第1201题 患者，女性，10岁，腹泻1年。体检发现一肛痿，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.细菌性痢疾

C.克罗恩病

D.肠结核

E.结肠癌

参考答案：C

解析：

瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。

第1202题 考虑病人出现盲袢综合征最可能的原因是

A.肠麻痹

B.肠淤积

C.神经损伤

D.肠逆蠕动

E.感染

参考答案：D

解析：

病人有手术史，故可能回肠与结肠行捷径吻合时，由于逆蠕动吻合，使肠内容物有一部分进入旷置的肠管内，致使旷置肠管扩张等所引起一系列症状。

第1203题 下述盲袢综合征一般治疗有

A.输液纠正水电解质平衡紊乱

B.给予抗生素预防感染

C.胃肠减压

D.封闭结肠吻合口

E.禁食3~5日

参考答案：ABCE

解析：

D属于手术治疗，通常经保守一般治疗无效后考虑手术治疗

第1204题 患者首先应该做的检查是

A.胃镜检查

B.腹部B超

C.上消化道造影

D.肛门指诊

E.腹部X线平片

参考答案：E

解析：

患者考虑肠梗阻，因有腹部手术史，多考虑为粘连性肠梗阻。首选检查为X线检查，可见多个液气平面。

第1205题 最可能的诊断是

A.腹内疝

B.粘连性肠梗阻

C.肠套叠

D.肠系膜血管栓塞

E.肠吻合口梗阻

参考答案：B

第1206题 入院检查Hb 132g/L，WBC 11×109/L。首选的治疗方案是

A.低压灌肠及缓泻剂促进排气排便

B.急诊开腹探查术

C.应用镇吐及止痛、解痉治疗

D.胃肠减压、补液及抗生素治疗

E.应用中药及针刺促进肠蠕动功能

参考答案：D

解析：

患者白细胞轻度升高，应抗感染治疗，加之肠梗阻基础治疗：胃肠减压、补液。

第1207题

患者入院次日腹痛加剧，体温38.9℃，查体：腹部有明显的肌紧张和反跳痛，白细胞16×10⁹/L。此时最恰当的治疗方案是

A.低压灌肠及缓泻剂促进排气排便

B.加大抗生素剂量

C.加快输液速度，补充有效血容量

D.应用镇痛及止痛、解痉药

E.急诊开腹探查手术

参考答案：E

解析：

患者突发腹痛加剧，有明显的腹膜刺激症状，考虑有肠绞窄，应该选择急诊开腹探查手术。

第1208题 男，17岁，恶心、呕吐伴发热1天余，开始体温达39℃，随后出现右下腹痛，腹泻3～4次/C。大便呈水样；查体：脐周压痛，腹软，反跳痛阴性。首先考虑

A.急性痢疾

B.急性肠炎

C.节段性肠炎

D.急性阑尾炎

E.肠系膜淋巴结炎

参考答案：B

解析：

急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎；以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎；临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故也称急性胃肠炎。

第1209题

男性，25岁。因高位小肠瘘1d入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热、无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。最有可能的诊断是

A.肺部感染

B.气胸

C.导管性脓毒症

D.咽喉部感染

E.高渗性非酮症昏迷

参考答案：C

解析：

用肠外营养患者，突发寒战、高热等急性感染症状，胸、腹均未发现异常表现，在找不到其他感染灶来解释寒战、高热原因时，应考虑是导管性脓毒症。

第1210题 男性，60岁，左侧腹部隐痛2个月，大便次数增多，5～6次/天有黏液及脓血。查体：左腹部似可触及包块，有轻压痛，最有诊断意义的检查是

A.血常规+便潜血

B.血CEA(癌胚抗原）检查

C.超声检查

D.乙状结肠镜检查

E.全消化道造影

参考答案：D

解析：

镜检利于诊断，便于定性，同时在治疗方法上给予指导。

第1211题 初步考虑为

A.小细胞未分化癌

B.鳞癌

C.腺癌

D.大细胞癌

E.类癌

参考答案：E

解析：

阑尾是类癌常见的好发部位，常在手术中发现，外观呈微黄色硬结，多数在1cm以下，＞2cm少见，病理检查是其金标准，类癌细胞呈条索状、柱状排列，胞内有气泡和不同的分泌颗粒，即嗜银性细胞

