第1061题 该患者最可能的诊断是

A.膈下感染

B.急性胃扩张

C.继发穿孔

D.溃疡所致幽门梗阻

E.粘连性肠梗阻

参考答案：B

解析：

急性胃扩张是手术后常见并发症，主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐。呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体，呕吐后症状并不减轻。

第1062题 下列关于急性胃扩张的说法错误的是

A.上腹部挫伤或严重复合伤时，急性胃扩张的发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关

B.急性胃扩张患者可以出现口渴、精神萎靡，呼吸急促，严重者可以出现休克

C.实验室检查可见白细胞总数升高、血红蛋白、红细胞计数增高

D.严重者可出现碱中毒，二氧化碳结合力可增高

E.麻醉时气管插管、术后给氧及胃管鼻饲，亦可产生大量气体进入胃内，形成胃扩张

参考答案：C

解析：

白细胞总数常不高，但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。因大量体液丢失致血液浓缩，故血红蛋白、红细胞计数增高。

第1063题 对于该患者的治疗措施不正确的是

A.洗胃

B.纠正水电解质紊乱

C.手术治疗

D.积极抗休克治疗

E.禁食、胃肠减压

参考答案：C

解析：

手术治疗指征：

（1）内科治疗8～12h效果不明显。

（2）有十二指肠机械性梗阻。

（3）合并胃穿孔、大量胃出血者。

（4）胃功能长期不能恢复，稍进饮食即出现胃潴留者。

手术方法一般先做胃壁切开术，清除胃内容物，将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时，可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复，可做空肠造瘘以维持营养。

第1064题 最常见的上消化道大出血的消化性溃疡部位是

A.十二指肠球部后壁溃疡

B.胃小弯溃疡

C.十二指肠球部前壁溃疡

D.胃窦部溃疡

E.胃—空肠吻合口溃疡

参考答案：A

解析：

最常见的上消化道大出血的消化性溃疡部位是十二指肠球部后壁溃疡。

第1065题 胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征不包括

A.6～8小时输血大于800ml，血压脉搏仍不正常

B.正在进行溃疡药物治疗期间出血

C.年龄小于40岁

D.合并溃疡穿孔或瘢痕性幽门梗阻

E.出血甚是剧烈、短期内即出现休克

参考答案：C

解析：

年龄在60岁以上伴动脉硬化患者自行止血的机会比较小，对再出血耐受性差的患者，应手术治疗。

第1066题 该患者行毕Ⅱ式胃大部切除术治疗，术后第5天拔除胃管并开始进流质饮食，第8天出现上腹部胀痛和呕吐，呕吐物为食物和胆汁。钡剂示：残胃膨胀，钡剂呈漏斗状间断自吻合口向远端排出。考虑发生了

A.输出段梗阻

B.碱性反流性胃炎

C.吻合口机械性梗阻

D.倾倒综合征

E.急性完全性输入段梗阻

参考答案：A

解析：

急性完全性输入段梗阻表现为上腹剧痛，呕吐物少，多不含胆汁；慢性不完全性输入段梗阻表现为餐后半小时左右上腹胀痛，伴大量呕吐，呕吐胆汁，不含食物；输出段梗阻表现为上腹部饱胀，呕吐物含胆汁的胃内容物。

第1067题 此时下列哪种治疗最为合适

A.输血加去甲肾上腺素冰盐水口服

B.输血加垂体后叶素静点

C.输血加胃大部切除术

D.输血加迷走神经切除术

E.输血加甲氰咪胍静点

参考答案：C

解析：

对于内科保守治疗无效的消化道出血，需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性出血，危及生命，考虑行胃大部切除术，以切除病灶达到止血目的。

第1068题 该患者术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中错误的是

A.输液

B.应用糖皮质激素

C.肌注新斯的明

D.紧急手术治疗

E.禁食、胃肠减压

参考答案：D

解析：

本病属于功能排空障碍，是由于术后残胃张弛无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱所致。多数患者保守治疗后多能好转。

第1069题

该患者病检提示肿瘤临床病理分期为T_4aN₁M₀说明

A.肿瘤侵润至固有肌层

B.肿瘤穿透浆膜下结缔组织

C.肿瘤侵犯浆膜

D.肿瘤侵犯邻近组织

E.无淋巴结转移

F.1~2个区域淋巴结转移

G.3~6个区域淋巴结转移

H.无远处转移

I.有远处转移

参考答案：CF

解析：

本题考点胃癌临床病理分期。T代表原发肿瘤浸润深度，T_4a表示肿瘤侵犯浆膜；故选C；A表示T₂；B表示T₃；D表示T_4b；N局部淋巴结转移情况；N₀表示无淋巴结转移，N₁表示1~2个区域淋巴结转移；故选F；M表示肿瘤远处转移情况；M₀表示无远处转移，M₁表示有远处转移，故选H。

第1070题 若需要辅助化疗，考虑FAM方案，是指下列哪几种药物联合使用

A.甲酰四氢叶酸钙

B.依托泊苷

C.顺铂

D.多柔比星

E.氟尿嘧啶

F.丝裂霉素

参考答案：DEF

解析：

FAM方案是指氟尿嘧啶5-Fu、多柔比星ADM、丝裂霉素MMC三种药物联合使用,其中5-Fu第1、2、5、6周用药；ADM第1、5周用药；MMC第1周用药。6周为一疗程。

