第641题 突眼性甲状腺肿又称

A.继发性甲亢

B.高功能性腺瘤

C.原发性甲亢

D.地方性甲状腺肿

E.单纯性甲状腺肿

参考答案：C

解析：

原发性甲亢是指甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人表现为腺体弥漫性、两侧对称肿大，常伴有眼球突出，故又称为“突眼性甲状腺肿”

第642题 根据患者的情况，可能的疾病有

A.结节性甲状腺肿

B.甲亢

C.甲状腺腺瘤

D.甲状腺癌

E.甲状旁腺癌

F.转移性肿瘤

参考答案：CD

解析：

孤立结节，考虑腺瘤和癌。

第643题 该患者行手术时病理检查(冰冻）：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是

A.肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除

B.属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除

C.肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除

D.有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术

E.应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术

F.应行右叶全切除术

参考答案：B

解析：

乳头状癌和滤泡状癌是属于分化型甲状腺癌。分化良好的甲状腺癌适合手术。

第644题 手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结，应采取的治疗是

A.放射性碘治疗

B.对右颈部淋巴结行局部放射治疗

C.口服甲状腺素，使血中TSH下降至

D.再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术

E.手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查

F.细针穿刺病理检查

参考答案：E

解析：

应手术切除肿大淋巴结，探查是否有其他淋巴结并做病检。

第645题 该患者考虑诊断为

A.原发性甲状旁腺功能亢进症

B.继发性甲状旁腺功能亢进症

C.结节病

D.维生素D中毒

E.慢性结肠炎

参考答案：A

第646题 改病人出现下列哪些检查结果即可确定诊断

A.尿cAMP增加

B.尿羟脯氨酸增加

C.高钙血症、低磷血症、血清碱性磷酸酶增高、尿钙增高

D.肾小管磷重吸收率降低

E.磷清除率增加

参考答案：C

第647题 需行下列哪项检查评估该病人的病情

A.肾小管功能

B.骨骼X线摄片

C.颈部超声检查、或CT扫描

D.泌尿系统超声检查

E.以上都是

参考答案：E

解析：

病人血钙、血PTH同时升高，应考虑原发性甲状旁腺功能亢进症。患者有临床症状，伴高钙血症、低磷血症、血清碱性磷酸酶增高、尿钙增高甲状旁腺功能亢进症诊断即可成立。甲旁亢的抓哟病理生理是骨吸收增加，出现纤维囊性骨炎、骨质疏松、骨骼畸形与病理性骨折。长期高钙血症可影响肾小管浓缩功能，可出现肾结石与肾实质钙化。因而泌尿系统超声检查肾小管功能、骨骼X线摄片有助于了解疾病情况，颈部超声检查或CT扫描可帮助病因诊断。

第648题 下列对甲状腺功能亢进术后并发症的分析，正确的是

A.喉返神经损伤可引起饮水呛咳

B.喉上神经损伤可引起声音嘶哑

C.甲状腺危象可出现高热、脉快、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷

D.手足抽搐是由于甲状腺组织切除过多

E.呼吸困难和窒息多由于排痰不畅

参考答案：C

解析：

甲状腺手术后的并发症中，呼吸困难和窒息的原因常为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤；喉返神经的损伤使声带运动失控会出现声嘶；喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧失，饮水时会厌不能，故可导致饮水呛咳；高热、脉快等是甲状腺危象的主要表现；手足抽搐是由于损伤了甲状旁腺。

