第841题 患者入院治疗期间，踝部出现皮下淤血，下述处理观点正确的是

A.抬高患肢局部加压包扎

B.抗生素治疗

C.局部穿刺抽液

D.尽快手术治疗

E.局部热敷一周

参考答案：A

解析：

出现踝部或足靴区的皮下淤血，多为曲张静脉破裂出血，处理是抬高患肢局部加压包扎，一般均能止血，必要时可以缝扎止血，以后再做手术治疗。

第842题 首先考虑的诊断是

A.动脉粥样硬化性闭塞症

B.结节性动脉周围炎

C.雷诺病

D.多发性大动脉炎

E.血栓闭塞性脉管炎

参考答案：E

解析：

血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绀；感觉异常；患肢疼痛；长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。

第843题 若患者时感足发凉，怕冷，有麻木感。足背动脉搏动减弱。应考虑

A.深静脉血栓形成

B.血栓闭塞性动脉炎（营养障碍期）

C.血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）

D.动脉粥样硬化症

E.血栓性静脉炎

参考答案：C

解析：

根据患者感下肢疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，符合血栓闭塞性动脉炎（一期，局部缺血期）表现。

（二期）营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛（休息痛）。

（三期）组织坏死期：具有一、二期症状；肢端发生溃疡或坏疽：初期为干性坏疽，常先在一个或两个趾端或趾甲旁出现干枯发黑，逐渐累及整个足趾，脱落后常形成难愈的溃疡。如继发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽。

第844题 下列治疗措施不适合该患者的是

A.严格戒烟

B.手术治疗

C.热疗

D.给予止痛剂及镇静剂

E.高压氧舱治疗

参考答案：C

解析：

患者为血栓闭塞性脉管炎，其治疗不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。应严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂。

第845题 静脉血栓形成可分成两种类型

A.浅静脉和深静脉血栓形成

B.肢体静脉和腔静脉血栓形成

C.静脉血栓形成和血栓性静脉炎

D.原发性和继发性血栓形成

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

静脉血栓形成习惯上分为两种类型：血栓性静脉炎，静脉血栓形成。

第846题 女，40岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张15年，长时间站立有酸胀感，近2年右小腿胫前皮肤颜色加深，可凹性水肿，Trendelenburg试验(+)，Perthes试验（-），诊断可能是

A.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

B.下肢深静脉血栓形成

C.动静脉瘘

D.血栓性浅静脉炎

E.单纯性下肢静脉曲张

参考答案：E

解析：

单纯性下肢静脉曲张：发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者，肢体皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。

Trendelenburg试验，指的是隐静脉瓣膜功能试验。

即深静脉通畅试验，用于检查深静脉是否通畅。

第847题 该患者最可能的诊断是

A.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

B.下肢深静脉血栓形成

C.动静脉瘘

D.血栓性浅静脉炎

E.单纯性下肢静脉曲张

参考答案：E

解析：

单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重.作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。

第848题 单纯性下肢静脉曲张的治疗描述错误的是

A.非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病

B.非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但手术耐受力极差者

C.硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

D.手术治疗是根本的治疗方法，凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗

E.非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻微又不愿手术者

参考答案：A

解析：

非手术治疗仅能改善症状，适用于：1.病变局限，症状轻微又不愿手术者；2.妊娠期发病；3.症状虽然明显，但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗。

第849题 有关单纯性下肢静脉曲张的手术治疗错误的是

A.凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗

B.手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术

C.手术治疗适用于妊娠期发病

D.已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内静做交通静脉结扎术

E.手术治疗是根本的治疗方法

参考答案：C

解析：

手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗。手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内静做交通静脉结扎术。

第850题 诊断应该考虑的疾病有

A.转移性肿瘤

B.血管瘤并栓塞

C.慢性淋巴结炎

D.恶性淋巴瘤

E.胸腺咽管囊肿

F.脂肪瘤

G.囊状淋巴管瘤

H.颈动脉体瘤

参考答案：H

第851题 提示:CT发现肿块位于颈总动脉分叉处，与动脉关系密切，但边界较清，CT值为132Hμ。诊断应考虑的疾病有

A.颈部血管瘤

B.腮裂囊肿

C.腮腺肿瘤

D.颈神经鞘瘤

E.慢性淋巴结炎

F.淋巴结核

G.颈动脉体瘤

H.颈动脉瘤

参考答案：G

第852题 提示:假若该患者为颈动脉体瘤。手术方式有

A.颈动脉体瘤切除，颈外动脉颈内动脉移植术

B.颈动脉体瘤切除，颈内动脉项总动脉吻合术

C.颈动脉体瘤剥离术及术中颈动脉内转流术

D.颈动脉体瘤剥离术

E.颈动脉体瘤切除及自体大隐静脉颈内动脉移植术

F.颈动脉体瘤切除及颈内动脉结扎术

参考答案：B

第853题 颈动脉体瘤常见的手术后并发症有

A.脑动脉栓塞引起脑卒中

B.面神经的下颌缘支损伤

C.吻合口血栓形成致脑缺血

D.颈副交感神经损伤

E.血压反射功能衰竭综合征

F.术后昏迷

G.迷走神经损伤

H.颈交感神经损伤

I.舌下神经损伤

参考答案：ACG

第854题 提示:假若术后出现同侧睑裂缩小，瞳孔变小，前额皱纹消失。应考虑的并发症包括

A.颈副交感神经损伤

B.脑卒中

C.舌咽神经损伤

D.迷走神经损伤

E.颈交感神经损伤

F.舌下神经损伤

G.面神经损伤

参考答案：E

解析：

颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种,发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%~10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。

第855题 男性，46岁，左下肢酸胀沉重，小腿出现"蚯蚓状"团块4年。查体：血压17.2/12.0kPa(130/90mmHg)，右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。TrendelenburgI式试验和Ⅱ式试验均阳性，Pratt试验阳性。应考虑的诊断是

A.小隐静脉瓣膜功能不全

B.大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全

C.深静脉瓣膜功能不全

D.深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全

E.大隐静脉瓣膜功能不全

参考答案：B

解析：

Trendelenburg试验，指的是隐静脉瓣膜功能试验。

交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。故选B。

第856题 对下肢静脉曲张较有效且常用的术式是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第857题 小范围静脉曲张或术后残余病变可做

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

1.单纯性下肢静脉曲张如诊断明确，无手术禁忌证，一般采用大隐静脉高位结扎加静脉剥脱术，手术效果较好。

2.硬化剂治疗的适应证为术后残留曲张静脉、小范围静脉曲张。

第858题 诊断首先考虑

A.腹股沟斜疝

B.腹股沟直疝

C.睾丸鞘膜积液

D.腹股沟淋巴结肿大

E.以上都不是

参考答案：A

解析：

题干提供的信息较少，就好发人群来说，斜疝是多见于儿童和青少年的，所以优先考虑斜疝。

第859题 体检时应注意

A.有无压痛

B.肿物界限

C.透光试验

D.肿物还纳后压迫内环是否复发

E.肿物的形状

参考答案：D

解析：

直疝是肿块回纳后，指压内环、增加腹压肿块仍可出现，而斜疝经上述处理后，一般不再突出，以此体征可以鉴别。

第860题 最适宜的治疗为

A.加强腹肌锻炼

B.避免重体力劳动

C.卧床休息

D.腹带包扎

E.手术治疗

参考答案：E

解析：

目前主要是通过手术来治疗腹外疝，主要的治疗方法有：疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术。