第581题 CT主要针对下述盆腔内哪一种器官的检查

A.尿道病变

B.输尿管病变

C.膀胱病变

D.精囊

E.直肠病变

参考答案：C

解析：

CT对膀胱内腔及膀胱壁的显影效果很好，在膀胱充盈时效果更佳，其他还可针对盆腔内子宫及其附件的病变的检查，

第582题 为进一步诊断，首先进行的检查是

A.左手指拍X线片

B.CT

C.核磁

D.B超

E.活检术

参考答案：D

第583题 如果超生显示实质性包块，此时可做出较明确诊断的是

A.左手指拍X线片

B.CT

C.核磁

D.B超

E.活检术

参考答案：C

解析：

患者症状应考虑黄色素瘤，腱鞘囊肿，神经纤维瘤相鉴别，首先检查可进行A超检查，明确为实质性病变后进行核磁检查得到较明确诊断。

第584题 胸部纵隔病变首先考虑下述哪项检查

A.CT

B.MRI

C.超声

D.介入

E.X线

参考答案：A

解析：

CT可以分辨密度差异很小的软组织，因而对纵隔病变、肺内晓病灶的检查有较高的诊断价值。

第585题 CT最早用于哪个部位的检查

A.肺脏

B.肝脏

C.上肢

D.下肢

E.头颅

参考答案：E

解析：

CT最早用于头颅的的检查，是颅脑病变的首选方法。

第586题 若患者是单纯性甲状腺肿，其可能的原因有

A.青春期

B.妊娠妇女

C.哺乳期

D.绝经期

E.碘缺乏

参考答案：BCE

解析：

碘缺乏引起甲状腺素分泌减少，垂体前叶分泌促甲状腺素增加，刺激甲状腺代偿性肿大，青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，均可以导致甲状腺肿大，但患者年龄是27岁，所以暂不考虑青春期、绝经期的因素。

第587题 若患者近1月来颈部肿块曾进行性增大行手术治疗，术中损伤甲状旁腺后可出现

A.血钙降低

B.血磷升高

C.尿钙增加

D.尿磷减少

E.Trousseau征

参考答案：ABDE

解析：

甲状旁腺损伤后出现Trousseau征（Trousseau征是陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛），同时血钙降低，血磷升高，同时尿钙和尿磷的排除量都减少。

第588题 证明甲状腺单发结节为恶性，主要依据是

A.扫描为冷结节

B.同侧可扪及肿大淋巴结

C.结节穿刺检查

D.结节硬

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

结节穿刺活检可以明确结节的性质

第589题 关于胸腺咽管囊肿不正确的叙述是

A.婴幼儿期在颈侧部，胸锁乳突肌前方或深面

B.青春期常破溃形成瘘管

C.可行瘘管造影明确诊断及范围

D.部分切除

E.原始咽下行发生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊肿

参考答案：D

解析：

治疗上应尽量完整切除为准。

第590题 甲状舌管囊肿确诊需结合

A.B

B.CT

C.MIR

D.瘘管造影

E.X

参考答案：D

解析：

瘘管造影是其确诊依据，可显示甲状舌管退化不全等。

第591题 最可能的诊断是

A.胸骨前结节性甲状腺肿

B.皮肤隆突性纤维内瘤

C.左侧巨大甲状腺瘤

D.黑色素瘤

E.神经纤维瘤病

F.皮脂腺囊肿

G.脂肪瘤

H.左颈血管瘤并血栓形成、溃疡

参考答案：D

解析：

本题患者病理检查提示：黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。这是黑色素瘤的典型特点，黑色素瘤的细胞巢大小不一，并可互相融合。巢内黑素细胞的大小与形状，以及核的形状存在着不同程度的变异。所以本题最可能的诊断是黑色素瘤。

第592题 应进一步检查的是

A.颈部血管CTA

B.甲状腺B超

C.胸片

D.颈部肿块CT

E.局部活检

F.细针穿刺活检

G.PTH测定

H.全身骨扫描

I.头部CT

参考答案：BCD

解析：

本题患者已做活检排除E和F，另黑色素瘤主要通过淋巴转移，通常也是以淋巴结转移估量危险度和判断预后，所以暂不用血管CTA。PTH是甲状腺和旁腺功能亢进的指标，排除G；另外黑色素瘤生长方式是辐射生长和浸润生长，可发生远处转移全身转移等，但多为巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织等，所以排除H。

