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外科主治医师试题题库(2585题)
第1321题 机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括
A.腹痛时伴有肠鸣音亢进
B.有呕吐
C.有腹膜炎表现
D.有排便排气停止
E.腹部阵发性绞痛
参考答案：C
解析：
各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。
第1322题
男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是
A.根治术+肝左叶切除
B.单纯放疗
C.单纯化疗
D.Miles手术
E.乙状结肠造口术
参考答案：A
解析：
这个是根据患者有直肠癌的基础上出现占位，首先考虑转移。
在继发性肝癌的治疗中，教材中有这样一些描述：在治疗上，如为单发转移癌或癌肿局限于半肝内，而原发癌又可切除，应在切除原发癌的同时，切除肝转移癌。如果原发癌切除一定时期后才出现孤立的或局限半肝内的转移癌结节，未发现其它部位有转移，也适合手术切除。对不能切除的转移性肝癌，可根据病人身体情况及原发癌的病理性质，术中行冷冻或射频治疗，经肝动脉置入皮下埋藏式储药器行肝动脉栓塞化疗或肝动脉持续灌注化疗；也可作介入法肝动脉插管栓塞化疗。
第1323题 患者56岁，直肠癌，距肛门5㎝，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗
A.经腹直肠癌切除术
B.经腹会阴联合直肠癌根治术
C.保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘
D.姑息乙状结肠造瘘术
E.拉下式直肠癌切除术
参考答案：B
解析：
会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)和经腹直肠癌切除术(Dixon手术)。低位直肠癌Dixon手术由于手术难度大，适应证范围小，临床中较少应用。
直肠癌如临床检查无转移，局部未固定者，均应剖腹检查，并根据不同情况，采用下述手术方法：
1、有高压梗阻者，先作近侧端结肠造瘘术，2—3周后根治手术。梗阻不重者可行一期手术。
2、位于直肠乙状结肠连接部位的肿瘤，经腹部切除，行结肠、直肠胃吻合术。
3、癌肿局限于直肠距肛门口7cm以内（距肛门5㎝），应行腹会阴联合根治切除手术，术前应病理切片确诊。
4、直肠癌下缘距肛门7—10cm者，可采用保留肛门括约肌的直肠癌根治切除手术，应用吻合器作吻合，可选肿瘤距肛门口5—7cm的病例（少用）。
5、晚期癌肿有梗阻不可能切除者，则仅作结肠造口术，同时做化疗，放疗等。
6、低位直肠癌，手术后作深部X线放射治疗。
7、类癌直径在1.5cm以下者，作局部切除，1.5cm以上者，应行根治切除术。
第1324题 此时应考虑何种检查为首选
A.X线钡剂灌肠
B.直肠指诊
C.肛门镜检查
D.大便常规检查
E.直肠乙状结肠镜检查
参考答案：B
解析：
患者有里急后重感，提示病变在直肠，而对于直肠病变，指诊是最基础，也是不可省略的。可以这样理解这个题目，患者是因为里急后重来就诊，题干问的是此时，就是说就诊的时候，而直肠指诊对于有经验的肛肠科医师来说90%的病变光靠这个就可以了解病变的性质，在诊疗常规中这个检查也是不可以跳过的。
第1325题 经检查发现距肛门8㎝有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断
A.痔
B.肛裂
C.肛瘘
D.直肠癌
E.直肠息肉
参考答案：D
解析：
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占65％左右）绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15％男性较多见男女之比为2-3:1，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。
临床表现：排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等
大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质
直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80％的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血；
直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检；
梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。
