第1181题

患者现诊断为急性阑尾炎，患者现应予以的处理包括

A.予以抗生素静滴

B.予以禁食

C.予以止痛药物治疗

D.予以补足大量液体

E.予以急诊手术

F.予以糖皮质激素

参考答案：ABE

第1182题 下面选项中，阑尾切除的适应证

A.急性化脓性阑尾炎

B.老年性阑尾炎

C.慢性阑尾炎急性发作期

D.阑尾肿瘤

E.急性单纯性阑尾炎

F.妊娠期阑尾炎

参考答案：ABCDE

第1183题 阑尾炎位置可分为

A.盆位

B.盲肠后位

C.盲肠下位

D.盲肠外侧位

E.回肠前位

F.回肠后位

G.盲肠内侧位

H.盲肠前位

参考答案：ABCDEF

解析：

急腹症的诊断：病史包括：性别、年龄、现病史和既往史。

1.腹痛发生的诱因：腹痛的发生率与饮食有关。如饮食不当可引起胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔等。腹痛发生与体位改变有关。如就餐后剧烈运动可引起小肠扭转。

2.腹痛发生的缓急:逐渐加重者多为炎症性病变。腹痛突然发生，多见于脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转等。

3.腹痛的部位:腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。

4.腹痛的性质:①持续性腹痛:一般是炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激腹膜所致。②阵发性腹痛:多为空腔脏器平滑肌痉挛所致，发生于空腔脏器梗阻或痉挛。③持续性腹痛阵发性加重:多为空腔脏器炎症与梗阻并存;

5.腹痛的程度:可反映腹内病变的轻重。功能性疾病腹痛往往表现比较剧烈，但缺乏明显器质性改变体征;在病变组织坏死时,腹痛反而可以不重。

6.腹痛的放射:由于病变的刺激，通过腹腔神经和相应的脊髓端反射于病变器官的体表对应区。外科疾病的腹痛，一般先有腹痛而后有发热、恶心；内科疾病引起的腹痛多先有发热、呕吐。

7.腹痛与发热的关系。

8.其他伴随症状:恶心、呕吐的时间和性状，排便情况的改变，有无发热、黄疸、排尿及经期的改变。

第1184题 应考虑为

A.肠结核

B.阑尾炎

C.结肠癌

D.盆腔炎

E.克罗恩病

参考答案：B

解析：

脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，麦氏点压痛明显，选择阑尾炎。

第1185题 于是行阑尾切除术，术中经过较顺利，术后第3天患者诉切口跳痛，查体，体温38.5℃，换药见切口局部发红，肿胀，有淡黄色液体渗出，估计是并发

A.腹膜炎

B.粪瘘

C.阑尾残株炎

D.粘连性肠梗阻

E.切口感染

参考答案：E

解析：

切口局部发红，肿胀，有淡黄色液体渗出，考虑发生切口感染

第1186题 上述情况应如何处置

A.清除异物并充分引流

B.全身应用抗生素

C.加强营养

D.剪去缝线，扩大切口，排出脓液

E.以上各项均宜

参考答案：E

第1187题 多无固定症状，晚期患者可在右下腹触及包块，治疗原则是右半结肠切除术的是阑尾哪个肿瘤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

阑尾腺癌多无固定症状，而变现为急慢性阑尾炎，＞60%患者为术中发现，晚期患者可于右下腹触及包块；术前钡灌肠显示盲肠外肿物，治疗原则是右半结肠切除术。

第1188题 临床表现与急慢性阑尾炎相似，钡灌肠检查：末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观，是阑尾的哪个肿瘤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

阑尾黏液囊肿，潴留性囊肿，非真性肿瘤。临床表现与急慢性阑尾炎相似，有时可于右下腹触及肿物；钡灌肠检查：末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观；治疗原则是：手术完整切除，防止破裂，因为破裂可导致腹膜种植。

第1189题 具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可广泛种植指腹膜形成腹膜假黏液瘤，是阑尾的哪个肿瘤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

阑尾假黏液瘤，真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可广泛种植指腹膜形成腹膜假黏液瘤，亦称为恶性黏液囊肿；不转移致肝和淋巴结，术前诊断困难，常术中发现。临床表现：腹部包块，可因腹膜转移出现粘连性肠梗阻。治疗原则是彻底切除病灶和转移肿瘤；还可行腹膜药物灌注。

第1190题 结肠憩室的好发部位是

A.直肠

B.升结肠

C.横结肠

D.降结肠

E.乙状结肠

参考答案：E

解析：

结肠憩室多发生于结肠带之间的肠壁上，部位以左半结肠特别是乙状结肠好发。

第1191题 关于小肠憩室的临床特点，下列选项错误的是

A.Meckel憩室约半数患者含异位黏膜。80%～84%为胃黏膜

B.上消化道以十二指肠降部憩室最多见，下消化道多见于末端回肠，称为Meckel憩室

C.即使没有症状的小肠憩室，一经发现，应及时外科治疗

D.产生长在与憩室出口的大小位置、细菌滋生等因素有关

E.出血时最常见的并发症，Meckel憩室可并发穿孔

参考答案：C

解析：

无明显并发症的空、回肠憩室，一般不进行治疗。对有症状的憩室可行单纯憩室切除术或带有憩室部分的小肠切除。Meckel憩室应注意与阑尾炎鉴别。在为其他疾病行剖腹探查时，如发现Meckel憩室，也应将憩室切除。

