降。

第665题 下列哪项检查结果不支持诊断

A.FT3，TSH降低

B.FT3正常，TSH正常

C.TSAb阳性

D.基础代谢率升高

E.白细胞计数正常

参考答案：C

解析：

亚急性甲状腺炎实验室检查：红细胞沉降率明显增快，甲状腺摄碘率明显降低，但血清T3、T4可有一过性增高，血清甲状腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低，TSH增高，并随病情好转逐渐恢复正常。也可以出现基础代谢率升高。

第666题 若患者突然出现吞咽困难，并向患侧耳颞处放射疼痛剧烈的症状，最好的治疗是

A.泼尼松治疗

B.阿司匹林治疗

C.吲哚美辛治疗

D.塞来昔布治疗

E.休息，观察

参考答案：A

解析：

病情重、疼痛剧烈者泼尼松治疗每次5mg，每日4次，2周后减量，全程1-2个月。

第667题 该患者最可能的诊断是

A.甲状腺功能亢进

B.甲状腺炎

C.单纯性甲状腺肿

D.结节性甲状腺肿

E.甲状腺功能减退

参考答案：C

解析：

 甲状腺摄碘¹³¹I试验 

临床意义:（1）摄碘131率增高：摄取率3小时〉25%、24小时〉45%常见于下列情况：a.甲状腺机能亢进，除摄碘131率增外，多出现摄取高峰在前移（正常在24小时出现高峰），高峰多出现于3－6小时。b.缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿。c.先天性甲状腺功能减低，如耳聋－甲状腺肿综合征。d.药物影响：口服雌激素类避孕药可见摄碘131率增高。（2）摄碘131率减低：（3小时〈5%或24小时〈15%)见于：a.原发性甲状腺机能减退症。b.继发性甲状腺机能减退症。c.亚急性非化脓性甲状腺炎。d.药物影响因素：含碘药 。

参考值: 3小时摄碘131率为：5－25% ，24小时摄碘131率为20－45% 

增高：甲状腺功能亢进。 

第668题 假设上述诊断成立，导致该病的原因有

A.青春期

B.妊娠期妇女

C.哺乳期

D.碘缺乏

E.以上全是

参考答案：E

解析：

碘缺乏引起甲状腺素分泌减少，垂体前叶分泌促甲状腺素增强，次集装箱代偿性肿大。青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，亦可引起甲状腺代偿性肿大。

第669题 该病的特点是

A.甲状腺不肿大或轻度肿大，有多饮、多尿、体重减轻，甲状腺无杂音，无突眼，131I摄取率降低但TT4、FT4多正常

B.甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，131I摄取率高但能够被T3所抑制，对TRH反应正常

C.心悸、出汗、怕热、粗大肌肉震颤，但测定甲状腺功能正常，无突眼

D.甲状腺肿大多呈弥漫性、对称性，较软，可伴震颤及杂音，有突眼，吸碘率增高伴高峰前移

E.甲状腺多呈弥漫性肿大，常累及整个腺体，不发热，病程长，TGAb、TPOAb明显增高

参考答案：B

解析：

单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。

第670题 发生率最高的甲状腺癌为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第671题 常伴有抽搐的甲状腺癌为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第672题 恶性程度最高的甲状腺癌为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%，恶性程度低，预后较好；②滤泡状腺癌，约占20%，中度恶性，预后不如乳头状腺癌；③髓样癌，较少见，仅占5%～10%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好；④未分化癌，约占15%，高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，容易侵犯周围组织和器官，预后很差。

第673题 根据患者情况，诊断首先要考虑

A.继发性肾结石

B.高钙血症

C.甲状旁腺功能亢进

D.原发性肾结石

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

根据血钙及血磷浓度，患者最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢患者伴有胃、十二指肠溃疡。

第674题 施行手术后36小时，患者出现手足抽搐，正确的处理是

A.静脉注射10％氯化钙溶液，口服维生素D3

B.应用氢化可的松

C.应用二氢速固醇

D.应用降钙素

E.应用镇静剂

参考答案：A

解析：

甲状旁腺瘤手术后，由于正常甲状旁腺功能不足，使血钙量低于正常值，临床发生手足抽搐，最有效的是静脉注射氯化钙，口服维生素D3。

第675题 6岁儿童，A超发现甲状腺右侧1.2cm实性结节，无包膜，颈周未探及肿大淋巴结，治疗为

A.131I治疗

B.手术

C.服用甲状腺干制剂

D.密切观察

E.以上都不正确

参考答案：B

解析：

儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除。

第676题 女性，36岁，颈前肿块5年，近2个月肿块生长迅速，并出现声音嘶哑，颈前可触及3cm×2cm肿块，质地较硬，表面欠光滑。首先考虑的诊断是

A.结节性甲状腺肿单发结节

B.甲状腺腺瘤题内出血

C.甲状腺癌

D.慢性甲状腺炎

E.甲状舌管囊肿

参考答案：C

解析：

肿块生长迅速，质地较硬，表面欠光滑考虑甲状腺癌。

第677题 女性，26岁，因甲状腺功能亢进进行甲状腺切除，术后第二天出现手足抽搐，最可能的原因是

A.甲状腺功能低下

B.甲状腺危象

C.喉头水肿

D.甲状旁腺功能低下

E.喉上或喉返神经损伤

参考答案：D

解析：

患者于术后出现手足抽搐，考虑为甲状旁腺功能减退导致的低钙血症。

第678题 最可能的诊断是

A.结节性甲状腺肿

B.原发性甲亢

C.继发性甲亢

D.甲状腺肿瘤

E.单纯性甲状腺肿

参考答案：C

解析：

继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心悸损害。

第679题 最有效的治疗是

A.手术治疗

B.放射治疗

C.甲状腺素治疗

D.行甲状旁腺移植术

E.长期抗甲状腺药物

参考答案：A

解析：

双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。

第680题 考虑出现了哪种术后并发症

A.失血过多

B.甲状腺功能低下

C.甲状旁腺误切

D.甲状腺危象

E.窒息

参考答案：D