直肠癌是大肠癌的一个分类，现在直肠癌的发病率在不断的上升。所以现在很多人都比较重视直肠癌的晚期症状，因为很多当发现的时候都是到了直肠癌的中晚期。但是即使这样很多人还是对直肠癌的晚期症状很模糊经常进行咨询，直肠癌主要的发病年龄在于40以上的中年男士，在早期的时候经常会出现大便次数增多，大便有粘液和脓血便但是这些情况往往被误诊为痢疾，肠炎等，出现误诊、漏诊，导致病情进一步的发展，使便血的症状不断的加重，等到了诊断出是直肠癌晚期症状时，已经错过了治疗的最佳时间。
第1326题 如想进一步明确诊断应选择
A.手术切除病检
B.便常规
C.便肿瘤细胞检查
D.X线钡剂灌肠检查
E.经肛门取病理检查
参考答案：E
解析：
一般不会扩散。里急后重感提示病变就在直肠，可以通过结肠镜或者直肠镜直接取得病理，就可以明确诊断，而不需要做手术，手术对患者创伤大。
第1328题 经腹会阴联合直肠癌根治术适用于
A.距离齿状线7cm以内的直肠癌
B.距离腹膜返折5cm以内的直肠癌
C.距离肛门5cm以内的直肠癌
D.距离肛门7cm以内的直肠癌
E.以上都不是
参考答案：D
解析：
经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）适用于距离肛门7cm以内的直肠癌。即适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。切除范围如下图所示：
第1329题 肛管鳞状上皮癌最主要的转移部位是
A.肺
B.肝脏
C.腹股沟淋巴结
D.肠系膜根部淋巴结
E.肠系膜淋巴结
参考答案：C
解析：
鳞状上皮癌，主要向两侧腹股沟淋巴结转移，行根治性手术时必须考虑同时清除已转移的两侧腹股沟淋巴结。
第1330题 关于肛管及肛门周围恶性黑色素瘤的临床表现说法正确的是
A.肛管直肠刺激症状
B.肛门部有黑色肿块脱垂，似血栓痔或嵌顿痔
C.便血多为鲜血或有黑色溢液
D.局部可见突起型肿块
E.以上都是
参考答案：E
解析：
恶性黑色素瘤的临床表现：
（1）脱垂症状：肛门部有黑色肿块脱垂，似血栓痔或嵌顿痔。
（2）便血：多为鲜血或有黑色溢液，味恶臭。
（3）肛管直肠刺激症状。
（4）局部可见突起型肿块，3～6cm，外形似蕈伞，有短而宽蒂，或结节状似菜花。大部呈紫黑色或褐黑色。
第1331题 最先考虑的检查是
A.直肠指诊
B.内镜检查
C.钡剂灌肠
D.MRI
E.肿瘤标记物
参考答案：A
解析：
直肠指诊简单方便，且是诊断直肠癌最重要的方法，因我国患者中多为低位直肠癌，所以经常能在指诊时触及，可判断癌肿大小范围，距肛缘距离，活动度等。
第1332题 经进一步检查患者诊断为直肠癌，位于腹膜返折以下原则上考虑
A.Cixon手术
B.Hartmann手术
C.腹腔镜手术
D.全盆腔清扫
E.Miles手术
参考答案：E
解析：
Miles手术原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除范围包括全部直肠、肠系膜下动脉、区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨肛门窝内脂肪、肛管、肛门周围3~5cm的皮肤及肛门括约肌。
第1333题 若术后病理反馈提示肿瘤细胞弥漫成片，胞核深染，偏于胞质一侧，恶性程度高，提示
A.乳头状腺癌
B.黏液腺癌
C.印戒细胞癌
D.腺鳞癌
E.管状腺癌
参考答案：C
解析：
印戒细胞癌，由弥漫成片的印戒细胞构成，特点是胞核深染，偏于胞质一侧，外形似戒指，恶性程度高。
第1334题 为明确诊断，后续检查还需要
A.内镜检查
B.钡剂灌肠
C.超声检查
D.PET-CT
E.大便潜血
F.CA19-9
参考答案：ACDEF
解析：
钡剂灌肠在八版外科教材中以明确对直肠癌诊断意义不大；另外超声检查可作腔内超声，可监测癌肿肠壁的深度及有无邻近器官侵犯。CA19-9是肿瘤标记物。
第1335题
若患者病检提示为腺癌，其主要分型有
A.乳头状腺癌
B.黏液腺癌
C.印戒细胞癌
D.硬癌
E.管状腺癌
F.纤维腺瘤
G.鳞状细胞癌
参考答案：ABCE
解析：
直肠癌中的腺癌分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌四种组织学类型。
第1336题
若本例患者适用Hartmann手术治疗，其手术方式包括
A.经腹切除癌肿
B.远端造口
C.近端造口
D.近端封闭
E.经腹会阴联合切除癌肿
F.远端封闭
参考答案：ACF
解析：
Hartmann手术是肠道近端体外造口，中段肿瘤所在部位切除，下段肿瘤以下至肛门处封闭的手术方式。
第1337题 肛瘘常按照瘘管与括约肌之间的关系进行分类，其中最为常见的类型是
A.肛管括约肌下型
B.肛管括约肌间型
C.经肛管括约肌型
D.肛管括约肌外型
E.肛管括约肌上型
参考答案：B
解析：
肛管括约肌间型约占肛瘘的70%。
第1338题 肛瘘挂线疗法最大的优点是
A.结扎线同时可作为瘘管引流物
B.换药方便
C.不引起肛门失禁
D.肛瘘复发率低
E.病人痛苦小
参考答案：C
解析：
此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。
第1339题 直肠息肉中，不会癌变的息肉为
A.家族性息肉
B.炎性息肉
C.绒毛状腺瘤
D.直肠腺瘤
E.以上都是
参考答案：B
解析：
直肠息肉有腺瘤、绒毛状腺瘤、炎性息肉、家族性息肉病等，除去炎性息肉其余可能是癌前病变。