第1192题 关于肠系膜上动脉栓塞的临床特点，错误的是

A.目前尚无特异性的辅助检查手段

B.栓塞的栓子多来自心脏，血栓形成成大多在动脉硬化的基础上发生

C.栓塞可导致肠壁全层坏死，甚至引起肠壁破裂、腹膜炎、休克致死

D.发病急骤，早期特点是严重的症状和轻微的腹部体征不相称

E.50岁以上，有心脏病史，突然出现剧烈腹痛，应考虑到本病的可能

参考答案：A

解析：

肠系膜上动脉栓塞，采用血管造影具有特异性诊断意义，可在肠坏死发生前做出诊断。

第1193题 其憩室好发部位是

A.中段空肠

B.下段空肠

C.回肠上段

D.回肠末端

E.上段空肠

参考答案：E

解析：

憩室好发于上段空肠，少数在回肠。正常空肠上段的终末血管粗大，肠系膜缘血管进入处的肠壁结构较薄弱，容易成为憩室的好发部位。

第1194题 最常用的诊断方法是

A.核素显像诊断

B.选择性肠系膜上动脉造影

C.纤维小肠镜检查

D.CT

E.气钡双重造影检查

参考答案：E

解析：

小肠气钡双重造影检查有较高的确诊率。将检查导管插至十二指肠空肠曲，经导管注入50%(W/V)混悬液300～400ml，钡剂到达回盲部后，注入适量空气和肌注解痉药。分段轻柔按压各组小肠，需采用多种体位进行操作，使钡剂能充盈各种不同方向开口的憩室。显影的憩室在小肠系膜侧呈圆形或卵圆形袋状阴影，边缘整齐光滑，以宽窄不等的开口通向肠腔。较大的憩室腔内可显示气体、液体和钡剂的3层平面，如遇开口宽大的憩室可见造影剂在憩室和肠腔之间自由进出，此为本症特有的X线造影表现。

第1195题 本病主要的并发症有

A.感染

B.肠梗阻

C.穿孔

D.盲袢综合征

E.出血

参考答案：ABCDE

解析：

小肠憩室疾病并发症常见的一共五种，即ABCDE五项。

第1196题 小肠憩室病的并发症包括

A.肠梗阻

B.出血

C.憩室炎

D.穿孔

E.以上都是

参考答案：E

解析：

小肠憩室病的主要并发症有：

1.出血Meckel憩室由于异位胃黏膜的存在而发生消化性溃疡。表现为反复大量下消化道出血，空肠憩室亦有消化道出血，但较Meckel其实少。

2.憩室炎多发生在开口窄且体较长的憩室。

3.肠梗阻是Meckel憩室的第2大并发症，多由粘连、扭转或套叠引起。

4.穿孔急性憩室炎可引起坏死及穿孔。

5.盲袢综合症。 

第1197题 诊断首先应考虑为

A.绞窄性肠梗阻

B.麻痹性肠梗阻

C.小肠吻合口狭窄，梗阻

D.粘连性肠梗阻

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

1周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠未段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml”。意义：麻痹性肠梗阻的病因之一常见腹部手术中的机械性刺激术中，因肠管及其系膜受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失。根据“腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。肠鸣音弱，”结合病人手术病史不是一下子就诊断，是首先考虑到麻痹性肠梗阻的可能性大。

第1198题 进一步检查首先应选择

A.B超

B.CT

C.钡剂灌肠

D.腹腔穿刺

E.腹部X线平片

参考答案：E

解析：

麻痹性肠梗阻诊断必须有病史、临床表现，结合X线、BT等检查，才能明确诊断。

第1199题 应采取主要措施

A.支持疗法

B.腹腔灌洗

C.肠造口术

D.剖腹探查

E.以上均不是

参考答案：A

解析：

可以先对症治疗，多数可以自行缓解。基础治疗

（1）胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一。

（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。在尚未获得血液生化检查结果前，应先给予平衡盐液（乳酸钠林格液）。

（3）抗感染：肠梗阻后，肠壁血循环障碍，肠粘膜屏障功能受损而有肠道细菌移位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。

（4）其它治疗。

第1200题 以下有关肠梗阻时腹胀的描述哪项是不正确的

A.低位性小肠梗阻时，腹胀可以遍及全腹

B.发生麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著

C.腹部隆起不对称往往是闭袢性肠梗阻的特点

D.回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显著膨胀

E.高位肠梗阻腹胀可不明显

参考答案：B

解析：

麻痹性肠梗阻时，肠管扩张，肠蠕动减弱，腹胀明显。