第593题 提示:假定该患者病灶厚度为2mm，颈内静脉周围有多发淋巴结肿大，全身无转移。治疗措施包括

A.免疫及生物学治疗

B.局部切除及区域淋巴结清扫术

C.化学治疗

D.局部切除

E.局部放疗

F.广泛切除及根治性颈淋巴结清扫术

参考答案：CF

解析：

病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术，另头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结。同时配合化疗，例如亚硝脲类药物、氮烯咪胺等。

第594题

提示:如该患者胸片上有多发结节。此时应采取的治疗是

A.局部切除，必要时植皮

B.化学治疗

C.局部切除及区域淋巴结清扫术

D.扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术

E.局部放疗

F.免疫及生物学治疗

参考答案：BE

解析：

对已出现多区域淋巴结和(或)远处转移，一般认为此时施行淋巴结清扫术并不能显著提高5年生存率。但仍有部分学者认为，如病人情况允许也可施行包括区域淋巴结清扫在内的手术治疗，这样可起到减少瘤体负荷，强化化疗、放疗和免疫疗法效果，减轻症状作用，对此争议问题，考试中尽量以保守+稳妥的治疗方法为准，对超前的治疗暂时不要选为正确答案。

第595题 提示:如手术后第5天出现左下肢肿胀，呈凹陷性，轻微疼痛，活动尚可。此时应考虑做的检查是

A.尿常规

B.凝血功能全套

C.血常规

D.下肢CT

E.下肢X线片

F.下肢动脉B超

G.下肢深静脉彩色B超

参考答案：FG

解析：

手术是导致下肢血栓形成的重要诱发因素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张；手术后又因刀口疼痛，患者长时间卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓形成创造了条件。

第596题 男性，60岁。进行性吞咽困难6个月，左锁骨上扪及直径2cm淋巴结，质硬，不能推动，经检查诊断为食管癌，治疗首选是

A.多次输血，保守治疗

B.争取手术切除

C.放射治疗

D.化学治疗

E.放射+手术治疗

参考答案：D

解析：

左锁骨上窝淋巴结等远处转移的食管癌患者已失去手术机会，这是因为食管癌国际TNM分期标准2009版，在远处转移中明确描述了：锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结，而为远处转移（也是八版外科最新批注）所以该患者分期上可初步定义为Ⅳ期（即M1+T、N的任何级别）；对于Ⅳ期食管癌手术是禁忌症，患者已失去手术机会。故行姑息性化疗，可延长存活期。

第597题 男性，26岁。右颈部外伤术后出现右侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷。最可能的原因是

A.迷走神经损伤

B.臂丛神经损伤

C.颈交感神经损伤

D.膈神经损伤

E.喉返神经损伤

参考答案：C

解析：

Horner综合征包括：瞳孔缩小、上睑下垂和眼球内陷，由颈交感神经损伤引起。

第598题 对于早期基底细胞癌，没有远处转移，主要的治疗手段为

A.放射治疗

B.化学疗法

C.冷冻疗法

D.电烧治疗

E.手术切除

参考答案：E

解析：

基底细胞癌首选手术切除。由于基底细胞癌是连续性侵袭性生长的肿瘤，极少发生转移。

第599题 位于颈中线随伸舌移动的小囊肿可能是

A.腮裂囊肿

B.甲状舌管囊肿

C.囊性畸胎瘤

D.齿龈瘤

E.舌下囊肿

参考答案：B

解析：

甲状腺设管囊肿婴幼儿期位于颈部中线、舌骨下可随吞咽或伸舌活动。

第600题 甲状舌管囊肿及窦道

A.在胸锁乳突肌后面开口

B.经常穿过舌骨

C.在壁内可含胸腺组织

D.同癌肿没有任何关系

E.不需要外科手术切除

参考答案：B

解析：

甲状舌管囊肿壁内不含胸腺组织，不在胸锁乳突肌后面开口，常在颈部中线附近穿过舌骨，常需手术切除，到老年时有癌变可能。