第1071题 胃癌的发病因素与下述哪些选项有关

A.饮食

B.HP感染

C.慢性萎缩性胃炎

D.胃大部切除术后

E.地域环境

F.遗传和基因

参考答案：ABCDEF

解析：

胃癌与地域环境有关，日本目前发病率最高；饮食长期使用熏肉发病率高，HP感染是引起胃癌的主要因素之一；慢性萎缩性胃炎可以发展为胃癌；胃大部切除术后的残胃，即在某种意义上应视为癌前病变；胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率比对照组高4倍。

第1072题 立位腹部X线平片检查：膈下游离气体。根据患者症状、体征，诊断首先应考虑

A.急性胰腺炎

B.异位急性阑尾炎穿孔

C.急性肠扭转

D.胃十二指肠溃疡穿孔

E.胆囊穿孔

参考答案：D

解析：

患者腹痛最先发生在上腹，然后扩散到全腹部，肝脏浊音界消失，急腹症明显，肠鸣音减弱，有膈下游离气体，考虑胃十二指肠溃疡穿孔可能性最大。

第1073题 患者腹膜炎的性质是

A.化学性腹膜炎

B.渗出性腹膜炎

C.毒素性腹膜炎

D.化脓性腹膜炎

E.细菌性腹膜炎

参考答案：A

解析：

溃疡穿孔后，胃内容物溢入腹腔，高度酸性或碱性的内容物可引起化学性腹膜炎。同时胃肠道内的细菌可侵入腹腔，在发病后期可并发为细菌性腹膜炎，首先发病的是化学性腹膜炎。

第1074题 目前，应采取的治疗措施是

A.先保守治疗，病情无好转考虑剖腹探查

B.复查X线腹平片后剖腹探查

C.补液，应用抗生素12小时后剖腹探查

D.立即行剖腹探查

E.禁食，进一步做检查，明确诊断

参考答案：D

解析：

目前国内大多应用穿孔修补术、胃大部分切除术。

第1075题 胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因

A.功能性梗阻

B.吻合口开口过小

C.吻合口水肿

D.胃肠壁翻入过多

E.空肠逆行套叠堵塞吻合口

参考答案：A

解析：

胃空肠吻合口排空障碍最常见的原因不是机械梗阻因素，而是术后残胃弛张无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱综合因素造成，属功能性排空障碍。

第1076题 应激性溃疡多发生在应激后的

A.4~5天

B.5~10天

C.5~7天

D.7~10天

E.3~5天

参考答案：B

解析：

应激性溃疡多见于应激后5～10天，最常见的临床表现就是在重度创伤、感染及休克状态下出现消化道出血。经胃酸作用后，引流的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮状，出血量大时，有呕血、黑便，以至发生低血容量性休克。

第1077题 若可行胃镜检查，其表现有

A.胃体粘膜有1～2mm直径的糜烂

B.糜烂灶相互融合扩大，全层粘膜脱落

C.血管腐烂破裂，引起出血

D.胃黏膜丘疹样隆起中央凹陷被覆暗褐色积血或白苔

E.胃粘膜苍白，有散在的红色瘀点局限于胃底

F.胃黏膜表面不光滑被覆褐色或白色分泌物

G.表面粗糙或有分泌物甚至出血，范围或大或小，数毫米至数厘米，形态常不规则

参考答案：ABCE

解析：

EFG是慢性胃炎胃镜检查的表现。

第1078题 对其治疗包括

A.控制感染

B.避免服用对胃有刺激的药物

C.静脉应用止血药

D.放置胃管引流

E.迅速补液、输血

F.胃镜下止血

G.冰盐水或血管收缩剂洗胃

H.必要时手术治疗

参考答案：ABCDEFG

解析：

患者血压已经降低，应补充血容量，积极控制感染、减少使用对胃黏膜有刺激的药物有利于控制病情进一步恶化；患者有呕血、黑便史故需要止血措施，同时给予胃管引流减压，在内科保守治疗无效时可考虑外科手术治疗。

第1079题 男性，48岁。全身乏力，食欲减退，间断解黑便，进行性消瘦6个月。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)。大便潜血实验(+)。首先要考虑的诊断是

A.胃癌

B.食管静脉曲张破裂出血

C.疣状胃炎出血

D.消化性溃疡出血

E.出血性胃炎

参考答案：A

解析：

胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血(便潜血呈持续阳性)或梗阻时才引起重视。

第1080题 男性，31岁。两年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改行毕Ⅱ式胃大部切除术。术后上腹仍烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂，疼痛得不到缓解。此时应考虑

A.幽门螺杆菌溃疡

B.多发性溃疡

C.复合性溃疡

D.Zollinger-Ellison综合征

E.迷走神经功能亢进

参考答案：D

解析：

胃溃疡三次穿孔，经三次手术，其中两次均为胃切除(毕Ⅰ式和毕Ⅱ式)手术，仍有溃疡病发作症状，并且服用抑酸药无效，提示为顽固性溃疡，应首先考虑胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)的诊断。