第649题 有关患者出现的甲状腺结节的叙述中，哪一项叙述是错误的

A.甲状腺扫描热结节可以除外甲状腺癌

B.甲状腺囊肿可以是冷结节

C.多发结节一定不是甲状腺癌

D.甲状腺瘤可以表现为温结节、冷结节或凉结节

E.单发结节以甲状腺腺瘤多见

参考答案：C

解析：

一般来说，甲状腺多个结节多为良性病变，但临床发现少数多发结节为恶性。

第650题 若患者的甲状腺结节是恶性的，主要依据的是

A.同侧可扪及肿大淋巴结

B.结节穿刺检查

C.结节是囊性的

D.核素显像

E.结节质硬

参考答案：B

解析：

结节穿刺活检可以明确结节的性质。

第651题 经证实患者的结节是恶性的，首选的治疗应是

A.放射性核素131Ⅰ治疗

B.手术治疗

C.泼尼松治疗

D.丙基硫氧嘧啶＋普萘洛尔

E.丙基硫氧嘧啶

参考答案：B

解析：

恶性结节需要按甲状腺癌处理，所以需要手术治疗。

第652题 原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的类型是

A.甲状旁腺单发腺瘤

B.甲状旁腺增生

C.甲状旁腺癌

D.甲状旁腺多发腺瘤

E.以上都不是

参考答案：A

解析：

引起甲状旁腺功能亢进的原因中，最常见的是由单发的甲状旁腺瘤引起，少见的有多发腺瘤、旁腺增生及旁腺腺癌。

第653题 预防单纯性甲状腺肿的药物是

A.食盐中加碘

B.放射性碘

C.甲硫咪唑

D.静脉注射碘剂

E.甲状腺素片

参考答案：A

解析：

1979年国家立法进行食盐中加碘以预防甲状腺肿。

第654题 某外科医师计算一甲亢患者的基础代谢率来判断甲亢程度，以便决定是否手术治疗，若该患者脉率为105次/分，脉压为35mmHg，其甲亢分度为

A.中度甲亢

B.重度甲亢

C.特重度甲亢

D.无法判断分度

E.轻度甲亢

参考答案：E

解析：

甲亢患者可根据脉压和脉率来计算基础代谢率来判断甲亢病情分度，计算公式为基础代谢率=（脉率+脉压）-111。正常值为±10%；增高至+20%～30%为轻度，+30%～60%为中度，+60%以上为重度。

第655题 单纯性甲状腺肿中下列哪种情况不符合甲状腺双侧次全切除术

A.胸骨后甲状腺肿

B.巨大甲状腺肿影响生活和工作者

C.结节性甲状腺肿继发功能亢进者

D.良性甲状腺结节

E.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者

参考答案：D

解析：

有以下情况者，应及时施行甲状腺双侧次全切除术

1.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者

2.胸骨后甲状腺肿

3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者

4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者

5.甲状腺结节疑有恶变者或FNAC检查见癌细胞者

一般良性甲状腺结节不宜手术，以免过度治疗。

第656题 若患者诊断为甲状腺亢进症，内科治疗无效后打算行手术治疗，下列有关术中操作描述正确的是的说法是

A.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

B.止血后不必放引流

C.切除腺体的70%～80%

D.须保留腺体的背面部分

E.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

参考答案：D

解析：

结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

第657题 下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义

A.TT4

B.FT3

C.FT4

D.rT3

E.TT3

参考答案：B

解析：

FT3、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。 

第658题 若患者术后出现声音嘶哑是因为损伤了

A.喉返神经

B.喉上神经

C.交感神经

D.气管

E.甲状旁腺

参考答案：A

解析：

甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，是声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控导致的。

第659题 青春期生理性甲状腺肿的治疗

A.甲状腺素片

B.泼尼松

C.放射性碘

D.静脉注射碘剂

E.宜多食含碘丰富的食物

参考答案：E

解析：

青春期生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。

第660题 患者，女性，18岁，山区少数民族。一年前在颈部触及一对称性包块，当时未做特殊处理，近两月来感-颈部包块较前有所增大且在体育活动时感气促，遂来院就诊。查体：颈部包块呈对称性肿大，表面光滑，质地柔软，可随吞咽上下移动，余未见异常。针对患者的处理优先考虑

A.小剂量甲状腺素

B.大剂量左甲状腺素

C.口服波尼松

D.甲状腺次全切

E.饮食治疗

参考答案：D

解析：

根据单纯性手术适应证，因器官、食管或喉返神经受压引起临床症状者均应及时施行甲状腺手术，手术方式多采用甲状腺次全切。