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外科主治医师试题题库（2585题）
男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至全腹，呈持续性，伴有恶心呕吐。查体：血压120/70mmHg。腹平，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。
立位腹部X线平片检查：膈下游离气体。根据患者症状、体征，诊断首先应考虑
A.急性胰腺炎
B.异位急性阑尾炎穿孔
C.急性肠扭转
D.胃十二指肠溃疡穿孔
E.胆囊穿孔
知识点：第二篇 普通外科学
参考答案：D
解析：
患者腹痛最先发生在上腹，然后扩散到全腹部，肝脏浊音界消失，急腹症明显，肠鸣音减弱，有膈下游离气体，考虑胃十二指肠溃疡穿孔可能性最大。