第1212题 类癌产生的最主要的生物活性物质是

A.缓激肽

B.组胺

C.前列腺素

D.赖胺酸缓激肽

E.五羟色胺

参考答案：E

解析：

在发生类癌后，食物中的色胺酸有60%在类癌细胞中转变为5－羟色胺，因此在类癌患者血液中的5－羟色胺有明显的增加。

第1213题 其起源于胚胎部位不同可分为的类型有

A.中肠类癌

B.后肠类癌

C.肠前壁类癌

D.肠后壁类癌

E.前肠类癌

参考答案：ABE

解析：

依其起源于胚胎部位不同可分为：前肠类癌，中肠类癌和后肠类癌。前肠类癌：主要指口腔、食管、胃、十二指肠、胆系、乏特氏壶腹、胰腺、胸腺、支气管、肺、中耳等部位的类癌；中肠类癌：主要指空肠、回肠、盲肠、阑尾等部位的类癌(有人将升结肠类癌也列为中肠类癌)；后肠类癌：主要指发生在横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、卵巢等部位的类癌。

第1214题

男性20岁，餐后搬运重物，突然脐周围剧痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，发病6小时后急诊入院。查体：体温37℃，脉搏120次/分。血压12／8kPa，急性病容，大汗淋漓，呼吸急促，心肺未见异常，腹胀左侧脐旁触及可疑肿块，腹肌紧张，压痛明显，可疑移动性浊音，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未见异常，诊断应考虑为

A.急性溃疡病穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性肠扭转

D.急性胰腺炎

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

（1）小肠扭转：腹部绞痛，突然发生，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射，伴呕吐，患者面色苍白，脉搏细弱，甚至发生休克。检查：腹部有明显压痛，腹肌紧张，肠鸣音亢进。

（2）乙状结肠扭转：腹部阵发性绞痛，有明显腹胀，疼痛较小肠扭转略轻，呕吐并不明显。常为老年男性，有便秘史。检查：腹部膨隆，肠鸣音亢进。x线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张，钡剂灌肠检查，可见扭转部钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴状。

第1215题 肠扭转所致肠梗阻

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

肠扭转所致肠梗阻属于机械因素所致肠腔狭小或不通致使内容物不能通过。

第1216题 肠系膜血管栓塞

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，肠腔虽然无阻塞，亦可划为动力性肠梗阻中，但它可迅速发生肠坏死，处理上与其不同，所以划为血运性肠梗阻。

第1217题 慢性铅中毒

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

铅中毒可以导致肠道痉挛，血铅可直接粘附在红细胞膜上，影响Na⁺-K⁺-ATP酶的活性，可引起痉挛性肠梗阻，其机制属于毒素所致肠壁肌运动紊乱，而无器质性肠腔狭小，所以属于动力性肠梗阻。

第1218题 立位腹平片示大、小肠全部充气扩张

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

麻痹性肠梗阻仅有持续性腹胀，肠鸣音消失，多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血和腹部大手术后等。X线检查示大、小肠全部充气扩张。

第1219题 “板状腹”见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

上消化道穿孔容易形成急腹症，出现“板状腹”的体征。

第1220题 初步考虑病人外瘘病理分期为

A.局限性腹腔内脓肿期

B.瘘管形成期

C.瘘管控制期

D.瘘管愈合期

E.腹膜炎期

参考答案：E

解析：

(1)腹膜炎期：多发生在创伤或手术后3～5天内

(2)局限性腹腔内脓肿期：多发生在瘘发病后7～10天。

(3)瘘管形成与被控制期：因感染程度、瘘的部位、大小等因素不同，一般为10～30天。

(4)瘘管愈合期：因控制感染时间和瘘管类型而不同，自全身感染控制后1个月左右，半数以上的患瘘病人可以自愈，少数在2～3个月内自愈。